早期應(yīng)用美托洛爾在老年急性心肌梗死的臨床療效

陳 亮

（福建長樂市醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，福建 長樂 350200）

早期應(yīng)用美托洛爾在老年急性心肌梗死的臨床療效

陳 亮

（福建長樂市醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，福建 長樂 350200）

目的 探討早期應(yīng)用美托洛爾對(duì)老年急性心肌梗死（AMI）的臨床療效和用藥安全性。方法 將本院60例AMI老年患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組30例接受常規(guī)予低分子肝素鈣、阿司匹林、ACEI/ARB、硝酸甘油等藥物，觀察組30例在對(duì)照組治療方法基礎(chǔ)上靜脈滴注美托洛爾5mg，tid，每次間隔5min。觀察兩組癥狀，心電圖變化。結(jié)果 兩組治療后，觀察組在控制心率、CK-MB 峰值、CK-MB峰值出現(xiàn)時(shí)間、有效緩解心前區(qū)疼痛、室性心律失常等方面療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 嚴(yán)格掌握禁忌證，早期應(yīng)用美托洛爾，能夠明顯改善患者預(yù)后而且安全性高。

急性心肌梗死；老年；美托洛爾

急性心肌梗死是由于持久而嚴(yán)重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死，患者往往出現(xiàn)持續(xù)性、劇烈的胸骨后疼痛。急性心肌梗死入院后早期及時(shí)處理措施對(duì)其預(yù)后有決定作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)注射用β受體阻滯劑能抑制急性冠脈綜合征的惡性心律失常[1]。美托洛爾屬于2A類即無部分激動(dòng)活性的β1-受體阻滯藥，筆者為了探討早期應(yīng)用美托洛爾對(duì)老年AMI的臨床療效和用藥安全性，通過對(duì)本院60例AMI老年患者進(jìn)行治療觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2008年1月至2012年12月60例急性心肌梗死老年患者，男37例，女23例，年齡55～76歲，平均（59±12）歲。所有患者診斷均符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，包括胸痛、ST段改變和心肌標(biāo)志物指標(biāo)。同時(shí)根據(jù)臨床相關(guān)檢查，合并發(fā)熱、感染性疾病、肝腎功能損害、腫瘤、自身免疫性疾病、外傷、近期手術(shù)等病例均排除在外。所有納入病例均獲得患者的知情同意。其中前壁心肌梗死（V1-V6≥3個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高＞0.2MV或心臟彩超示前壁運(yùn)動(dòng)減弱或消失28例。下壁心肌梗死（Ⅱ、Ⅲ、AVF、ST段抬高＞0.1mV或心臟彩超示下壁運(yùn)動(dòng)減弱或消失）32例。60例患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各30例，兩組患者在年齡、性別、心肌梗死部位等一般情況方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者于CCU 觀察室絕對(duì)臥床休息，床邊24h心電監(jiān)護(hù)。有呼吸困難、發(fā)紺者予2～4L/min氧氣吸入，維持血氧飽和度90%以上，煩躁不安、劇烈疼痛者予嗎啡5～10mg，皮下注射。檢查凝血四項(xiàng)、血脂、血糖，如未使用他汀類藥物者，無論血脂是否增高均應(yīng)使用他汀類藥物。予阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司 國藥準(zhǔn)字H20090978）100mg，每日一次；治療組急性前壁心肌梗死患者入院后在溶栓治療前靜脈滴注美托洛爾（國藥準(zhǔn)字H2238462）5mg，tid，每次間隔5min，給藥速度1mg/min，如有嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯或竇性心動(dòng)過緩心率降至50次/m in以下或收縮壓＜90 mm Hg，則改用口服美托洛爾，12.5mg口服，bid。

1.3 療效判定指標(biāo)[3]

觀察治療后患者臨床癥狀、心率、血壓、心前區(qū)疼痛緩解程度、室性心律失常、心功能、CK-MB峰值、CK-MB峰值出現(xiàn)的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（）表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組治療后，觀察組在控制心率、CK-MB峰值、CK-MB峰值出現(xiàn)時(shí)間、有效緩解心前區(qū)疼痛、室性心律失常等方面療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，具體見表1。

3 討 論

急性心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈急性閉塞，血流中斷，所引起的局部心肌的缺血性壞死，臨床表現(xiàn)可有持久的胸骨后疼痛，休克、心律失常和心力衰竭，并有血清心肌酶增高以及心電圖的改變。

美托洛爾屬于2A類即無部分激動(dòng)活性的β1-受體阻滯藥（心臟選擇性β-受體阻滯藥）。它對(duì)β1-受體有選擇性阻滯作用，無部分激動(dòng)活性（PAA），無膜穩(wěn)定作用，抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和抑制血管加壓素的釋放。β受體阻滯能夠增加冠狀動(dòng)脈血流灌注，心內(nèi)膜血流重新分布，改善心肌缺血狀況，緩解缺血缺氧性胸痛癥狀。本研究發(fā)現(xiàn)使用美托洛爾能夠理想的降低患者的心率，減少心肌耗氧量，下調(diào)心肌梗死再次發(fā)生的概率或心肌梗死面積。根據(jù)臨床研究表明AMI發(fā)病后形成梗死面積與治療手段介入時(shí)間息息相關(guān)，在溶栓時(shí)間窗4～6h內(nèi)療效最佳，減少惡性心律失常的發(fā)生率[4,5]。

表1 兩組療效比較

本研究結(jié)果顯示24h內(nèi)使用美托洛爾的觀察組在控制心率、緩解胸痛癥狀、心肌酶峰值及峰值的出現(xiàn)時(shí)間方面優(yōu)于對(duì)照組，且無不良反應(yīng)病例發(fā)生，在臨床治療中，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，用藥時(shí)密切觀察，及時(shí)調(diào)節(jié)藥物劑量，美托洛爾作為治療AMI的一種有效藥物，值得臨床推廣。

[1] 余鳳.急性心肌梗死心電圖診斷進(jìn)展[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17 (1):96-98.

[2] 鄒蓉蓉.46例急性心肌梗死患者的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,9(1):59-60.

[3] 李作運(yùn).急性心肌梗死靜脈溶栓后補(bǔ)救介入治療的臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(1):137-138.

[4] 申方群.急性心肌梗死急診溶栓治療臨床效果分析[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(1):79-81.

[5] 田洪永.急性心肌梗死臨床診斷治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,21 (3):26-27.

R542.2+2

B

1671-8194（2013）25-0128-02