血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的原因分析及預(yù)防策略探究

張艷萍

(永州市婦幼保健院，湖南 永州 425000)

血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的原因分析及預(yù)防策略探究

張艷萍

(永州市婦幼保健院，湖南 永州 425000)

目的 對醫(yī)院血液檢驗(yàn)標(biāo)本產(chǎn)生誤差的原因進(jìn)行分析，并總結(jié)相應(yīng)的預(yù)防策略。方法 對2011年6月至2012年6月期間我院血液檢驗(yàn)科存在誤差的96份血液檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行分析，剖析產(chǎn)生誤差的原因并提出預(yù)防措施。結(jié)果 血液檢驗(yàn)標(biāo)本主要在患者自身狀態(tài)、標(biāo)本采集、標(biāo)本檢測、標(biāo)本送檢等過程中產(chǎn)生誤差，針對上述原因依次提出了在采集前、采集中、送檢過程中、檢驗(yàn)過程中進(jìn)行誤差預(yù)防的策略。結(jié)論 血液的準(zhǔn)確檢測對于臨床診治意義重大，血液檢測誤差產(chǎn)生的原因來自多方面，重視血液檢測的各個環(huán)節(jié)，規(guī)范各種操作，才能有效降低血液檢測的誤差率。

血液檢驗(yàn)標(biāo)本；誤差分析；原因；預(yù)防策略

血液標(biāo)本的采集是實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)之一，合格的標(biāo)本是保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確、可靠的先決條件[1]。血液檢驗(yàn)不僅為血液疾病的診斷提供依據(jù)，而且同時(shí)也為其他系統(tǒng)疾病的診斷提供重要信息[2]。但是近年來臨床血液檢驗(yàn)標(biāo)本的誤差卻有不斷提高的趨勢[3]。本文選取2011年6月至2012年6月間我院血液檢驗(yàn)科存在誤差的96份血液檢驗(yàn)標(biāo)本作為研究對象，對其誤差原因進(jìn)行分析并提出相應(yīng)的預(yù)防措施，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月至2012年6月間我院血液檢驗(yàn)科存在誤差的96份血液檢驗(yàn)標(biāo)本作為研究對象，血液樣本來自于我院內(nèi)科、外科等其他6個科室，對送檢者進(jìn)行健康征詢和物理體檢，要求體溫正常（＜37.5℃）[4]。將存在誤差的情況反饋到相應(yīng)的科室，聯(lián)合相應(yīng)科室醫(yī)務(wù)人員和實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)人員一起對產(chǎn)生血液標(biāo)本誤差的原因進(jìn)行分析并提出相應(yīng)的解決對策。

1.2 研究方法

將96份存在誤差的血液標(biāo)本送到臨床科室，讓檢驗(yàn)科室與臨床科室聯(lián)合對產(chǎn)生不合格血液標(biāo)本進(jìn)行回顧性分析，找出導(dǎo)致檢驗(yàn)標(biāo)本誤差血液的產(chǎn)生原因。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對導(dǎo)致血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的產(chǎn)生原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，將各種原因的產(chǎn)生例數(shù)輸入電腦建立檢驗(yàn)數(shù)據(jù)庫，采用專業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS18.0對標(biāo)本數(shù)據(jù)庫進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。P＜0.05，則表示統(tǒng)計(jì)結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01，則統(tǒng)計(jì)結(jié)果的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義非常明顯。

2 結(jié) 果

對這96份血液的采集前、采集中、送檢過程、檢驗(yàn)過程中各種可能產(chǎn)生檢驗(yàn)誤差的原因加以分析。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，主要原因如表1所示。其中，標(biāo)本采集原因占19.8%，標(biāo)本檢測原因占15.6%，患者自身原因占56.3%，標(biāo)本送檢原因占8.3%。其中由患者自身導(dǎo)致的誤差是最為主要的原因。

表1 96例血液樣本誤差原因分析

3 結(jié) 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展速度飛快，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)也迅猛發(fā)展，臨床的各項(xiàng)檢驗(yàn)對于臨床疾病的診治以及采取何種治療方案顯得尤為重要[5]。血液檢驗(yàn)的準(zhǔn)確與否直接影響到醫(yī)師對于疾病的判斷，所以要加強(qiáng)控制血液檢測的準(zhǔn)確度，盡量避免各種可能導(dǎo)致血液檢驗(yàn)誤差產(chǎn)生的因素。通過對本院96份血液檢驗(yàn)標(biāo)本的誤差原因分析發(fā)現(xiàn)，誤差主要來自患者本身和醫(yī)務(wù)人員的操作，包括血液樣本的采集、送檢以及檢驗(yàn)，分析發(fā)現(xiàn)這些原因都是可以避免的。如果每個科室能夠有效的協(xié)作，醫(yī)務(wù)人員提高對血液檢查的意識，則血液檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量才能得到保障，從而檢驗(yàn)結(jié)果才能夠有效。

3.1 血液標(biāo)本采集前誤差預(yù)防策略

在指導(dǎo)患者采集血液前，護(hù)士應(yīng)該詳細(xì)了解患者的化驗(yàn)單及相關(guān)醫(yī)囑和注意事項(xiàng)，對各種可能會影響到采集結(jié)果的因素要是事先考慮到，對患者要事先了解他的生理、用藥等情況，避開患者的月經(jīng)期，在此基礎(chǔ)上來指導(dǎo)患者進(jìn)行血液采集。在采血前1d，要囑咐患者保持空腹時(shí)間為12h左右，且不能做劇烈運(yùn)動，因?yàn)榇罅縿×疫\(yùn)動會造成人體內(nèi)的鉀、鈉等水平發(fā)生變化，如果患者在采集前已經(jīng)運(yùn)動，要在患者運(yùn)行之后休息半小時(shí)在進(jìn)行血液采集。

3.2 血液標(biāo)本采集中誤差預(yù)防策略

這個過程考驗(yàn)的就是護(hù)士的各項(xiàng)操作技能，另外還要有認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度。采血之前，一定要檢查注射器、試管等是否損壞，要避免標(biāo)本接觸空氣。給患者采集血液的時(shí)候一定要做到一針見血，壓脈帶不能長時(shí)間的束縛，對要穿刺的地點(diǎn)也不能過度的進(jìn)行拍打，而且對于有炎癥或者損傷的肢體，一定要避開，要盡量的在患者輸液或者輸血之前進(jìn)行采集。標(biāo)本采集的血液量必須符合標(biāo)準(zhǔn)，不能過多，也不能過少，采集之后要將血液和真空試管中的抗凝劑進(jìn)行充分的混勻，動作要輕慢，不能為了加快混勻速度而劇烈的搖晃。

3.3 血液標(biāo)本送檢中誤差預(yù)防策略

當(dāng)血液采集完后，要立即將血液標(biāo)本送至醫(yī)院檢驗(yàn)科去檢驗(yàn)，不能拖延送檢時(shí)間，這樣會大大增加血液檢驗(yàn)的誤差。運(yùn)輸?shù)臅r(shí)候也要避免劇烈的晃動，此外，更要避免標(biāo)本長時(shí)間的受到陽光的照射。這些注意事項(xiàng)對于血液標(biāo)本的準(zhǔn)確檢驗(yàn)甚是重要，所以需要相應(yīng)地加強(qiáng)送檢人員在送檢環(huán)節(jié)的基本操作常識，制定一定的規(guī)范制度來指導(dǎo)有關(guān)人員的操作。

3.4 血液標(biāo)本檢驗(yàn)中誤差預(yù)防策略

對于要檢驗(yàn)的血液標(biāo)本，要對其進(jìn)行分類檢驗(yàn)，從而對存儲的時(shí)間以及存儲的條件進(jìn)行確定。標(biāo)本保存時(shí)，要防治晃動或者傾斜，從而避免溶血現(xiàn)象的發(fā)生。對于血液長期儲存的標(biāo)本，需要離心之后再進(jìn)行儲藏。對于用于檢測的儀器，需要定期的對其進(jìn)行保養(yǎng)以及校準(zhǔn)，校準(zhǔn)前要對管道進(jìn)行徹底的清洗，避免血液、蛋白等物質(zhì)的殘留。

通過以上預(yù)防措施，可以有效的降低血液檢驗(yàn)標(biāo)本的誤差的產(chǎn)生，同時(shí)也顯著提高醫(yī)院質(zhì)量管理的效果。

[1] 苑瑞琴.290例血液標(biāo)本不合格原因分析及對策[J].臨床輸血與檢驗(yàn),2011,13(2):175-176.

[2] 崔明,王惠民.血液標(biāo)本采集的分析前影響[J].中國試驗(yàn)診斷學(xué),2010,14(8):1340-1342.

[3] 潘慶珍.50份血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的原因分析[J].管理與教育,2012(5):141.

[4] 朱立葦,楊雪梅,徐霄勤,等.Bact/ALERT 3D血液樣本細(xì)菌檢測中假陽性反應(yīng)的分析[J].中國實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志,2008,16(5):1207-1210.

[5] 彭海維,方宗軍,楊榮,等.血標(biāo)本放置時(shí)間和方式對9項(xiàng)生化指標(biāo)檢測結(jié)果的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(30):3427-3428.

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1671-8194（2013）29-0135-02