針灸治療中風(fēng)偏癱125例臨床分析

喻 鵬 楊 穎

（益陽高等醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校，湖南 益陽 413000）

針灸治療中風(fēng)偏癱125例臨床分析

喻 鵬 楊 穎

（益陽高等醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校，湖南 益陽 413000）

目的 探討中醫(yī)針灸在中風(fēng)偏癱治療中的臨床應(yīng)用價值。方法 將250例中風(fēng)偏癱患者隨即分為觀察組和對照組各125例，對照組采用神經(jīng)內(nèi)科中西醫(yī)結(jié)合常規(guī)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上同時采用中醫(yī)針灸療法，比較兩組的臨床療效。結(jié)果 所有患者在治療3個月后，其日常生活能力、生活質(zhì)量及運(yùn)動功能均有明顯改善，與治療前比較有顯著性差異（P＜0.05），觀察組改善更為顯著，與對照組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 采用針灸治療腦中風(fēng)偏癱，具有操作簡單、方便，可極大地改善患者的肢體功能和生活能力，降低致殘率，顯著提高患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

中風(fēng)；偏癱；針灸；中醫(yī)療法

腦中風(fēng)是中老年的常見病和多發(fā)病之一，具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高、治愈率低的“三高一低”特征。有研究顯示[1-2]，我國每年新發(fā)腦卒中約200萬人，在經(jīng)過積極的搶救治療后，約有60%～70%的患者神志可以恢復(fù)，但一般都存在有不同程度的勞動能力或生活自理能力喪失，其中重度致殘者約占40%以上，從而嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。為探討中醫(yī)針灸療法在中風(fēng)康復(fù)治療中的臨床應(yīng)用價值，筆者對2009年1月至2012年12月在我院治療的250例中風(fēng)偏癱患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，先將研究結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共250例，男156例，女94例，年齡52～76歲，平均63歲，均符合第四次中華醫(yī)學(xué)會全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并均經(jīng)頭顱CT檢查證實。其中腦出血后遺癥78例，腦梗塞172例，左側(cè)偏癱106例，右側(cè)偏癱144例，完全性偏癱88例，不完全性偏癱132例，自覺偏身感覺減退16例，言語功能障礙14例；合并冠心病82例，高血壓168例。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各125例，兩組患者的性別、年齡、病情及病程等一般性資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者在入院后均接受神經(jīng)內(nèi)科中西醫(yī)結(jié)合常規(guī)治療，西醫(yī)采用胞二磷膽堿、腦活素等等促進(jìn)腦組織功能恢復(fù)、營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞的藥物以改善腦功能，顱內(nèi)壓顯著升高者采用脫水劑和降顱壓藥物進(jìn)行處理；中醫(yī)急性期按照活血化瘀、通腑醒腦的治療原則進(jìn)行處理，平穩(wěn)期則采用益氣活血與肝腎同治的原則。觀察組患者在生命體征平穩(wěn)后同時給予中醫(yī)針灸治療。取穴：四神聰、風(fēng)池、肩髑，曲池、合谷、外關(guān)、環(huán)跳、陽陵泉、太沖、豐??；肘部拘攣加小海、三里；踝部拘攣加照海，太溪、解溪；膝部拘攣加陽谷，曲泉；手指部拘攣加后溪、八邪；言語不利加啞門、通里、廉泉；煩躁加內(nèi)關(guān)、大陵。操作方法：采用平瀉、平補(bǔ)法，留針30min，10d為1療程，每療程結(jié)束后，休息3～5d。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均采用日常生活能力指數(shù)（Barthel index，BI）評定日常生活能力[4]，采用卒中專用生活質(zhì)量量表（stroke-specific quality of life scale，SS-QOL）評定其日常生活質(zhì)量[5]，采用運(yùn)動功能評價量表（motor assessment scale，MAS）對其運(yùn)動功能進(jìn)行評價[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0軟件包進(jìn)行處理，計量資料采用T檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所有患者在治療3個月后，其日常生活能力、生活質(zhì)量及運(yùn)動功能均有明顯改善，與治療前比較有顯著性差異（P＜0.05），觀察組改善更為顯著，與對照組比較有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組各項觀察指標(biāo)評分比較（）

表1 兩組各項觀察指標(biāo)評分比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，▲P＜0.05

組別時間BI積分SS-QOL積分MAS積分觀察組(n=125)治療前63.46±24.35136.43±32.6519.45±12.35治療后79.63±18.45*172.33±32.56*35.88±11.65*治療前64.51±27.33135.25±33.2219.32±12.11治療后86.15±20.32*▲189.66±37.83*▲38.59±12.43*▲對照組(n=125)

3 討 論

腦中風(fēng)是世界三大死亡病因之一，近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，其病死率逐漸降低，但致殘率卻呈上升的趨勢，其中以運(yùn)動障礙性偏癱最為常見，從而嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，給社會和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[7]。目前，國際公認(rèn)中風(fēng)偏癱患者運(yùn)動功能恢復(fù)的90%出現(xiàn)在發(fā)病后3個月內(nèi)，且有效治療措施介入越早，臨床效果越滿意，故多主張在患者生命體征穩(wěn)定后的48h內(nèi)即可進(jìn)行康復(fù)治療[8]。

目前中風(fēng)偏癱較為理想的治療方法是采用中西藥結(jié)合，針灸、康復(fù)訓(xùn)練并用的綜合療法，現(xiàn)代康復(fù)理論認(rèn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)或功能上具有可塑性，腦卒中后在條件適宜時部分神經(jīng)元可以再生。因此康復(fù)治療中通過輸入正常的運(yùn)動功能模式能促進(jìn)正常功能模式的形成，從而促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)實現(xiàn)功能重組，并最終達(dá)到最大限度恢復(fù)運(yùn)動功能的目的。

中醫(yī)針灸療法淵源久遠(yuǎn)，是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的主要內(nèi)容之一。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)病為風(fēng)夾血、虛、痰、火，對腦部造成侵?jǐn)_，導(dǎo)致竅閉神匿、腦絡(luò)阻遏、神不導(dǎo)氣。頭者，諸陽之匯，精明之府，在頭部施針可將顳、額、頂三區(qū)貫穿，跨越足少陽、足太陽及督脈三條陽經(jīng)，從而起到通經(jīng)活絡(luò)，醒腦開竅，改善頭部血液循環(huán)的作用，促使病灶壓迫下處于休眠狀態(tài)的腦細(xì)胞覺醒，迅速恢復(fù)其受抑制的興奮性，進(jìn)而促進(jìn)相應(yīng)區(qū)域支配的肢體運(yùn)動功能逐漸恢復(fù)。國內(nèi)研究顯示，以針灸為主的系統(tǒng)治療，能使60%的中風(fēng)患者恢復(fù)到生活上自理，20%的患者在別人的幫助下也可以自理，只有5%的病人完全不能恢復(fù)生活自理能力[9]。本研究中，所有患者在治療3個月后，其日常生活能力、生活質(zhì)量及運(yùn)動功能均有明顯改善，與治療前比較有顯著性差異（P＜0.05），觀察組改善更為顯著，與對照組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)果顯示，采用針灸治療腦中風(fēng)偏癱，具有操作簡單、方便，可極大地改善患者的肢體功能和生活能力，降低致殘率，顯著提高患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1] 饒明俐.中國腦血管病防治指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.

[2] 龔國勝,朱以蔚,全坤.針刺神經(jīng)干結(jié)合運(yùn)動療法治療中風(fēng)偏癱30例[J].中醫(yī)外治雜志,2012,21(4):22-23

[3] 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):378-380.

[4] 方積乾.生存質(zhì)量測定方法及應(yīng)用[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:269-287.

[5] Williams LS,Weinberger M,Harris LE,et a1.Development of a stroke-specific quality of life scale[J].Stroke,1999,30(7):1362-1369.

[6] 黃永禧.應(yīng)用MAS法評價腦卒中偏癱患者的運(yùn)動功能[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,1993,8(2):53-56.

[7] 鄭麗芬.針灸治療腦中風(fēng)偏癱的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(15):622-623.

[8] 姜楠,王麗平,李冬梅.綜合針法對中風(fēng)偏癱患者運(yùn)動功能的影響[J].中國臨床醫(yī)生,2012,40(8):52-53.

[9] 吳偉凡,趙玉馳,吳偉,等.針刺治療中風(fēng)先兆證的臨床研究[J].湖北中醫(yī)雜志,2006,28(11):12-13.

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1671-8194（2013）22-0282-02