輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的術(shù)中護(hù)理

卓 燕

（宿遷市泗陽康達(dá)醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 宿遷 223700）

輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的術(shù)中護(hù)理

卓 燕

（宿遷市泗陽康達(dá)醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 宿遷 223700）

目的 分析總結(jié)輸尿管結(jié)石采用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療的術(shù)中護(hù)理措施及其護(hù)理效果。方法 本文采用回顧性分析方法，觀察組（n=113）為本院采用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石113例患者，加強(qiáng)手術(shù)中觀察及系統(tǒng)化護(hù)理；對(duì)照組（n=100）患者的治療方式相同但予以一般護(hù)理；對(duì)比兩組的臨床情況。結(jié)果 兩組患者均無中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均少于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組的輸液天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間均無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組的滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 手術(shù)中系統(tǒng)化護(hù)理方案是輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)成功的關(guān)鍵所在，有利于縮短手術(shù)時(shí)間，同時(shí)有助于提高本科室的護(hù)理工作質(zhì)量。

輸尿管結(jié)石；輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)；護(hù)理要點(diǎn)

輸尿管結(jié)石是臨床常見的泌尿系統(tǒng)疾病，給患者帶來了極大的痛苦。目前治療輸尿管結(jié)石的方法主要有開放手術(shù)、藥物治療、輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)、ESWL等，各種治療手段均有其特點(diǎn)[1]。高效的護(hù)理方案是治療成功的重要保障，本文旨在探討輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的術(shù)中護(hù)理要點(diǎn)，為臨床護(hù)理工作者提供科學(xué)的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次調(diào)查對(duì)象均為2010年3月至2013年3月于本院接受治療的輸尿管結(jié)石患者，所有患者接受輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療，觀察組接受系統(tǒng)化的手術(shù)護(hù)理方案，對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理，兩組的一般情況為：①觀察組（n=113）：男性68例、女性45例，年齡24～71歲，平均（48.5 ±4.3）歲；②對(duì)照組（n=100）：男性55例、女性45例，年齡24～71歲，平均（48.0±4.5）歲；對(duì)比兩組的性別、年齡、腎積水情況、結(jié)石位置、結(jié)石大小等情況，差異均無顯著性（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者全麻下接受輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療及一般護(hù)理。觀察組患者在全麻或硬膜外麻醉下予以輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療，給予系統(tǒng)化的護(hù)理，術(shù)前護(hù)理措施重在對(duì)患者的心理疏導(dǎo)及完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，手術(shù)過程中應(yīng)針對(duì)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的特點(diǎn)來實(shí)施護(hù)理工作，此處主要闡述術(shù)中護(hù)理對(duì)策。

1.2.1 連接導(dǎo)管：仔細(xì)檢查并連接好電源線路及管道，包括攝像頭、纖維導(dǎo)光束、鈥激光導(dǎo)絲及Y型灌注管，根據(jù)術(shù)者的操作習(xí)慣擺放器械，一般將攝像系統(tǒng)、冷光源放置在患者頭部的左側(cè)，將輸液架及灌注管等放置在其頭部右側(cè)。

1.2.2 調(diào)整手術(shù)體位：患者入室后，與患者進(jìn)行親切目光交流以患者患者的緊張情緒，建立有效的靜脈通路，協(xié)助麻醉師成功麻醉后，患者取膀胱截石位，患者臀部超出床沿5～10cm可有利于術(shù)者操作。

1.2.3 術(shù)中配合：熟悉本科室主治醫(yī)師的操作習(xí)慣，在手術(shù)過程中準(zhǔn)確及時(shí)遞上手術(shù)器械，配合手術(shù)操作。術(shù)者插入內(nèi)窺鏡后關(guān)閉無影燈，適當(dāng)調(diào)節(jié)冷光源的亮度以保證監(jiān)視器的圖像清晰可見。調(diào)整手術(shù)床體位，入鏡時(shí)手術(shù)床調(diào)整至頭低腳高位有利于進(jìn)鏡。根據(jù)手術(shù)情況調(diào)節(jié)灌注泵的流量及壓力，保證術(shù)野清晰，一般流量為100～200mL/min，壓力為80～100mmHg（1mm Hg=0.133kPa），進(jìn)鏡時(shí)灌注管產(chǎn)生脈沖式水可以擴(kuò)張輸尿管口，此時(shí)壓力可調(diào)整為100mmHg左右，當(dāng)輸尿管鏡通過壁間段輸尿管后，下調(diào)壓力，避免將結(jié)石沖入腎盂。術(shù)中密切觀察沖洗液，保持儲(chǔ)液量，避免儲(chǔ)液量不足而引入空氣，影響視野。灌注液的溫度接近正常體溫，術(shù)中注意觀察患者的反應(yīng)，做好心電監(jiān)護(hù)，給予適當(dāng)?shù)难凵窠涣鳎霈F(xiàn)穿孔應(yīng)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。

1.3 觀察項(xiàng)目

記錄手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后輸液時(shí)間、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率（包括發(fā)熱、尿路感染、肉眼血尿）、住院時(shí)間。出院時(shí)請(qǐng)患者對(duì)本次住院的護(hù)理服務(wù)滿意度進(jìn)行評(píng)分，分值從0～100分，≤60分為不滿意、61～75分為一般、76～90為基本滿意、＞90分為非常滿意，滿意度（%）=（基本滿意病例數(shù)+非常滿意病例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS14.0 for windows 軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性。

表1 兩組患者的臨床情況分析

2 結(jié) 果

2.1 臨床指標(biāo)

兩組患者均無中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均少于對(duì)照組，差異均有顯著性（P＜0.05）；兩組的輸液天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間均無顯著性差異（P＞0.05），見表1。

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組對(duì)護(hù)理工作不滿意、一般、基本滿意、非常滿意的病例數(shù)分別為0、4、30、79，滿意度為96.5%，對(duì)照組分別為2、15、33、50，滿意度83%。觀察組的滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

輸尿管結(jié)石的治療原則是去除結(jié)石、解除梗阻、保護(hù)腎功能[2]。開放手術(shù)治療輸尿管結(jié)石雖然凈石率高，但是對(duì)患者機(jī)體損傷大，不利于術(shù)后的恢復(fù)。隨著各種醫(yī)療設(shè)備的開發(fā)及推廣，泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療已經(jīng)逐漸向著微創(chuàng)方向發(fā)展。

輸尿管鏡下碎石的常用方法有激光碎石、超聲碎石、氣壓彈道碎石、液電碎石等，鈥激光碎石具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，在臨床廣泛采用[3]。鈥激光波長2100nm，作為一種較新型的脈沖式激光儀，同時(shí)具備切割、凝固、止血等功能，能夠精確剝離組織并達(dá)到良好的止血效果。術(shù)中護(hù)理配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵所在，本科室護(hù)理組在工作過程中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)化的護(hù)理方案明顯縮短了手術(shù)時(shí)間、降低患者術(shù)中出血量，大大減少了患者的痛苦，因此，術(shù)中護(hù)理值得臨床推廣，有助于提高本科室的護(hù)理工作水平。

[1] 周惜才,郭小林,曾曉勇,等.輸尿管結(jié)石的現(xiàn)代治療(附569例報(bào)告)[J].臨床泌尿外科雜志,2003,18(10):599-600.

[2] 趙景燁,楊文東.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床護(hù)理與療效分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21(3):170-171.

[3] 裴軍,蔣曉松,曾國鋒.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石241例臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(16):14-16.

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1671-8194（2013）25-0250-02