依托咪酯持續(xù)輸注在腹腔鏡膽囊切除術中的應用體會

陳 武 秦榜勇

（遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院麻醉科，貴州 遵義 563003）

依托咪酯持續(xù)輸注在腹腔鏡膽囊切除術中的應用體會

陳 武 秦榜勇

（遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院麻醉科，貴州 遵義 563003）

目的 觀察依托咪酯持續(xù)輸注在腹腔鏡膽囊切除手術中的效果。方法 觀察對象為我院收治的60例腹腔鏡膽囊切除術患者，隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組（E組）采用依托咪酯持續(xù)輸注維持麻醉，對照組（P組）采用異丙酚持續(xù)輸注維持麻醉，比較分析兩組患者心率、血壓、蘇醒時間以及拔管時間等指標。結果 兩組患者麻醉后收縮壓（SBP）、舒張壓（SDP）、心率（HR）及呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）與誘導前比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；兩組患者SBP、SDP、HR及PETCO2比較亦無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；蘇醒時間及拔管時間E組短于P組（P＜0.05）。結論 依托咪酯持續(xù)輸注應用于腹腔鏡膽囊切除術，對血流動力學影響較小，麻醉效果好，值得臨床推廣應用。

依托咪酯；丙泊酚；腹腔鏡膽囊切除術

依托咪酯是咪唑類催眠性靜脈麻醉藥，其優(yōu)點是麻醉效能強、起效快，且體內代謝較快、蓄積少、蘇醒快，對心血管系統(tǒng)影響小。因而廣泛用于麻醉誘導與維持。腹腔鏡膽囊切除術現(xiàn)已被公認為膽囊良性疾病治療的經(jīng)典手術，與傳統(tǒng)剖腹手術相比，具有治療創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點。但該手術由于體位的改變以及人工氣腹的建立，會引起患者血流動力學的改變甚至心律失常，威脅患者的生命安全。我們對腹腔鏡膽囊切除患者術中持續(xù)輸注依托咪酯進行了觀察，術中患者生命體征平穩(wěn)，血流動力學穩(wěn)定，麻醉效果好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象為我院收治的60例擇期行腹腔鏡膽囊切除術患者（合并心腦血管疾病者除外），ASAⅠ～Ⅱ級，年齡22～54歲，體質量42～80kg，隨機分為觀察組（E組）和對照組（P組），每組30例。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法：所有患者術前常規(guī)禁食禁飲12h，入室建立上肢遠端靜脈通路，采用邁瑞T8型監(jiān)測儀連續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓、心率、指脈搏氧飽和度。兩組均采用咪噠唑侖0.05mg/kg，芬太尼3μg/kg，維庫溴銨0.1mg/kg進行麻醉誘導后行氣管插管，成功后接Ohmeda7100麻醉機控制呼吸，氧流量2L/min，潮氣量10mL/kg，呼吸頻率l4次/min，吸∶呼＝1∶2，調整以上呼吸參數(shù)維持PETCO2在35～45mmHg（1mm Hg=0.133kPa）。兩組鎮(zhèn)痛均持續(xù)輸注瑞芬太尼0.3μg/（kg·min），P組持續(xù)輸注異丙酚4～6 mg/（kg·h），E組持續(xù)輸注依托咪酯10μg/（kg·min）。根據(jù)手術的需要追加維庫溴銨。

1.2.2 觀察指標

表1 兩組患者不同時點SBP、SDP、HR及PETCO2變化（）

表1 兩組患者不同時點SBP、SDP、HR及PETCO2變化（）

組別誘導前插管后手術5min手術10min手術30min術畢SBP(mmHg)E組123±14115±10128±23120±15119±13122±16 P組125±15110±16108±18110±12112±15124±14 DBP(mmHg)E組74±973±574±1273±1272±1177±8 P組78±773±768±1169±1068±1577±7 HR(min)E組74±976±874±1275±977±1573±8 P組75±873±768±967±970±1176±7 PETCO2(mmHg)E組38±437±240±236±338±338±5 P組39±338±339±437±239±438±4

觀察并記錄患者入室平靜后的SBP、SDP、HR及PETCO2為基礎對照值，并分別記錄誘導前、插管后、手術5min、手術10min、手術30min、術畢各時點患者SBP、SDP、HR及PETCO2數(shù)值，記錄術后蘇醒時間、拔管時間。

1.3 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（）表示，組內比較采用單因素方差分析，組間比較采用t檢驗。

2 結 果

2.1 一般資料比較

兩組患者年齡、性別、體質量、均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

2.2 兩組患者SBP、SDP、HR及PETCO2變化

兩組患者SBP、SDP、HR及PETCO2變化見表1，兩組患者插管后、手術5min、手術10min、手術30min、術畢與誘導前各項指標比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。E組與P組組間比較亦無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。兩組患者手術時間、蘇醒時間、拔管時間見表2。

表2 兩組患者手術時間、蘇醒時間、拔管時間（）

表2 兩組患者手術時間、蘇醒時間、拔管時間（）

注：與P組比較*P＜0.05

組別例數(shù)(n)手術時間(min)蘇醒時間(min)拔管時間(min) E組3040.5±18.5 12.1±4.0*16.7±6.2* P組3043.4±16.9 15.9±5.119.5±5.3

3 討 論

隨著醫(yī)學微創(chuàng)外科手術的發(fā)展，微創(chuàng)手術對患者造成的創(chuàng)傷以及并發(fā)癥遠遠小于傳統(tǒng)的外科手術，因此深受患者的接受。腹腔鏡膽囊切除術具有時間短、創(chuàng)傷小、患者術后恢復快、住院時間短等優(yōu)點；但是腹腔鏡膽囊切除術也有其自身的缺點，人工氣腹可能引起循環(huán)系統(tǒng)的改變、產(chǎn)生高碳酸血癥、肩部酸痛、皮下氣腫、惡心、嘔吐等并發(fā)癥，其中圍術期最嚴重的并發(fā)癥是對患者循環(huán)系統(tǒng)的影響，嚴重者發(fā)生心律失常，危及患者生命安全，因此對麻醉藥物的選擇以及術中麻醉的管理要求較高。

依托咪酯是人工合成的咪唑類鎮(zhèn)靜催眠性麻醉藥，具有起效快、作用時間短、安全范圍寬、蘇醒快等優(yōu)點，被廣泛應用于麻醉誘導，依托咪酯靜脈注射后起效迅速，患者可在1次臂-腦循環(huán)時間內迅速入睡，誘導期安靜、舒適、平穩(wěn)、無興奮掙扎，且有較好的遺忘現(xiàn)象[1]。依托咪酯無組胺釋放作用，不影響壓力感受器、不影響外周血管舒縮功能和不抑制心肌收縮力，對心血管系統(tǒng)影響輕微，有很好的血流動力學穩(wěn)定性[2]，而異丙酚對呼吸和循環(huán)的抑制作用強，用藥后引起血壓下降，其原因可能是異丙酚對心臟乳頭肌具有直接抑制收縮作用及其擴張血管作用，使靜脈張力和總外周阻力降低的緣故。我們在腹腔鏡膽囊切除術中應用依托咪酯持續(xù)輸維持麻醉。結果顯示：兩組患者術中SBP、SDP、HR及PETCO2與誘導前比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；E組與P組組間比較亦無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。術后蘇醒時間和拔管時間E組短于P組（P＜0.05），提示依托咪酯用于麻醉維持恢復快、蘇醒較好、血流動力學穩(wěn)定，其結果與劉旺[3]報道相一致。

綜上所述，依托咪酯持續(xù)輸注用于腹腔鏡膽囊切除手術，患者血流動力學穩(wěn)定，蘇醒好，無惡心、嘔吐、肌陣攣等不良反應發(fā)生，值得臨床推廣應用。

[1] 胡紅專,秦榜勇.依托咪酯的藥理特點及臨床應用[J].醫(yī)學綜述, 2013,19(8):1467-1469.

[2] 楊寧,左明章,王國林,等.國產(chǎn)依托咪酯用于全身麻醉誘導的多中心研究[J].臨床麻醉學雜志,2008,24(5):418-420.

[3] 劉旺.乳劑依托咪酯與丙泊酚復合瑞芬太尼用于靜脈全麻下腹腔鏡膽囊手術的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學,2010,31(27):4691-4692.

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1671-8194（2013）25-0131-02