自擬糾偏方治療急性腦梗死的臨床療效觀察

馬文娟 李江濤

（新疆烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院 急診科，新疆 烏魯木齊 830000）

自擬糾偏方治療急性腦梗死的臨床療效觀察

馬文娟 李江濤

（新疆烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院 急診科，新疆 烏魯木齊 830000）

目的 探討自擬糾偏方治療急性腦梗死的臨床療效。方法 選擇2011年7月至2012年12月在我院住院治療的急性腦梗死患者62例，隨機(jī)分為兩組，治療組為自擬糾偏方治療，對(duì)照組采用奧扎格雷鈉針治療，對(duì)比療效。結(jié)果 療效情況治療組總有效率71.9%，對(duì)照組總有效率66.7%，兩組療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異（P＜0.05）。自擬中藥糾偏方在改善患者凝血功能及血液流變學(xué)方面與西藥治療無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論 自擬中藥糾偏方在改善臨床癥狀方面優(yōu)于純西藥治療,值得臨床推廣。

腦梗死；自擬糾偏方；臨床療效

腦梗死屬中醫(yī)學(xué)中風(fēng)范疇，是危害人類健康的常見病、多發(fā)病。近年來，隨著腦梗死治療技術(shù)的進(jìn)步，其死亡率顯著下降，然而存活者中致殘率高達(dá)80%以上，其中較為多見的是偏癱，嚴(yán)重影響患者的日常生活、學(xué)習(xí)和工作，給家庭、社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。筆者以傳統(tǒng)的中醫(yī)理論為依據(jù)，采用自擬糾偏方，治療急性腦梗死患者，療效顯著。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。中風(fēng)病病名診斷、證候診斷采用國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組發(fā)布施行的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（試行）[2]。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)的動(dòng)脈硬化性腦梗死，同時(shí)符合中醫(yī)中風(fēng)病辨病辨證標(biāo)準(zhǔn)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：近期存在感染、腫瘤、嚴(yán)重心肝腎等疾病者。

1.4 研究對(duì)象來源：本項(xiàng)研究將選擇2011年7月至2012年12月在我院住院治療的急性腦梗死患者。將觀察對(duì)象按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。兩組年齡、性別、病程、病情程度等應(yīng)無顯著差異，均具可比性[3]。

1.5 方法

1.5.1 治療組：治療組服用糾偏方，藥物組成：黃芪15g，當(dāng)歸12g，赤芍12g，地龍6g，川芎10g，紅花10g，桃仁10g，全蝎3g，僵蠶10g，天麻10g，鉤藤15g。每日1劑，水煎3次混合后濃縮為300mL，分2次服用。14d為1個(gè)療程。

1.5.2 對(duì)照組：對(duì)照組予奧扎格雷鈉針80mg加入0.9%氯化鈉250mL中靜滴，每日一次1次。兩組在治療中有顱內(nèi)高壓者給予降顱壓治療，均接受常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科藥物治療，依據(jù)病情選用抗凝、抗血小板聚集、改善血液供應(yīng)、腦細(xì)胞保護(hù)劑等。

1.5.3 觀察方法：兩組均在治療前后檢查凝血功能及血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.5.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：采用腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）評(píng)定[4]。①基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度為0級(jí)；②顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度為1～3級(jí)；③進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%；④無變化：功能缺損評(píng)分減少17%左右；⑤惡化：功能缺損評(píng)分無減少或增加18%以上。

1.5.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SAS8.2軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)比較組內(nèi)前后差異。兩組治療前后的變化采用方差分析（ANOVA）和Wilcoxon秩和檢驗(yàn)進(jìn)行比較。不同治療組各次就診的計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（構(gòu)成比）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。兩組患者在年齡、性別、病情程度、病程等方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

2 結(jié) 果

2.1 人口學(xué)資料

依據(jù)臨床研究方案中制定的納入病例標(biāo)準(zhǔn)，在烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院腦病科共收集病例69例，均為2011年7月至2012年12月間所觀察病例。69例患者因自動(dòng)中止治療4例，資料不完整3例，有62例進(jìn)行最后的統(tǒng)計(jì)分析。62例患者的年齡、性別、病情分級(jí)等一般情況比較見表1。

表1 兩組病例性別、年齡、病情分級(jí)比較

2.2 療效情況比較

見表2。

表2 兩組綜合療效情況比較[n（%）]

2.3 凝血功能變化比較

見表3。

表3 兩組治療前后D-二聚體(mg/L)及FBG(g/L)的比較()

表3 兩組治療前后D-二聚體(mg/L)及FBG(g/L)的比較()

與治療前相比，對(duì)照組D-二聚體療后差異顯著，*P＜0.05

治療前治療后治療前后差值D-二聚體治療組0.79±0.030.65±0.070.14±0.04對(duì)照組0.8±0.180.58±0.14*0.22±0.04 FBG治療組3.76±0.593.17±0.420.59±0.17對(duì)照組4.09±0.683.44±0.410.65±0.27

2.4 血液流變學(xué)變化比較

見表4。

表4 兩組治療前后全血黏度的比較()

表4 兩組治療前后全血黏度的比較()

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P＞0.05，均無顯著性差異

治療前治療后治療前后差值全血黏度低切治療組13.53±2.8312.72±1.390.81±0.44對(duì)照組13.36±2.7912.13±1.141.23±0.65全血黏度中切治療組4.58±0.693.82±0.510.76±0.08對(duì)照組4.29±0.583.80±0.710.49±0.03全血黏度高切治療組6.84±0.795.76±0.711.08±0.08對(duì)照組6.94±0.725.71±0.701.23±0.02

3 討 論

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在中國(guó)幾千年的防病治病中發(fā)揮了巨大的作用，越來越被世人所矚目。如何在腦梗死急性期通過中醫(yī)藥治療，提高患者日后的生活質(zhì)量，縮短平均住院日，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，提早實(shí)現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)，成為廣大中風(fēng)后遺癥患者的迫切需求，也為臨床工作者提出了新的要求。

我們根據(jù)中風(fēng)病的病因病機(jī)特點(diǎn)，自擬糾偏方，其中黃芪大補(bǔ)元?dú)?，?dāng)歸活血通絡(luò)，赤芍、紅花、桃仁活血散瘀，川芎活血行氣，全蝎、僵蠶、天麻、鉤藤熄風(fēng)通絡(luò)散結(jié)，諸藥合用，補(bǔ)氣活血，熄風(fēng)通絡(luò)。全方標(biāo)本兼治，虛實(shí)互用，為益氣活血通絡(luò)的代表方。通過長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，療效顯著。

本研究結(jié)果表明，自擬中藥糾偏方在改善臨床癥狀方面優(yōu)于純西藥治療。實(shí)驗(yàn)室檢查方面，自擬中藥糾偏一號(hào)方在改善患者凝血功能及血液流變學(xué)方面與西藥治療無明顯差異。

本研究雖然有些指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異，P＞0.05，推測(cè)其原因可能為觀察樣本量較少，觀察周期僅2周，療程相對(duì)較短，中藥的療效尚未充分發(fā)揮出來。

綜合本研究相關(guān)臨床與實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果，表明中藥糾偏方可以緩解臨床癥狀和體征，提高患者的生活質(zhì)量，其機(jī)理可能與改善凝血功能及血液流變學(xué)各項(xiàng)治療有關(guān)，進(jìn)一步深入研究將具有重要的理論和現(xiàn)實(shí)意義。對(duì)于中醫(yī)藥治療本病療效的客觀評(píng)價(jià)，將有待更多隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)的證實(shí)。

[1] 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[2] 《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》(二代標(biāo)準(zhǔn)).(國(guó)家科委攻關(guān)項(xiàng)目“85-919-02-01中風(fēng)病證候?qū)W與臨床診斷的研究”課題組、國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂.

[3] 中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行).國(guó)家科委攻關(guān)項(xiàng)目85-919-02-01國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研組制定.

[4] 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.

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1671-8194（2013）25-0227-02