子宮捆綁式縫合術(shù)治療子宮大出血中的護(hù)理

李風(fēng)芹 石艷麗

（河南煤化集團(tuán)鶴壁煤業(yè)公司總醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鶴壁 458000）

子宮捆綁式縫合術(shù)治療子宮大出血中的護(hù)理

李風(fēng)芹 石艷麗

（河南煤化集團(tuán)鶴壁煤業(yè)公司總醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鶴壁 458000）

目的 觀察子宮捆綁式縫合術(shù)治療子宮大出血的臨床效果，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗。方法 將48例剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血行子宮捆綁式縫合術(shù)的患者作為研究組，以采用常規(guī)止血方法治療46例患者作為對照組，根據(jù)不同治療方法采取個體化護(hù)理，觀察產(chǎn)后出血量、手術(shù)時間、產(chǎn)褥病率等。結(jié)果 與對照組比較，研究組產(chǎn)后出血量、手術(shù)時間、產(chǎn)褥病率均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。研究組子宮切除1例，對照組8例（P＜0.05）。結(jié)論 子宮捆綁式縫合術(shù)治療子宮大出血簡單易行，效果可靠，不增加護(hù)理工作量。

剖宮產(chǎn)；子宮收縮乏力；產(chǎn)后出血；子宮捆綁式縫合術(shù)；護(hù)理

子宮大出血是嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦生命安全的產(chǎn)科危重癥，產(chǎn)后出血四大原因?qū)m縮乏力居首位[1]，占70%。剖宮產(chǎn)術(shù)中給予子宮肌壁注射縮宮素可用于預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的重要措施，但仍有部分出血不能制止[2]。近些年來我院采用子宮捆綁式縫合術(shù)[3]治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力大出血，采取個體化護(hù)理，收到較好的效果。

1 臨床資料

1.1 病例選擇

①病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：選擇本院婦產(chǎn)科2007年10月至2009年12月足月妊娠、年齡＜40歲、單胎、初產(chǎn)、有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的孕婦作為研究對象。②排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠合并肝炎或肝功能異常；血小板減少或凝血功能異常；中重度貧血；術(shù)前48h內(nèi)接受過宮縮抑制劑藥物治療；前置胎盤或胎盤早剝或胎盤粘連需行人工剝離胎盤；多發(fā)性子宮肌瘤[4]。

1.2 治療方法

1.2.1 研究組：48例，年齡（27.5±11.3）歲，孕周（37.3±3.6）周。手術(shù)中將子宮移出并充分暴露，用力對子宮加壓以促進(jìn)出血停止，此后采用改良縫合術(shù)[3]縫合。

1.2.2 對照組：46例，年齡（27.2±12.6）歲，孕周（37.3±3.7）周。在胎兒娩出后子宮呈軟袋狀，按摩子宮，應(yīng)用縮宮素持續(xù)靜滴，卡孕栓1mg含服，及垂體后葉素稀釋后宮體肌內(nèi)注射，子宮仍收縮乏力，采取持續(xù)按摩子宮的方法，子宮出血逐漸減少后常規(guī)關(guān)腹。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組：加強心理護(hù)理，減少不良心理狀態(tài)對產(chǎn)后子宮收縮力的不良影響。密切觀察生命體征和全身情況，早期發(fā)現(xiàn)異常及時處理。避免產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦疲勞而致宮縮乏力出血。在產(chǎn)婦上產(chǎn)床即將分娩時即用輸血管和9號以上頭皮針（必要時用留置針）建立靜脈通道，以便遇上搶救時能及時用藥，在很大程度上提高搶救成功率。

1.3.2 研究組：在對照組基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行改良式子宮按摩，促進(jìn)宮縮。刺激按摩產(chǎn)婦乳頭、新生兒吮吸乳頭，增加患者的激素分泌，以促進(jìn)子宮的收縮。同時給予患者心理護(hù)理，安撫患者情緒，消除患者的緊張和焦慮。

1.4 觀察指標(biāo)

術(shù)中出血量、術(shù)后出血量，子宮切除例數(shù)。產(chǎn)前與產(chǎn)后24h、產(chǎn)后1周血紅蛋白，紅細(xì)胞計數(shù)差值的比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦不同時點出血量比較

見表1示。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)后血紅蛋白和血細(xì)胞計數(shù)比較

見表2示。

2.3 并發(fā)癥

產(chǎn)褥病研究組3例（6.25%），對照組14例（30.41%），兩組間差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.645，P=0.036）；子宮切除研究組1例（2.08%），對照組8例（17.40%），兩組間差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.741，P=0.034）。

3 討 論

對于高危妊娠婦女，采取剖宮產(chǎn)術(shù)可降低孕婦和并按生兒病死率，但是，剖宮產(chǎn)亦可帶來一定風(fēng)險，如產(chǎn)后出血等。嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，減少分娩期間的出血，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生機(jī)率，對于保證孕婦和新生兒安全是十分重要的。本研究采用子宮捆綁式縫合術(shù)治療子宮大出血并與常規(guī)方法比較，結(jié)果顯示：與對照組比較，研究組產(chǎn)后出血量、手術(shù)時間、產(chǎn)褥病率均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。研究組子宮切除1例，對照組8例（P＜0.05）。這一結(jié)果提示，子宮捆綁式縫合術(shù)治療子宮大出血具有手術(shù)簡便、療效顯著、并發(fā)癥少，值得進(jìn)一步研究。

表1 兩組產(chǎn)婦不同時點出血量比較（mL，）

表1 兩組產(chǎn)婦不同時點出血量比較（mL，）

分組例數(shù)產(chǎn)時產(chǎn)后2h產(chǎn)后12h產(chǎn)后24h產(chǎn)后48h研究組48313±21149±4840±4227±2520±1對照組46311±21366±4370±6541±3327±1 P值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)后48h血紅蛋白和血細(xì)胞計數(shù)比較（mL，）

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)后48h血紅蛋白和血細(xì)胞計數(shù)比較（mL，）

分組例數(shù)血紅蛋白(g/L)白細(xì)胞(109/L)血小板(109/L)紅細(xì)胞(1012/L)產(chǎn)前產(chǎn)后產(chǎn)前產(chǎn)后產(chǎn)前產(chǎn)后產(chǎn)前產(chǎn)后研究組48121.2±7.8102.3±4.55.5±1.86.7±2.2111±2295±20320±28282±39對照組46122.1±7.689.4±6.75.4±2.16.5±2.3113±1893±25319±30227±44 P值＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05

[1] 李春梅,張明豫,賈怡,等.剖宮產(chǎn)術(shù)中出血562例臨床治療分析[J].中國婦幼保健,2007,22(4):452-453.

[2] 蔣紅清,劉亞杰,劉海艷.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床研究[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2008,24(11):689-692.

[3] 郭群蘭.B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的應(yīng)用[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2008,24(2):83-84.

[4] Tsitlalidis C,Alalad A,Danso D,et al.Tenyear follow-up of the effect of the B-Lynch uterine compression suture for massive postpartum hemorrhage[J].Int J Fertilwomens Med,2006,51(6): 262-265.

R473.71

B

1671-8194（2013）25-0267-02