激光針刀聯(lián)合側(cè)隱窩臭氧注射治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

王俊杰 楊春燕

（河南滑縣中心醫(yī)院，河南 滑縣 456400）

激光針刀聯(lián)合側(cè)隱窩臭氧注射治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

王俊杰 楊春燕

（河南滑縣中心醫(yī)院，河南 滑縣 456400）

腰椎間盤突出癥；激光針刀；臭氧注射；臨床研究

腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛最常見的疾病之一，隨著微創(chuàng)理念的普及和推廣，在最短的時(shí)間用最小的創(chuàng)傷取得最好的療效成了臨床醫(yī)師不懈追求的目標(biāo)。自2009年6月至2010年6月，我們采用激光針刀聯(lián)合側(cè)隱窩臭氧注射治療腰椎間盤突出癥75例，取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組75例，男性58例，女性17例；年齡17～65歲，平均年齡46歲；病程7d～5年；其中單純腰椎間盤突出者66例，腰椎間盤脫出者5例，伴腰椎骨性椎管狹窄者4例。發(fā)病部位L3～4節(jié)段2例，L4～5節(jié)段51例，L5～S111例，L4～5、L5～S1節(jié)段11例，入選病例均參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法

1.2.1 側(cè)隱窩臭氧注射

患者俯臥位，裸露腰部，常規(guī)消毒鋪巾，術(shù)者帶無菌手套，表皮利多卡因麻醉后，長7號(hào)注射針頭，多經(jīng)小關(guān)節(jié)側(cè)隱窩法[1]或從椎旁2～3cm處穿刺（依據(jù)患者體格或在腰椎片上測量），最好在C臂引導(dǎo)下進(jìn)行，針尖到位后每節(jié)段注射鎮(zhèn)痛液（應(yīng)用2%利多卡因5mL、維生素B122mL，曲安奈德3mL，0.9%生理鹽水20mL，混合而成）3mL。10mL注射器從德國赫爾曼臭氧發(fā)生機(jī)抽取含量40μg/mL的醫(yī)用臭氧，每節(jié)段注射3～5mL。

1.2.2 激光針刀治療

用激光針刀從棘突間隙旁開2～3cm處進(jìn)針刀，先松解關(guān)節(jié)囊及上下關(guān)節(jié)突，然后松解小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣及黃韌帶和局部粘連，連接He-Ne激光的光導(dǎo)纖維，激光即導(dǎo)入病變部位。每個(gè)節(jié)段照射5～10min，總時(shí)間一般不超過30min，激光輸出功率一般調(diào)至15mW。

上述治療方法1個(gè)療程3次，7d治療1次，一般3～6次。治療完畢要求患者臥床休息，癥狀緩解后指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌力鍛煉。

2 結(jié) 果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)價(jià)采用改良的MacNab腰腿痛手術(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：疼痛消失，無運(yùn)動(dòng)功能受限，恢復(fù)正常工作；良：偶有疼痛能做輕工作；可：有些改善，仍有疼痛，不能工作；差：疼痛無改善，需手術(shù)治療。

2.2 治療結(jié)果

患者中優(yōu)：53例，良：13例，可9例，差0例。優(yōu)良率達(dá)88%，有效率100%，平均住院天數(shù)8.02d。結(jié)果如表1所示。

表1 臨床療效評(píng)價(jià)表

3 討 論

3.1 激光針刀的治療原理

He-Ne激光針刀則是采用中西醫(yī)結(jié)合的產(chǎn)物，其中針刀融合傳統(tǒng)中醫(yī)的針灸通過對(duì)經(jīng)絡(luò)腧穴的刺激，疏通經(jīng)絡(luò)，以達(dá)到通則不痛，同時(shí)運(yùn)用西醫(yī)的刀的手術(shù)效應(yīng)，將骨刺鏟削、磨平，切斷部分緊張的肌纖維、韌帶、筋膜，減輕應(yīng)力刺激，使脊柱兩側(cè)重新達(dá)到力學(xué)上的動(dòng)態(tài)平衡，再結(jié)合高科技的He-Ne激光的三大效應(yīng)[2]：生物效應(yīng)、累積效應(yīng)和對(duì)機(jī)體的拋物線效應(yīng)協(xié)同治療疾病。它發(fā)出的紅外偏振光對(duì)人體的有效作用深度可達(dá)5～7cm，通過照射神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)干、神經(jīng)叢、痛點(diǎn)和穴位，利用光作用于人體而產(chǎn)生的光電、光磁、光化學(xué)、光免疫、及光酶等作用，可抑制神經(jīng)興奮，松弛肌肉、擴(kuò)張血管、增加血流量，加速疼痛物質(zhì)的代謝及改善植物神經(jīng)系統(tǒng)功能，溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、溫陽散寒、化瘀止痛、促進(jìn)血液循環(huán)從而阻斷疼痛的惡性循環(huán)，對(duì)人體炎癥性、神經(jīng)性和創(chuàng)傷性疼痛能夠進(jìn)行有效治療。

3.2 臭氧的治療原理

醫(yī)用臭氧聚集在神經(jīng)根管附近和硬膜囊前間隙內(nèi)可以更加有效地緩解神經(jīng)根受壓所致的疼痛。對(duì)神經(jīng)及神經(jīng)根周圍產(chǎn)生的炎性組織液和細(xì)胞媒介成分如5-羥色胺、緩激肽等其他致痛物質(zhì)，產(chǎn)生分解、中和作用。臭氧還能刺激組織產(chǎn)生抗炎因子，刺激神經(jīng)元發(fā)揮腦啡肽產(chǎn)生抗炎、鎮(zhèn)痛作用，產(chǎn)生類似于“化學(xué)針炙”的作用機(jī)制[3]。宋必衛(wèi)等還分別采用椎旁注射醫(yī)用臭氧和抗炎藥物（如可的松、利多卡因等）進(jìn)行對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)醫(yī)用臭氧的療效優(yōu)于抗炎藥物，并由此認(rèn)為醫(yī)用臭氧較抗炎藥物具有更加確切的抗炎、鎮(zhèn)痛作用。臭氧局部注射后刺激抗氧化酶的過度表達(dá)，通過清除氧自由基鎮(zhèn)痛[4]。另外臭氧通過與突出的髓核組織接觸使其中膠原纖維的蛋白多糖結(jié)構(gòu)和纖維細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞，使髓核逐漸萎縮、干涸，從而減輕神經(jīng)根等的機(jī)械壓迫。而且臭氧還原后直接改善局部的動(dòng)脈壓迫、靜脈瘀滯造成的缺氧狀況[5]。

3.3 臭氧與激光針刀結(jié)合的優(yōu)勢

臭氧主要的作用目標(biāo)是髓核，其中包括椎間盤內(nèi)及突出的部分髓核，但是對(duì)于神經(jīng)根的粘連很難起到分離和松解的作用，激光針刀正好彌補(bǔ)了這方面的不足，同時(shí)又增強(qiáng)了局部的化學(xué)消炎作用。因此臭氧側(cè)隱窩注射和激光針刀聯(lián)合是優(yōu)勢互補(bǔ)的有機(jī)結(jié)合，

3.4 結(jié)論

激光針刀聯(lián)合側(cè)隱窩臭氧注射治療腰椎間盤突出癥，具有安全系數(shù)高、副作用小、起效快等獨(dú)特優(yōu)勢，是微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥的好方法之一。

[1] 譚冠先.疼痛診療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:137.

[2] 陳敏,駱清銘.弱激光的生物學(xué)效應(yīng)及對(duì)紅細(xì)胞變形性的改善作用[J].激光生物學(xué)報(bào),2001,11(1):43.

[3] Bocci V,Corradeschi E, Cervelli C,et a1.Oxygen-ozone in orthrpaedics:EPR detection of hydroxyl free radicals in ozone-treated“nucleus pulposus” material [J].Rivistadi Neuroradiologia,2001, 14(3):55-59.

[4] 宋必衛(wèi).氧自由基與疼痛[J].中國藥理學(xué)報(bào),1998,20(2):107.

[5] 楊春燕,王隨修.臭氧溶解術(shù)治療腰椎間盤突出癥[J].中醫(yī)正骨, 2008,20(10):56.

R681.5+3

B

1671-8194（2013）25-0182-02