手機(jī)金屬外殼接觸面部引起的鎳接觸性皮炎1例

殷 俊 楊康寧

（1 湖南省湘潭市第一人民醫(yī)院，湖南 湘潭 411101；2 湖南湘潭中心醫(yī)院，湖南 湘潭 411100）

手機(jī)金屬外殼接觸面部引起的鎳接觸性皮炎1例

殷 俊 楊康寧

（1 湖南省湘潭市第一人民醫(yī)院，湖南 湘潭 411101；2 湖南湘潭中心醫(yī)院，湖南 湘潭 411100）

手機(jī)金屬外殼；鎳接觸性皮炎

1 臨床資料

患者女性，年齡24周歲，因右側(cè)面部反復(fù)出現(xiàn)紅斑、丘疹、瘙癢2年，于2013年4月7日來我科門診就診?；颊呙娌糠磸?fù)出現(xiàn)紅斑、丘疹、瘙癢時(shí)，未到醫(yī)院治療，曾偶爾自行外用復(fù)方醋酸地塞米松軟膏（皮炎平），癥狀反復(fù)發(fā)作，可自行緩解。近2d再發(fā)，且伴米粒大的紅斑、丘疹、丘皰疹，隆起皮膚表面。皮損范圍右側(cè)耳前約1cm× 2cm，主要集中在接聽電話一側(cè)面部，未與手機(jī)金屬外殼觸部位的皮膚正常，界限相對(duì)明顯。尤以夏季天氣炎熱，汗液較多，皮膚毛孔增大，手機(jī)使用頻繁時(shí)為重。經(jīng)詢問，2年前患者開始使用帶金屬邊框手機(jī)，且手機(jī)金屬邊框有部分落柒，接聽電話時(shí)經(jīng)常貼近面部或以15°左右傾斜抵于耳前區(qū)。既往患者配用金屬扣皮帶時(shí)曾出現(xiàn)臍周區(qū)域紅斑、瘙癢。否認(rèn)近期更換化妝品、否認(rèn)光敏史、否認(rèn)近期接觸過花粉等。患者更換非金屬外殼手機(jī)，予爐甘石洗劑、丁酸氫化可的松乳膏（尤卓爾）交替外用，每日2次，3d后，皮損明顯減輕，癢感消失。1周皮疹完全消褪。

2 一般檢查

一般情況良好，系統(tǒng)檢查無異常發(fā)現(xiàn)。皮膚科檢查：右側(cè)耳前約1cm×2cm片狀紅斑、丘疹、丘皰疹，界限相對(duì)清楚；右部部片狀、邊界模糊淡紅斑及黃褐色色素沉著斑（圖1）。斑貼試驗(yàn)：硫酸鎳（+）。診斷：接觸性皮炎。治療：更換不帶金屬殼手機(jī)或通話時(shí)手機(jī)不接觸面部；予爐甘石洗劑、丁酸氫化可的松乳膏（尤卓爾）交替外用，每日2次。2個(gè)月后隨訪：患者更換非金屬外殼手機(jī)后未復(fù)發(fā)。見圖1。

圖1 手機(jī)金屬外殼接觸面部誘發(fā)的鎳接觸性皮炎患者面部皮損

左側(cè)耳前片紅斑、丘疹及丘皰疹，界限相對(duì)明顯；右頰部片狀、邊界模糊的淡紅斑及黃褐色色素沉著斑。

3 討 論

手機(jī)金屬外殼接觸面部引起的鎳接觸性皮炎多見于年輕人，而鎳接觸性皮炎實(shí)質(zhì)是由一種T淋巴細(xì)胞參與的第Ⅳ型遲發(fā)變態(tài)反應(yīng)。當(dāng)患者經(jīng)常接觸鎳及其衍生品時(shí)，患者皮膚的表皮細(xì)胞的膜蛋白與金屬鎳結(jié)合形成“半抗原-載體蛋白復(fù)合物”即抗原性，被表皮具有免疫活性的朗格漢斯細(xì)胞攝取吞噬后， 呈遞給T淋巴細(xì)胞才使其致敏[1-3]。

另鎳接觸性皮炎多發(fā)生在夏季，主要原因可能與夏秋季高溫，穿著較少，增加了皮膚與鎳及其衍生品的接觸機(jī)會(huì)，氣候炎熱，皮膚毛孔增加，排汗較多，使汗液中的某些成分將金屬鎳從裝飾品中析出而病。

對(duì)耳環(huán)、項(xiàng)鏈、避孕環(huán)、手表、手表殼、皮帶扣等過敏引起的相應(yīng)部位接觸性皮炎已廣為皮膚科大夫所熟知，但是對(duì)金屬手機(jī)殼過敏的病例國內(nèi)鮮見報(bào)道。2000年意大利的Pazzaglia等[1]首先報(bào)告1例因鎳過敏引起的手機(jī)接觸性皮炎，隨后在意大利、法國、美國、印度等又有十余例報(bào)道[2]。這些患者均使用含金屬鍍層的手機(jī)，且長時(shí)間、頻繁接打電話。本病臨床多表現(xiàn)為單側(cè)耳前、耳郭或面部的紅斑、丘疹、丘皰疹及瘙癢等不適，少數(shù)雙側(cè)發(fā)病患者以一側(cè)為重，其臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度和出汗、摩擦、壓力和特定的合金其釋放的鎳量成正比[3]。

由于含鎳合金鍍層具有良好的抗蝕性、硬度、潤滑性及抗磨性等，其廣泛應(yīng)用于我們的日常生活，但是一般簡(jiǎn)短的接觸并不會(huì)發(fā)生過敏反應(yīng)，只有當(dāng)長時(shí)間、頻繁的與含鎳物體接觸如戴項(xiàng)鏈、耳環(huán)等尤其再加上出汗時(shí)鎳元素釋放才易誘發(fā)接觸性皮炎。Thyssen等[4]報(bào)告約17%的女性和3%的男性易對(duì)鎳接觸致敏。因此隨著手機(jī)的廣泛應(yīng)用手機(jī)誘發(fā)的面部皮膚問題會(huì)越來越常見，為了盡可能避免這些問題對(duì)鎳過敏患者在購買手機(jī)時(shí)盡量選用不含合金鍍膜部件的手機(jī)或使用時(shí)帶一塑料耳機(jī)或在外面加一塑料外殼。

本病需與光敏性皮炎、化妝品相關(guān)皮炎等鑒別。光敏性皮炎多發(fā)生在暴露部位，有曝曬史，光斑貼試驗(yàn)陽性等不難鑒別；而化妝品相關(guān)皮炎則多有化妝品接觸史，相關(guān)斑貼試驗(yàn)陽性，皮診泛發(fā)等可以和本病鑒別。本病的治療除了盡可能的避免接觸含金屬成分對(duì)外癥處理即可，本病患者更換手機(jī)外殼后未再發(fā)皮診。

此類病患病程均在1年以上，病程較長。患者多在小診所診斷，極易誤診。雖然經(jīng)抗組胺治療后，癥狀有所好轉(zhuǎn)，但是極易反復(fù)發(fā)作。故對(duì)此類病患要特別注意尋找致敏原因。通過斑貼試驗(yàn)等檢查，排除外源性致敏因素[8-10]。若條件有限，無法進(jìn)行斑貼試驗(yàn)，則可以通過詢問病史，根據(jù)病情及發(fā)病部位，并結(jié)合性別、年齡、接觸環(huán)境、發(fā)病時(shí)間素，綜合診斷可有效較低誤診率。綜上所述，通過仔細(xì)詢問鎳接觸性皮炎患者病史，尋找致敏源頭，對(duì)癥下藥才能使病情得到有效控制。

[1] 羅敏.中西藥結(jié)合治療瘙癢性皮膚病30例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(28):329.

[2] 趙偉峰,陸東慶,彭曉.鎳接觸性皮炎患者外周血CD4+CD25

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[8] 陸東慶,王曉鴻,高興華,等.鎳接觸性皮炎的斑貼試驗(yàn)及其組織病理學(xué)特征[J].中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2005,18(1):11-13.

[9] 竇俠.鎳接觸性皮炎皮損趨化因子及其受體的研究[J].中國醫(yī)學(xué)文摘:衛(wèi)生學(xué)分冊(cè),2008,25(3):138.

[10] 竇俠,劉玲玲,聞衛(wèi)兢.鎳接觸性皮炎皮損趨化因子及其受體的研究[J].中華皮膚科雜志,2007,40(3):136-138.

R758.22

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1671-8194（2013）25-0231-02