劉克明
(余干楚東醫(yī)院骨科,江西 余干 335100)
常規(guī)VSD與改良VSD治療手足外科難愈性傷口的臨床研究
劉克明
(余干楚東醫(yī)院骨科,江西 余干 335100)
目的 探討常規(guī)VSD與改良VSD治療手足外科難愈性傷口的臨床療效。方法 2011年1月至2012年1月,我院手足外科難愈性傷口患者62例,隨機分為對照組和觀察組,對照組采用常規(guī)VSD治療方法,觀察組采用改良VSD方法,對兩組患者創(chuàng)面愈合情況、引流管堵管發(fā)生率和引流液細菌培養(yǎng)陽性率進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 觀察組總有效率90.62%,對照組總有效率70.0%,觀察組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05);觀察組堵管發(fā)生率及引流液細菌培養(yǎng)陽性率均顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 改良VSD治療手足外科難愈性傷口臨床療效優(yōu)于常規(guī)VSD,有臨床推廣應用價值。
常規(guī)VSD;改良VSD;手足外科;難愈性傷口
負壓封閉引流(vacuum seal drainage,VSD)是近些年新發(fā)展起來的傷口治療方法,在急、慢性創(chuàng)面治療中得到了廣泛的應用[1]。VSD在手足外科難愈性傷口中亦發(fā)揮了一定的作用,但臨床研究發(fā)現(xiàn),常規(guī)的VSD技術易發(fā)生堵管、吸引材料硬化等問題,對臨床效果有著不利的影響。2011年1月至2013年1月間,我院采用改良VSD治療手足難愈性傷口,取得了較為滿意的療效,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料
本組62例患者均為我院2011年1月至2013年1月間手足外科患者,所有患者創(chuàng)面污染均較為嚴重,常規(guī)清創(chuàng)換藥治療1周后創(chuàng)面無改善,慢性皮膚傷口持續(xù)1個月以上無好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)持續(xù)惡化,且所有患者均未應用過VSD治療。62例患者中男性38例,女性24例,年齡27~62歲,平均年齡(44.3±5.6)歲,隨機分為對照組和觀察組,對照組30例,觀察組32例,兩組患者資料進行比較,年齡、性別、病情等方面均無顯著差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法
兩組患者均行常規(guī)清創(chuàng),確保創(chuàng)面壞死組織和異物清除徹底,對照組采用常規(guī)VSD治療方法:根據(jù)創(chuàng)面的大小、形狀修剪VSD敷料,置于創(chuàng)面,使敷料與創(chuàng)面充分接觸,不留孔隙,以透明貼膜貼于創(chuàng)面,確保密封良好;引流管接通負壓裝置,調(diào)整負壓值為100~300mmHg(1mm Hg=0.133kPa)進行負壓吸引,若引流管較多,則借助三通接頭將其串接至中央負壓裝置,薄膜下無積液、填入的海綿塊有明顯癟陷提示為負壓有效;注意觀察引流液的色、質(zhì)、量,觀察引流管情況,出現(xiàn)堵管或硬化時,將引流管與連接管分離,使用生理鹽水沖洗后再接通負壓。觀察組采用改良后VSD:在敷料置入前,選用一次性頭皮針沖洗管,剪去針頭,在其上開3~5個不同方向的小孔,將此引流管放置于敷料深部,每天定時經(jīng)沖洗管注入清洗液,其他步驟及方法與對照組相同。術后7~10d后,解除負壓,觀察患者創(chuàng)面肉芽生長情況,肉芽新鮮、無炎癥可行植皮或肌瓣轉(zhuǎn)移,肉芽生長情況差者繼續(xù)行VSD直至肉芽新鮮、平坦,血運豐富后繼續(xù)下一步治療。
1.3 評價標準
觀察并記錄創(chuàng)面愈合時間,根據(jù)創(chuàng)面愈合情況及肉芽生長情況分愈合、顯效、有效和無效四級對療效進行評定,以愈合、顯效、有效計算有效率。愈合:創(chuàng)面結(jié)痂脫落或皮膚膚色恢復正常;顯效:創(chuàng)面縮小≥80%,肉芽生長良好;有效:創(chuàng)面縮小≥50%,創(chuàng)面邊緣有肉芽開始生長,但仍有少量滲液;無效:創(chuàng)面無好轉(zhuǎn)或惡化。對患者創(chuàng)面細菌進行培養(yǎng),記錄細菌陽性率,以培養(yǎng)結(jié)果為院內(nèi)感染細菌記為陽性。觀察并記錄引流管堵塞發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計學處理
采用統(tǒng)計學軟件SSPS13.0對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行分析,計量資料以t檢驗,計數(shù)資料以χ2檢驗,P<0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。
2.1 臨床療效
觀察組愈合17例,總有效率90.62%,對照組總有效率70.0%,兩組結(jié)果進行對比,觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者臨床療效對比
2.2 引流液細菌陽性率及引流管堵管發(fā)生率
觀察組2例出現(xiàn)引流管堵管現(xiàn)象,堵管發(fā)生率6.25%,對照組5例出現(xiàn)引流管堵管,堵管發(fā)生率16.67%,兩組進行比較,差異顯著(P<0.05);引流液細菌培養(yǎng),觀察組陽性率12.5%(4/32),對照組陽性率23.33%(8/30),兩組結(jié)果比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
難愈性傷口是指創(chuàng)面不能在期望時間內(nèi)愈合的傷口,此疾病包括的種類很多,發(fā)病機制較為復雜,且病程長,治療難度大,給患者極大的痛苦,也是手足外科治療中的難點之一。以往治療手足難愈性傷口時,多采取保守治療或植皮、皮瓣移植術,也有少數(shù)傷口發(fā)生嚴重感染導致截肢術,但以上治療方法均有一定的弊端。
VSD近些年新發(fā)展起來的傷口治療方法,可通過控制負壓進行全方位面狀引流,將創(chuàng)面每一處壞死組織和滲出液及時排除,增加創(chuàng)面血流,促進蛋白新生,從而加快創(chuàng)面愈合,封閉的生物半透膜可將創(chuàng)面與外環(huán)境隔絕,降低感染發(fā)生率[2],具有適應證廣、操作簡單、可床旁施術、無需換藥,縮短治療和住院時間,避免各種化學療法帶來的副作用等優(yōu)點,是外科創(chuàng)傷治療的革命[3],但在應用的過程中,易由于分泌物或壞死組織干結(jié)固定等引起堵管、引流不通暢等問題,且堵管一旦發(fā)生,較難清除,逆行注液清洗還易引起逆行感染。我院采用改良VSD,通過加裝的沖洗管可每天定時注液保持敷料的濕潤,降低堵管發(fā)生率,同時將引流管和沖洗管分開,還可以有效地避免感染,本組研究中,觀察組堵管發(fā)生率和引流液細菌陽性率均顯著低于對照組(P<0.05),總有效率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),與相關研究結(jié)果一致[4],表明改良VSD治療手足外科難愈性傷口療效確切,安全有效,有臨床推廣應用價值。
[1] 孫偉,阮國輝.負壓封閉引流術(VSD)在手、足部軟組織缺損傷中的臨床應用[J].中外醫(yī)學研究,2011,9(13):20-21.
[2] 張克平,劉乾明,蔣竺良,等.VSD封閉負壓吸引術治療手足創(chuàng)傷性軟組織缺損的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(27):48-49.
[3] 王倩,仇旭光,占衛(wèi)兵,等.持續(xù)負壓封閉引流技術治療手足部深度燒傷28例[J].中國基層醫(yī)藥,2011,18(13):1827-1828.
[4] 曾婷苑,廖金梅,郭惠娟,等.改良VSD技術治療難愈性創(chuàng)面的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護理,2012,11(6):35-36.
R6
B
1671-8194(2013)25-0160-02