噻托溴銨吸入治療對(duì)早期COPD肺功能的影響

孫志勇

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052）

噻托溴銨吸入治療對(duì)早期COPD肺功能的影響

孫志勇

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052）

目的 探討噻托溴銨吸入治療對(duì)早期慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者肺功能的影響。方法 選取100例處于Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)期的COPD患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)的治療；而試驗(yàn)組則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用噻托溴銨。分別于治療前、治療42d后觀察兩組患者臨床癥狀的改善情況，并對(duì)兩組肺功能進(jìn)行檢查。結(jié)果 試驗(yàn)組肺功能指標(biāo)FEV1%、FEV1、PEF、FEV1/FVC等較治療前明顯改善（P＜0.05）；臨床癥狀的改善也明顯好于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 COPD患者吸入噻托溴銨可明顯改善患者肺功能和臨床癥狀。

噻托溴銨；慢性阻塞性肺疾??；肺功能

慢性阻塞性肺?。╟hronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是指一種以不完全可逆并呈進(jìn)行性發(fā)展的氣流受限為特征、可以預(yù)防和治療的疾病，與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)[1]。針對(duì)早期COPD的治療主要集中在輕中度（GOLD為Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)）患者，本研究主要對(duì)噻托溴銨對(duì)早期COPD患者肺功能的影響進(jìn)行探討和評(píng)估。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院呼吸內(nèi)科自2009年11月至2011年11月收治的并經(jīng)門診診斷為早期Ⅰ、Ⅱ級(jí)的COPD患者100例。其中男62例，女38例，年齡41～70歲，平均年齡（54.1±9.2）歲。按隨機(jī)將患者分為試驗(yàn)組54例和對(duì)照組46例，試驗(yàn)組COPD患者Ⅰ級(jí)30例、Ⅱ級(jí)24例，對(duì)照組Ⅰ級(jí)28例、Ⅱ級(jí)18例，兩組患者在性別、年齡、吸煙史、疾病史等方面無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。已排除對(duì)噻托溴銨、阿托品類藥物過(guò)敏及肝、腎功能不全者，以及近期患有較嚴(yán)重呼吸道感染、肺結(jié)核、高血壓等可能影響試驗(yàn)結(jié)果或患者健康的因素。

1.2 治療方法

對(duì)照組按早期Ⅰ、級(jí)COPD推薦治療方案治療，即對(duì)Ⅰ級(jí)COPD患者按需應(yīng)用沙丁胺醇?xì)忪F劑，而Ⅱ級(jí)COPD患者則在Ⅰ級(jí)治療方法的基礎(chǔ)上，加用福莫特羅氣霧劑。試驗(yàn)組則在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上加用噻托溴銨1粒（18μg）/d，采用常規(guī)藥物吸入方法。治療方法均征得患者及家屬同意。治療期間，我們依據(jù)患者病情需要，酌情應(yīng)用頭孢菌素、喹諾酮類抗菌藥物，并對(duì)藥物名稱及劑量進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床觀察：對(duì)患者用藥前后的臨床癥狀觀察依據(jù)圣·喬治（St. George）呼吸疾病問(wèn)卷方法，對(duì)患者體征檢查進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 臨床觀察指標(biāo)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

肺功能測(cè)定：患者于接受治療前1d及治療后第42d，對(duì)用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼吸氣量占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%）、呼氣峰流速（PEF）等肺功能項(xiàng)目進(jìn)行檢查，且測(cè)定需重復(fù)兩次，并取其較高值，要求兩次檢查的差值＜5%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)比較

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行資料分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后兩組臨床癥狀的改善對(duì)比

早期COPD患者治療前后，試驗(yàn)組和對(duì)照組臨床癥狀的評(píng)分情況見表2，由表中數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組即加用噻托溴銨吸入治療后患者的臨床癥狀評(píng)分明顯下降，且差異有顯著性（P＜0.05），而對(duì)照組患者的臨床癥狀在治療前后無(wú)明顯變化（P＞0.05）。

表2 治療前后兩組臨床癥狀的評(píng)分情況

2.2 治療前后兩組患者肺功能變化對(duì)比

試驗(yàn)組患者FEV1、FEV1/FVC、FEV1%、PEF等指標(biāo)在治療前后，差異有顯著性（P＜0.05或P＜0.01），而對(duì)照組除FEV1%一項(xiàng)，治療前后有顯著差異（P＜0.05）外，其余指標(biāo)的均無(wú)顯著差異（P＞0.05）。治療前后兩組患者肺功能變化情況見表3。

表3 治療前后兩組患者肺功能變化情況

3 討 論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，目前普遍認(rèn)為COPD以氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管的慢性炎癥為特征[2,3]，并且在肺的不同部位出現(xiàn)了T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和肺泡巨噬細(xì)胞的增加，部分患者出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增多[4]。除炎癥反應(yīng)外，肺部自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂、肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡以及氧化與抗氧化失衡[5]等也在COPD發(fā)病中起著重要的作用。

噻托溴銨為特異選擇性的抗膽堿藥物，具有毒蕈堿受體亞型M1-M5類似的親和力，它通過(guò)抑制平滑肌M3受體，產(chǎn)生支氣管擴(kuò)張作用。臨床研究表明，對(duì)患者首次給藥后30min可使肺功能得到顯著改善，1周內(nèi)可達(dá)藥效學(xué)穩(wěn)態(tài)。噻托溴銨對(duì)早、晚峰值呼氣流速（PEFR）也能起到顯著的改善作用，并且可在1年的給藥期內(nèi)一直保持其支氣管擴(kuò)張作用，且無(wú)耐受現(xiàn)象發(fā)生[6]。由本院研究結(jié)果可以看出，加用噻托溴銨的治療組FEV1、FEV1/FVC、FEV1%、PEF等肺功能變化指標(biāo)在治療前后的比較有顯著差異性，而對(duì)照組患者除FEV1%一項(xiàng)在治療前后有顯著差異，其余指標(biāo)無(wú)顯著差異均。表明噻托溴銨作為新型選擇性抗膽堿能藥物，可顯著延緩早期COPD患者使用支氣管舒張劑后FEV1下降速率，改善其生活質(zhì)量，減少急性加重的發(fā)生。將噻托溴銨作為COPD穩(wěn)定期治療的一線藥物選擇，并及早應(yīng)用噻托溴銨，能夠通過(guò)影響患者肺功能、生活質(zhì)量等改變COPD自然病程。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志, 2007,30(1):7-16.

[2] Heike Rau-Berger,Harald Mitfessel,Thomas Glaab.Tiotropium respimat improves physical functioning in chronic obstructive pulmonary disease[J]. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis,2010,5: 367-373.

[3] 夏秋萍,陳建榮,陶一江.噻托溴銨治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病療效觀察[J].臨床肺科雜志,2007,12(12):1327.

[4] 陳劍波,陳平.吸入療法在慢性阻塞性肺疾病治療中的價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2007,27(16):1239-1242.

[5] Tashkin DP,Pearle J,lezzoni D,et al. Formoterol and Tiotropium Compared With Tiotropium Alone for Treatment of COPD [J]. COPD,2009,6(1):17-25.

[6] 彭敏,蔡柏薔.美國(guó)胸科協(xié)會(huì)和歐洲呼吸協(xié)會(huì)對(duì)慢性阻塞性肺疾病診治指南的修訂[J].中華內(nèi)科雜志,2005,44(5):394-397.

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1671-8194（2013）25-0144-02