532nm激光光凝治療糖尿病視網膜病變的治療效果分析

劉家艷 劉智勇 盧亞梅

（廣東省清遠市人民醫(yī)院，廣東 清遠 511518）

532nm激光光凝治療糖尿病視網膜病變的治療效果分析

劉家艷 劉智勇 盧亞梅

（廣東省清遠市人民醫(yī)院，廣東 清遠 511518）

目的 探討532nm激光光凝治療糖尿病視網膜病變的治療效果情況。方法 分析我院眼科2010年7月至2013年7月共354例（497眼）糖尿病視網膜病變患者臨床資料，根據熒光素眼底血管造影檢查臨床分期，分別采取532nm激光光凝治療。結果 糖尿病視網膜病變Ⅱ期、Ⅲ期患者臨床治療總有效率均高于Ⅳ期、Ⅴ期患者有效率，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計學意義。結論 532nm激光光凝治療糖尿病視網膜病變患者臨床療效明顯，但是對于病情較輕患者，其有效率更加理想，應盡早對糖尿病視網膜病變患者進行治療，從而提高患者預后功能恢復。

532nm激光；激光光凝；糖尿病視網膜病變

糖尿病視網膜病變是糖尿病微血管病變，是糖尿病常見的并發(fā)癥，屬于我國四大致盲性眼病，其一旦出現新生血管，其視網膜病變就會進入增生期，嚴重者可能出現喪失視力的可能性[1]。選擇合適有效的治療措施，關系到患者治療后的視力恢復效果和生活質量[2]。通過對我院收治的視網膜病變患者臨床治療效果情況匯總分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院眼科2010年7月至2013年7月共354例（497眼）糖尿病視網膜病變患者臨床資料進行觀察和分析，其中男性184例（257眼），女性170例（240眼），年齡37～75歲，平均年齡（62.3±10.8）歲，根據熒光素眼底血管造影檢查，進行臨床分期，Ⅱ期157眼，Ⅲ期140眼，Ⅳ期120眼，Ⅴ期80眼。治療前視力＜0.1者57眼，0.1～0.3者300眼，高于0.4者140眼，合并黃斑水腫者190眼。354例患者采用532nm激光治療儀進行治療。

1.2 方法

首先糖尿病患者注意服用降糖藥物，控制血糖。術前注意對患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白、血壓、視力、眼底、視野等進行檢查。采用德國蔡司532nm激光治療儀行視網膜激光光凝治療。激光參數設置：光斑直徑為150～200μm，赤道部到周邊部為300～500μm，曝光時間為0.1～0.3s，功率為100～400mW，間隔1個光斑直徑。光凝方式選擇，對于黃斑水腫患者應先進行黃斑區(qū)光凝，強度為Ⅰ級光斑，在1～2周后進行全視網膜光凝。糖尿病視網膜病變患者行次全視網膜光凝，光凝的強度為Ⅱ級光斑，分別通過2～3次進行，光斑總數約為800點，早期視網膜病變采用標準的全視網膜光凝，光凝范圍調整為視乳頭上下和鼻側外1DD、黃斑顳側1DD外和將上下黃斑血管弓至視網膜赤道壺腹部以外，對顳側上下血管弓之間的后極不需要做光凝，光凝強度為Ⅲ級光斑，治療的時間間隔為1周以上，分別通過3～4次進行，光斑總數為1000～1500點。對于較為嚴重的糖尿病視網膜病變者進行超全視網膜光凝，光凝范圍覆蓋除了上下黃斑血管弓之間的黃斑區(qū)以外部分，光凝盡量貼近視網膜周邊部，和鼻側邊緣接近。

1.3 觀察指標

觀察糖尿病視網膜病變患者的臨床療效情況，療效評價標準：有效——視力提高≥2行，視網膜水腫、滲出、出血完全或者部分吸收，FFA顯示視網膜新生血管、無灌注區(qū)完全消失或者部分消失，熒光素滲漏完全消失或者部分減少；無效：上述指標均未達到者。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0建立數據庫，計數資料采用卡方檢驗進行分析比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

糖尿病視網膜病變患者的臨床療效情況（表1）糖尿病視網膜病變Ⅱ期、Ⅲ期患者臨床治療總有效率均高于Ⅳ期、Ⅴ期患者有效率，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計學意義。

表1 糖尿病視網膜病變患者的臨床療效情況

3 討 論

糖尿病患者由于微血管病變的改變，首先累及視網膜微血管，常見視網膜毛細血管基底膜增厚，毛細血管內皮細胞往往失去了原有的屏障功能，進而發(fā)生視網膜滲漏和閉塞，大面積的毛細血管閉塞區(qū)域會引起視網膜缺血缺氧性病變，進而有新生血管出現，視網膜出現水腫和出血，出血過于嚴重會進入玻璃體，出血激化膜形成，進而對視網膜造成牽拉，引起視網膜脫離或者出現青光眼，引起失明。有研究表明[3]，糖尿病性視網膜病變往往由于毛細血管周圍細胞和血管內皮細胞受到損害，視網膜內屏障會因此遭到破壞，進而使視網膜的毛細血管發(fā)生閉塞，導致視網膜組織出現缺血缺氧，促進視網膜新生血管生長因子發(fā)生釋放，從而產生視網膜新生血管[4]。532nm激光治療儀的波長為532nm，屬于純綠光，位于氬綠激光和氪黃激光之間，穿透能力強于氬綠激光，減少了對于屈光間質的彌散，可以有效的治療糖尿病視網膜病變。激光光凝的目的主要是有效的保護黃斑部中心的視力[5]。激光光凝治療糖尿病視網膜病變原理主要是利用激光熱效應凝固、破壞視網膜代謝旺盛的區(qū)域，形成廣泛的瘢痕性結構，破壞視網膜的缺血、缺氧區(qū)，有效的降低視網膜氧氣和能量的消耗[6]。并且有利于營養(yǎng)物質和氧更好的從脈絡膜向視網膜內層進行擴散，進而改善視網膜的血液循環(huán)[7]。激光光凝治療之后可以有效的促進視網膜由于破壞而變薄，促進氧氣和營養(yǎng)物質彌散性的進入視網膜內層，改善視網膜的微循環(huán)功能，更新視網膜色素上皮，有效的促進產生新生血管抑制因子，降低新生血管出現和已經形成的新生血管的消退，有效的預防視網膜病變的進一步發(fā)展。另外激光的光凝治療還可以有效的促進新生血管發(fā)生萎縮，消減增殖性視網膜病變，從而有效的防止玻璃體出血和視網膜發(fā)生脫離。光凝治療還可以直接封閉擴張滲漏的毛細血管，從而改善毛細血管的通透性，緩解視網膜的水腫。促進視網膜血管氧分壓的提高，誘發(fā)視網膜血管發(fā)生自動收縮，促使小動脈變窄，有效的減少對于黃斑部毛細血管的灌注，減少黃斑區(qū)毛細血管的滲漏，利于視網膜出血的吸收，改善視網膜無灌注區(qū)，進而提高視力。筆者分析我院眼科2010年7月至2013年7月共354例（497眼）糖尿病視網膜病變患者臨床資料，根據熒光素眼底血管造影檢查臨床分期，分別采取532nm激光光凝治療。結果糖尿病視網膜病變Ⅱ期、Ⅲ期患者臨床治療總有效率均高于Ⅳ期、Ⅴ期患者有效率，提示532nm激光光凝治療糖尿病視網膜病變患者臨床療效明顯，對于病情較輕患者，其有效率更加理想，應盡早對糖尿病視網膜病變患者進行治療，從而提高患者預后功能恢復。

[1] 李翠英.氪離子激光光凝治療糖尿病視網膜病變療效觀察[J].臨床眼科雜志,2013,21(1):26-27.

[2] 宋碌慧.倍頻光凝532激光治療糖尿病視網膜病變的療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2012,41(1):69-70.

[3] 趙芳,張雷.532 nm半導體激光光凝治療糖尿病視網膜病變[J].中國激光醫(yī)學雜志,2009,18(4):239-241.

[4] 張守遐,肖彩群,何仕浩,等.倍頻532 nm激光治療不同分期糖尿病視網膜病變[J].廣東醫(yī)學,2012,33(11):1796-1797.

[5] 謝維,姚淑玲,張嚴,等.半導體532激光治療糖尿病視網膜病變96例[J].淮海醫(yī)藥,2012,30(6):496-497.

[6] 文勇.532nm綠激光治療糖尿病視網膜病變的療效分析[J].醫(yī)學理論與實踐,2012,24(14):1694-1695.

[7] 馬麗,劉彥紅.固體激光治療糖尿病視網膜病變臨床研究[J].包頭醫(yī)學院學報,2010,26(4):41-43.

R587.2

B

1671-8194（2013）29-0068-02