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    顱腦損傷合并下呼吸道感染的相關(guān)因素及預(yù)防

    2013-07-02 01:44:36皮楊德
    中國(guó)醫(yī)藥指南 2013年25期
    關(guān)鍵詞:抗菌素回顧性分泌物

    皮楊德

    (湖南省平江縣第一人民醫(yī)院外科,湖南 平江 414500)

    顱腦損傷合并下呼吸道感染的相關(guān)因素及預(yù)防

    皮楊德

    (湖南省平江縣第一人民醫(yī)院外科,湖南 平江 414500)

    目的 探討顱腦損傷合并下呼吸道感染因素及預(yù)防預(yù)防措施。方法 回顧性分析480例顱腦損傷患者的臨床資料,比較下呼吸道感染組及按1∶1比例選擇的同期未發(fā)生下呼吸道感染顱腦損傷患者相關(guān)指標(biāo)上等差異。結(jié)果 下呼吸道感染發(fā)生率為10.42%(50/480),下呼吸道感染組患者年齡、合并意識(shí)障礙、預(yù)防使用抗菌素、實(shí)施侵入性操作,住院時(shí)間高于無下呼吸道感染組的、下血清白蛋白低于無下呼吸道感染組的(P<0.05),是引起下呼吸道感染的相關(guān)因素。結(jié)論 顱腦損傷患者并發(fā)下呼吸道感染發(fā)生率較高,影響因素復(fù)雜,應(yīng)實(shí)施針對(duì)性預(yù)防措施減低下呼吸道感染的發(fā)生。

    顱腦損傷;下呼吸道感染;影響因素;預(yù)防對(duì)策

    顱腦外傷患者由于機(jī)體抵抗力下降,在治療過程中合并下呼吸道感染,造成病情惡化,甚至患者死亡[1]?,F(xiàn)采用回顧性的方法對(duì)神經(jīng)外科顱腦外傷合并下呼吸道感染患者進(jìn)行觀察,分析感染相關(guān)因素,以探討預(yù)防措施,提高治愈率,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    2007年1月至2012年12月診治480例顱腦損傷患者,年齡6~82歲,平均(50.12±16.23)歲,男性患者310例,女性患者170例;入院格拉斯格評(píng)分3~14分,平均(8.67±2.03)分;致傷原因包括:車禍傷、砸傷、跌傷、墜落傷、擠壓傷、爆炸傷等等。均采取脫水降顱壓、止血、抗感染、抗癲癇、亞低溫、降血糖和其他對(duì)癥支持治療。

    1.2 方法

    回顧性分析480例顱腦損傷患者的臨床資料,根據(jù)下呼吸道感染診斷[2]標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷感染發(fā)生情況,按1∶1比例選擇同期未發(fā)生下呼吸道感染顱腦損傷患者作為對(duì)照病例,比較兩組顱腦損傷患者相關(guān)因素上的等差異。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié) 果

    合并下呼吸道感染共50例(10.42%),下呼吸道感染組患者平均年齡、合并意識(shí)障礙、預(yù)防使用抗菌素、實(shí)施侵入性操作、住院時(shí)間天高于無下呼吸道感染組;血清白蛋白平均低于無下呼吸道感染組(P<0.05),是引起下呼吸道感染的相關(guān)因素,見表1。

    3 討 論

    3.1 顱腦損傷下呼吸道感染

    近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,急性顱腦損傷患者病死率有所下降,但下呼吸道感染率仍居高不下[3],本文發(fā)生率為10.42%,研究結(jié)果顯示與下列因素關(guān)系密切:①年齡大:老年人組織器官老化、支氣管腺體增生、分泌物增多、黏膜纖毛清除功能下降[4]。②意識(shí)障礙:意識(shí)障礙咳嗽反射及吞咽反射存在不同程度的減弱或消失,使得氣管內(nèi)分泌物排除不暢,且由于呼吸道黏膜上皮細(xì)胞纖毛功能減退,防御功能削弱,細(xì)菌易于滋生[5]。③預(yù)防使用抗菌素:預(yù)防使用抗菌素使鼻咽部正常菌群減少,引起耐藥菌株或真菌吸入下呼吸道;顱腦損傷患者大多為復(fù)合外傷和老年患者,病情復(fù)雜且嚴(yán)重,臨床多傾向應(yīng)用高檔廣譜抗生素,導(dǎo)致感染機(jī)會(huì)明顯增加[6]。④侵入性操作:將外部環(huán)境中的細(xì)菌帶人體內(nèi),特別是氣管切開后人工氣道的建立,使患者呼吸道防御再屏障遭到破壞,外界空氣直接進(jìn)入氣道,進(jìn)入肺內(nèi),失去了上呼吸道對(duì)吸入空氣的濕化及過濾作用,氣道粘膜容易干燥,影響了纖毛運(yùn)動(dòng)而阻礙分泌物的排出,容易發(fā)生下呼吸道感染[7]。⑤白蛋白水平低:患者所患疾病導(dǎo)致消耗增大,而多數(shù)患者不能經(jīng)口進(jìn)食,引起營(yíng)養(yǎng)攝入不足導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良,使患者機(jī)體抵抗力下降,導(dǎo)致感染機(jī)會(huì)增加[8]。⑥住院時(shí)間長(zhǎng):住院時(shí)間越長(zhǎng),探視者多,造成病房不安靜,空氣不清潔,且可有帶菌者進(jìn)入發(fā)生交叉感染的危險(xiǎn)性越大[9]。

    3.2 預(yù)防顱腦損傷下呼吸道感染預(yù)防對(duì)策

    顱腦損傷患者并發(fā)下呼吸道感染發(fā)生率較高,感染的存在又可加重腦的損傷,形成惡性循環(huán)[10],因此積極防治下呼吸道感染是阻止惡性循環(huán)的重要治療措施:①針對(duì)老年患者的特點(diǎn),積極治療原發(fā)病的同時(shí)給予支持療法,經(jīng)靜脈或胃腸道供給,保證患者足夠營(yíng)養(yǎng);②對(duì)昏迷患者應(yīng)做好口腔護(hù)理,減少正常定植細(xì)菌的吸入,及時(shí)清除呼吸道分泌物,防止吸入性感染,定時(shí)積身、拍背、變換體位。③合理使用抗生素,嚴(yán)格掌握預(yù)防性使用抗菌藥物的用藥指征,避免預(yù)防應(yīng)用廣譜抗菌藥物,必須使用者用藥前留取標(biāo)本做微生物培養(yǎng),應(yīng)盡量根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果針對(duì)性使用敏感性高的抗菌藥物。④盡量減少侵襲性操作,病情好轉(zhuǎn)則盡快拔管。⑤及時(shí)有效補(bǔ)充能量和蛋白質(zhì)。⑥積極治療原發(fā)病收到住院時(shí)間 正確處理腦外傷、合并傷,控制腦水腫,有助于排除分泌物及促進(jìn)深呼吸,增加肺活攝,減少感染的發(fā)生。

    [1] 胡明軍,徐如祥,姜曉丹,等.交通事故性重型顱腦損傷院前急救與預(yù)后關(guān)聯(lián)分析:附1107例報(bào)告[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,201l,10 (3):276-279.

    [2] 許毅,孫曉川,劉科.103例重型顱腦損傷患者醫(yī)院感染臨床分析[J].創(chuàng)傷外科雜志,2012,l4(4):314-315.

    表1 顱腦損傷合并下呼吸道感染相關(guān)因素比較:

    [3] 陳淑云.重型顱腦損傷并肺部感染分析及防治對(duì)策[J].云南醫(yī)藥,2012,33(3):269-270.

    [4] 祝晚仙.顱腦損傷術(shù)后醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析[J].河北醫(yī)藥, 2011,33(4):539-540.

    [5] 張鵬穎.急性顱腦損傷合并肺部感染相關(guān)因素臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(4):41-42.

    [6] 張忠梅,姚嫦娥,駱倩怡,等.重度顱腦外傷合并肺部感染的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施[J].臨床肺科雜志,2013,18(1):143-144.

    [7] 雒仁璽.重型顱腦損傷患者合并醫(yī)院感染臨床特點(diǎn)研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(6):1121-1122.

    [8] 楊立峰.早期腦室置管行顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)對(duì)中型顱腦損傷患者的預(yù)后影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(15):111-112.

    [9] 王明盛.重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染67例分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(18):3111-3112.

    R651.1+5

    B

    1671-8194(2013)25-0141-02

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