無痛腸鏡息肉切除在臨床中的應(yīng)用研究

李延軍

（昌邑市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，山東 昌邑 261300）

無痛腸鏡息肉切除在臨床中的應(yīng)用研究

李延軍

（昌邑市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，山東 昌邑 261300）

目的 分析無痛腸鏡息肉切除在臨床中的應(yīng)用效果。方法 研究對象為2011年7月至2012年7月我院接診的74例行息肉切除術(shù)患者，隨機分為觀察組及對照組，每組37例。對照組實施常規(guī)腸鏡息肉切除術(shù)，觀察組實施無痛腸鏡息肉切除術(shù)，觀察其效果。結(jié)果 觀察組在維持正常心態(tài)、患者滿意度及檢查前后生命體征平穩(wěn)程度方面顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 無痛腸鏡息肉切除術(shù)可顯著提高患者滿意度，值得臨床上推廣應(yīng)用。

無痛腸鏡；息肉切除；患者滿意度

近年來，無痛腸鏡息肉切除由于其微創(chuàng)、無痛、恢復快等優(yōu)勢受到越來越多的關(guān)注，本文重點探討此技術(shù)在腸息肉切除中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2011年7月至2012年7月我院接診的74例行息肉切除術(shù)患者，隨機分為觀察組及對照組，每組37例。觀察組包括男19例，女18例；年齡9～69歲，平均年齡為（41.05±12.74）歲；對照組包括男20例，女17例；年齡8～70歲，平均年齡為42.36±11.91歲。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05）。本研究入組患者排除以下情況：①肛門、直腸在嚴重的化膿性炎病如肛周膿腫，或存在肛裂等疼痛性病灶。因為在這種情況下進行檢查可能導致感染擴散、引起患者無法忍受的疼痛等情況；②各種急性腸炎、嚴重的缺血性疾病及放射性結(jié)腸炎，如細菌性痢疾活動期、潰瘍性結(jié)腸炎急性期，尤其暴發(fā)型者。因為在腸道炎癥水腫、充血的情況下，腸壁組織薄、順應(yīng)性下降，容易發(fā)生腸穿孔；③婦女妊娠期，應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證，慎重進行，婦女月經(jīng)期一般不宜做檢查以免發(fā)生上行性感染；④腹膜炎、腸穿孔等情況下不宜進行檢查以免加劇病情；⑤腹腔內(nèi)廣泛粘連以及各種原因?qū)е碌哪c腔狹窄導致進鏡困難時不要強行繼續(xù)檢查以免發(fā)生粘連帶、系膜或腸壁的撕裂；⑥身體極度衰弱、高齡以及有嚴重的心腦血管疾病史患者，導致對檢查不能耐受者，必須慎重；⑦小兒及精神病患者不宜施行檢查，若非做不可，可考慮在麻醉下施行檢查。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)腸鏡息肉切除術(shù)。觀察組實施無痛腸鏡息肉切除術(shù)，具體如下：①患者準備：檢查前一日晚餐進半流質(zhì)少渣飲食，如稀飯等，不吃蔬菜及西瓜等帶籽水果。于檢查前4h左右，成人50g、兒童25～35g硫酸鎂粉加溫開水100mL口服，此后1h內(nèi)口服溫開水2000～2500mL。一般半小時左右后即開始排便，連瀉5～7次即可基本排清大腸內(nèi)糞便。部分患者在腸道準備過程中會發(fā)生嘔吐，這可能與硫酸鎂的刺激及短時間內(nèi)大量飲水有關(guān)，可將硫酸鎂混入飲料后口服，然后緩慢口服白開水，以不感到明顯腹脹為標準。若飲水結(jié)束4h后仍未排便，則為無效，即應(yīng)前往醫(yī)院進行清潔灌腸。②靜脈給藥前即行面罩給氧5min，氧流量為4～5L/min，麻醉后繼續(xù)面罩給氧。在充分給氧和監(jiān)護下先緩慢靜脈注射咪達唑侖0.01～0.02mg/kg，芬太尼0.03～0.05mg。然后緩慢靜脈注射丙泊酚，首次劑量1～2mg/kg，速度2mL/（10～20）s，保持患者自主呼吸。待睫毛反射消失，全身肌肉松弛時開始將電子腸鏡從肛門插入，通過反復內(nèi)鏡旋轉(zhuǎn)、取直、短縮、充氣與吸氣等操作技巧，將柔軟的腸鏡鏡端經(jīng)由九彎十八曲的直腸與結(jié)腸，送達盲腸，并爭取進入小腸末段，然后于緩慢的退鏡過程對各腸段進行細致的觀察。繼續(xù)靜脈注射丙泊酚0.5～1mL/min，維持麻醉，以保證患者無知覺和體動。當結(jié)束檢查退出內(nèi)鏡時即停止給藥。③給藥過程注意事項：密切觀察患者的生命體征變化及各項癥狀體征，以評估患者對內(nèi)鏡插入刺激的耐受程度及藥物不良反應(yīng)。④檢查完畢必須確認患者生命體征平穩(wěn)，才能由麻醉醫(yī)師、內(nèi)鏡醫(yī)師共同護送患者至恢復室。

1.3 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者心態(tài)及檢查后滿意度比較

兩組患者心態(tài)及檢查后滿意度比較如表1，觀察組檢查前正常心態(tài)占81.1%，顯著高于對照組的35.1%（P＜0.05）；觀察組檢查后患者滿意率為83.7%，亦顯著高于對照組的40.5%（P＜0.05）。

表1 兩組患者心態(tài)及檢查后滿意度比較[例（%）]

2.2 兩組患者生命體征變化程度比較

兩組患者生命體征變化程度比較如表2，對照組檢查后血壓及心率波動明顯（P＜0.05）；觀察組檢查前后血壓及心率無顯著波動（P＞0.05），兩組差異顯著（P＜0.05）。

表2 兩組患者生命體征變化程度比較（）

表2 兩組患者生命體征變化程度比較（）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別對照組觀察組收縮壓心率收縮壓心率檢查前112.7±10.276.4±19.6114.5±12.377.1±17.8檢查后135.9±11.8*91.2±14.2116.1±10.978.2±18.5*

3 討 論

腸息肉從性質(zhì)上劃分，常見的主要是炎性息肉和腺瘤性息肉[1]，前者由腸道增生性炎癥引起，后者的原因尚不清楚。研究發(fā)現(xiàn)可能與遺傳、慢性炎癥刺激、生活習慣等因素有關(guān)。腺瘤性息肉屬于結(jié)腸癌的癌前病變，不會自行消退，如果不及時處理，可慢慢長大，發(fā)生癌變的概率較高，可達率較高；而炎性息肉相對安全些，有時很小的炎性息肉會自行消失，但炎性息肉長期受炎癥刺激，也可能癌變。電子腸鏡檢查是目前診斷和治療息肉的最佳選擇，可觀察到大腸黏膜的微小變化，其圖像清晰、逼真。但畢竟內(nèi)鏡檢查是一種侵入性檢查方式，有一定的不適和并發(fā)癥，因此，有不少人畏懼這種檢查，致使一些大腸病變甚至腫瘤不能早期確診，而延誤最佳治療時機。而受檢者的不適主要出現(xiàn)在腸鏡的插入過程，表現(xiàn)為充氣后的脹痛及腸鏡于轉(zhuǎn)彎處受力時的牽拉疼痛。近年來隨著麻醉藥品和醫(yī)療監(jiān)護技術(shù)的進步，出現(xiàn)了無痛腸鏡檢查，其實質(zhì)就是在檢查前經(jīng)靜脈注射一種起效快、有效時間短、作用確切的麻醉藥物，使患者在數(shù)秒鐘內(nèi)入睡，完成全部檢查后早期即能蘇醒，檢查過程中不會有任何的不適和痛苦感覺，因此越來越受到患者的喜愛[2]。

我們針對2011年7月至2012年7月我院接診的74例行息肉切除術(shù)患者，隨機分為觀察組及對照組，對照組實施常規(guī)腸鏡息肉切除術(shù)，觀察組實施無痛腸鏡息肉切除術(shù)，觀察了兩組患者心態(tài)、檢查后滿意度及生命體征變化，旨在探討無痛腸鏡息肉切除在臨床中的應(yīng)用效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組維持正常心態(tài)者所占比率及患者滿意度均顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組檢查前后生命體征平穩(wěn)，血壓、心率變化顯著低于對照組（P＜0.05）。可見，無痛腸鏡可緩解息肉切除患者的緊張情緒，進而維持平穩(wěn)的生命體征，最終提高患者滿意度。而為了獲得更好的治療效果，在具體實施及康復過程中，我們注意到幾個細節(jié)問題：如：①由于絕大多數(shù)門診患者都在家里進行腸道準備，因此，如何在家里進行安全有效的腸道準備是患者及家屬非常關(guān)注的一個問題。②檢查及治療結(jié)束后，要待呼吸循環(huán)正常穩(wěn)定、神志完全清楚、無頭暈?zāi)垦?、無明顯惡心、嘔吐、能獨立行走、有排尿能力后方可離院，還要告知陪同家屬鎮(zhèn)痛后注意事項。③如果息肉較小，直徑＜0.3cm，且多發(fā)，往往一次腸鏡難以全部切除干凈，患者通常需要定期復檢，多次治療。由于腸鏡檢查時有的患者腸道清潔不佳，影響仔細觀察，漏檢者也時有發(fā)生。所以一旦發(fā)現(xiàn)息肉，一定要定期復查，發(fā)現(xiàn)殘留未發(fā)現(xiàn)的息肉。即使是切除了息肉，也有復發(fā)的可能，所以定期復查就顯得尤為重要。④臨床發(fā)現(xiàn)，喜歡高脂肪、高蛋白飲食的人容易發(fā)生結(jié)腸息肉。目前研究表明，西化的生活方式可能是引起結(jié)腸癌發(fā)病率升高的重要原因。而腸息肉就是大腸癌的癌前病變，尤其長期便秘的人更應(yīng)多進素食，應(yīng)多進食通便效果較好的水果如香蕉、雪梨和奇異果等。

[1] 姚希賢.臨床消化病學[M].天津:天津科學技術(shù)出版社,1995:690.

[2] 許愛萍.無痛腸鏡息肉切除在臨床中的應(yīng)用研究[J].中國保健營養(yǎng):下半月,2010,21(9):44-45.

The Application Value in Painless Polyps Resection

LI Yan-jun
(Department of Gastroenterology, Changyi People’s Hospital, Changyi 261300, China)

Objective To evaluate the application value of painless polyps resection in clinical treatment. Methods Randomly divided 74 cases of patients

painless polyps resection into the observation group and the control group,the control group underwent normal bowel polyps excision ,the observation group underwent painless polyps resection. Results The observation group was significantly increased in normal mentality proportion、patient care satisfaction、degree of vital signs stable (P＜0.05).Conclusion The painless polyps resection can improve patient care satisfaction,worthy of clinical application.

Application value; Painless polyps resection; Clinical treatment

R735.3

B

1671-8194（2013）25-0056-02