異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在肺葉切除術(shù)單肺通氣麻醉中的應(yīng)用

江 莉

（重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心手麻科，重慶 400036）

異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在肺葉切除術(shù)單肺通氣麻醉中的應(yīng)用

江 莉

（重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心手麻科，重慶 400036）

目的 探討瑞芬太尼在肺葉切除術(shù)單肺通氣麻醉中的臨床應(yīng)用效果。方法 回顧性分析了從2011年3月至2013年3月期間于我院行肺葉切除術(shù)時(shí)實(shí)施異丙酚復(fù)合瑞芬太尼單肺通氣麻醉的45例患者，考察不同時(shí)段的肺內(nèi)分流率和患者術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 肺內(nèi)分流率在雙肺通氣及單肺通氣半小時(shí)、單肺通氣1h、重復(fù)雙肺通氣半小時(shí)這幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)均比文獻(xiàn)報(bào)道的其他麻醉給藥方式低，患者的呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、離開恢復(fù)室時(shí)間比文獻(xiàn)報(bào)道的其他麻醉給藥方式短。結(jié)論 瑞芬太尼在肺葉切除術(shù)單肺通氣麻醉中應(yīng)用使血流動(dòng)力學(xué)變化更平穩(wěn)，術(shù)后蘇醒和恢復(fù)質(zhì)量更佳，值得臨床推廣。

瑞芬太尼；肺葉切除術(shù)；單肺通氣；麻醉

周圍性肺癌患者，尤其是肺葉內(nèi)的不可逆病變患者往往需要行肺葉切除術(shù)。這種手術(shù)通常需要實(shí)施支氣管插管全麻，術(shù)中單肺通氣（one lung ventilation，OLV）。單肺通氣麻醉是一種較為特殊麻醉方式，它在提供有效通氣的同時(shí)可以防止患側(cè)肺的血和痰液流入健側(cè)，還能使術(shù)側(cè)肺萎縮為術(shù)者提供良好的術(shù)野，從而方便手術(shù)的順利進(jìn)行[1-3]。常用的單肺通氣麻醉方式有芬太尼復(fù)合異氟醚平衡麻醉、芬太尼及氟派利多復(fù)合異氟醚麻醉、異丙酚復(fù)合芬太尼麻醉、普魯卡因復(fù)合靜脈麻醉等等。近年來，為了適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)全麻手術(shù)術(shù)中平穩(wěn)且術(shù)后蘇醒快等要求，新的麻醉藥被陸續(xù)開發(fā)。瑞芬太尼是一種超短效的新型阿片類藥，起效迅速，1min即可達(dá)有效濃度，長時(shí)間輸注給藥或反復(fù)注射用藥其代謝速度無變化，體內(nèi)無藥物蓄積[4-6]。為了探討瑞芬太尼在肺葉切除術(shù)單肺通氣麻醉中的臨床應(yīng)用效果，本文回顧性分析了從2011年3月至2013年3月期間于我院行肺葉切除術(shù)時(shí)實(shí)施異丙酚復(fù)合瑞芬太尼單肺通氣麻醉的45例患者案例，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 麻醉前后不同時(shí)段肺內(nèi)分流率變化（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，%）

1 資料與方法

1.1 一般資料

45例行肺葉切除手術(shù)患者，其中男性27例，女性18例，年齡為22～67歲，平均年齡（46.6±8.9）歲，體質(zhì)量39～71kg，平均體質(zhì)量（52.2±7.3）kg，ASA分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)，患病時(shí)間在4個(gè)月～3年。所有患者無內(nèi)分泌及肝腎功能疾病，無高血壓病和其他心血管疾，無精神病史。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法[7-9]

開放靜脈，監(jiān)測心率、平均動(dòng)脈壓、心電圖、脈搏以及血氧飽和度。術(shù)前20min將咪唑安定鎮(zhèn)靜、格拉司瓊止吐、阿托品注射至靜脈。注射0.2 μg/kg瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030197）和2mg/kg異丙酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010368）。麻醉過程中，隨時(shí)調(diào)整麻醉呼吸機(jī)的參數(shù)，控制潮氣量為8～10mL/kg，呼吸比為1∶2，使通氣順暢。間斷靜脈加注0.06mg/kg維庫溴銨來保持麻醉效果。如果患者的心率低于50次/min，可適當(dāng)放慢滴注速度或給予適量阿托品激動(dòng)；如果患者心率高于120次/min，可靜脈給予適量艾司洛爾；如果患者的收縮壓低于80mmHg，可適當(dāng)降低滴注速度或給予去甲腎上腺素實(shí)現(xiàn)升壓。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法

在完成麻醉手術(shù)之后，對(duì)45例患者抽取動(dòng)脈血和混合靜脈血，進(jìn)行血?dú)庥涗浖胺治?，?duì)麻醉前、雙肺通氣、單肺通氣半小時(shí)，單肺通氣1h、重復(fù)雙肺通氣半小時(shí)、完成手術(shù)時(shí)這幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)的肺內(nèi)分流率（Qs/Qt，%）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；同時(shí)，記錄停藥后呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、以及病人送至恢復(fù)室后Aldrete評(píng)分≥9分離開恢復(fù)室的時(shí)間。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）來表示。

2 結(jié) 果

2.1 肺內(nèi)分流率

麻醉前后不同時(shí)段肺內(nèi)分流率變化詳見下表，由結(jié)果可知，肺內(nèi)分流率在雙肺通氣及單肺通氣半小時(shí)、單肺通氣1h、重復(fù)雙肺通氣半小時(shí)這幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)上的數(shù)值與文獻(xiàn)報(bào)道的其他麻醉給藥方式相比都比較低[10-12]，血流動(dòng)力學(xué)變化更平穩(wěn)。

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況

術(shù)后恢復(fù)情況詳見下表，由結(jié)果可知，患者的呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、離開恢復(fù)室時(shí)間明顯短于文獻(xiàn)報(bào)道的其他麻醉給藥方式[11-15]，蘇醒和恢復(fù)質(zhì)量更佳。

表2 術(shù)后恢復(fù)情況表（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，min）

3 討 論

單肺通氣麻醉要求在施行過程中患者的各項(xiàng)指標(biāo)要平穩(wěn)，尤其血流的波動(dòng)要可控，肺內(nèi)分流率要低；同時(shí)要求停藥后患者能夠在最短的時(shí)間里蘇醒并恢復(fù)呼吸。

瑞芬太尼是一種較新的阿片類藥品，其特點(diǎn)是分布容積小、起效快，另外由于結(jié)構(gòu)中含有酯鍵，而容易被血漿和組織中的特異性酯酶代謝降解，因此消除快，半衰期短。長時(shí)間輸注停止后10min內(nèi)便可恢復(fù)自主呼吸，術(shù)后正常蘇醒，其代謝不受肝腎功能的影響[10-15]。

瑞芬太尼的這些優(yōu)勢在本研究中肺葉切除術(shù)單肺通氣麻醉中得到了充分的發(fā)揮。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，在手術(shù)不同時(shí)間段獲得的肺內(nèi)分流數(shù)值低于文獻(xiàn)報(bào)道的其他麻醉方式，表明瑞芬太尼對(duì)血管的功能影響較弱，患者在整個(gè)麻醉過程體態(tài)平穩(wěn)，血流動(dòng)力學(xué)也穩(wěn)定；而且，與其他麻醉方式比，停止注射瑞芬太尼后只需更短的時(shí)間便能夠迅速恢復(fù)呼吸功能，清醒并睜眼，說明該藥時(shí)量半衰期短，體內(nèi)無蓄積，停藥后血藥濃度下降很快。

綜上，異丙酚復(fù)合瑞芬太尼肺葉切除術(shù)單肺通氣麻醉中可獲得安全、理想的效果，值得在臨床中推廣。

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Application of Propofol Combined with Remifentanil in One-lung Ventilation Anesthesia During Pulmonary Lobectomy

JIANG Li
(Department of Anaesthesia, Chongqing Infectious Disease Medical Center, Chongqing, 400036, China)

Objectives To discuss the application effect of propofol combined with remifentanil in one-lung ventilation anesthesia during pulmonary lobectomy. Methods 45 cases who

one-lung ventilation anesthesia of propofol combined with remifentanil during pulmonary lobectomy from March, 2011 to March, 2013 were retrospectively analyzed. Incidence of intrapulmonary shunt at different times and postoperative recovery were investigated. Results The incidences of intrapulmonary shunt at the time of two-lung ventilation (TLV) for 30 min, one-lung ventilation (OLV) for 30 min, OLV for 1h, renew TLV for 30 min are lower than the ones in other anesthesia methods reported in reference. The time of opening eyes, time of spontaneous breathing, extubation time, orientation force recovery time, time to leave recovery room are shorter than the ones in other anesthesia methods reported in reference. Conclusions The application of propofol combined with remifentanil in one-lung ventilation anesthesia during pulmonary lobectomy makes the hemodynamic change smoother and obtain better analepsia and recovery quality. It is worthy of clinical promotion.

Remifentanil; Pulmonary lobectomy; One-lung ventilation; Anesthesia

R614

B

1671-8194（2013）28-0025-02