腦出血術(shù)后早期護理干預(yù)對防止患者肺部感染形成的作用觀察

梁岫嵐

（會同縣人民醫(yī)院，湖南 會同 418300）

腦出血術(shù)后早期護理干預(yù)對防止患者肺部感染形成的作用觀察

梁岫嵐

（會同縣人民醫(yī)院，湖南 會同 418300）

目的 探討腦出血患者術(shù)后早期進行護理干預(yù)對防止患者肺部感染形成的作用，分析這種護理干預(yù)對預(yù)防肺部感染是否具有臨床的可行性，科學(xué)性，以及安全性。方法 將2010年3月至2012年2月在我院接受治療的腦出血患者80例作為研究對象，在患者及患者家屬知情同意的情況下隨機分成對照組和觀察組各40例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施護理干預(yù)，對結(jié)果做回顧性分析。結(jié)果 觀察組治療期間肺部感染率明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組住院時間為（16±10.7）d，對照組為（28±15.5）d，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采取針對性的干預(yù)護理，提高了臨床治療效果、縮小了肺部感染幾率、促進預(yù)后，臨床意義顯著，值得臨床推廣。

護理干預(yù)；腦出血

肺部感染腦出血又稱腦溢血，是高血壓患者常見的嚴(yán)重的腦部并發(fā)癥[1]。近幾年，老齡化進程的加快一定程度上導(dǎo)致腦出血發(fā)病率增加，對老年人群的生活質(zhì)量以及生命安全存在極大的威脅。腦部并發(fā)癥發(fā)生率在老年群體中也占有較高比例，臨床用藥復(fù)雜，治愈周期較長，使護理風(fēng)險加大，針對不同危險因素，采用相應(yīng)的干預(yù)措施護理，對降低肺部感染發(fā)生率、改善患者病情、縮短治愈時間具有十分重要的意義。本次研究主要探討腦出血患者術(shù)后早期進行護理干預(yù)對防止患者肺部感染形成的作用，選擇我院2009年1月至2011年1收治的腦出血患者80例，隨機分為兩組，觀察組和對照組分別進行常規(guī)護理和有針對性的護理，觀察兩組患者的肺部感染情況，對兩組臨床結(jié)果進行回顧性比較分析，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例患者中男性39例，女性41例，年齡介于59～81歲之間，平均年齡（61.6±10.3）歲；病程介于2～15年，平均（3.2±1.6）年?；颊呔辉\斷出高血壓腦出血，其中進行開顱血腫清除術(shù)的有43例，腦內(nèi)血腫立體定向引流術(shù)25例，去骨瓣減壓并血腫清除術(shù)22例，手術(shù)前所有患者沒有查出肺部感染。隨機分為觀察組和對照組各40例，兩組在性別、年齡、病情等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組40例采取常規(guī)護理，主要包括測量血壓、觀察生命體征、意識是否清楚、呼吸是否通暢，簡單的皮膚護理。觀察組40例在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施有針對性的護理干預(yù)，具體操作如下。①對病區(qū)環(huán)境的管理。護士每天早上和中午開窗通風(fēng)，通風(fēng)時間至少2h，保證病房內(nèi)空氣新鮮通暢，患者的床位最好靠近窗戶，確?；颊呤艿阶贤饩€照射，至少1.5h，患者家屬盡量不要探視，給患者營造安靜穩(wěn)定的治療環(huán)境。②體位護理。護士在白天將病床的床頭太高30°左右，幫助和方便患者顱內(nèi)靜脈能回流順暢，減少出血的發(fā)生，此外通過降低顱內(nèi)壓引流痰液，使患者呼吸均勻無阻。③口腔護理?；颊叩目谘史置谖镏写嬖诖罅康募毦?，很容易影響口腔的清潔度，隨著細菌順著呼吸道進入肺部，會引起肺部的感染[2]。因此合理的口腔護理能從根本上減少細菌侵入肺；④心理護理。醫(yī)護人員針對不同心理的患者來進行心理護理，當(dāng)患者表現(xiàn)的癥狀為緊張焦慮的時候：首先必須了解患者緊張的原因，必要時可以告知患者的家屬。其次要更加關(guān)心患者，要力所能及的滿足患者的要求，這樣做是因為可以使患者感覺到被關(guān)心，以及受到了重視，從而可以緩解患者的緊張的情緒。最后和患者說明過度緊張和焦慮會影響手術(shù)的成功率，消除他們的顧慮，更加積極配合治療。⑤飲食指導(dǎo)。對于昏迷狀態(tài)患者，除了對患者進行靜脈攝取營養(yǎng)物，還必須對患者進行鼻飼飲食，包括：高熱量，高蛋白，以及高維生素；對于清醒患者，則必須積極配合主治醫(yī)師的營養(yǎng)治療，只有這樣才能給增強患者的抵抗力和感染力。⑥呼吸道護理：加強患者呼吸道的管理。如：指導(dǎo)患者加強休息，吸氧，霧化吸入，定時翻身拍背，并增加霧化吸入的次數(shù)。當(dāng)患者處于昏迷狀態(tài)時，則必須對患者進行鼻飼治療，此外再鼻飼后，患者必須保持0.5～1h的半臥位。在對患者進行拔管時，必須迅速，以防液體進入患者肺部。 當(dāng)患者體力恢復(fù)后，協(xié)助叩背并指導(dǎo)患者將痰液咳出。

表1 兩組患者住院期間肺部感染發(fā)生情況比較[n(%)]

1.3 觀察指標(biāo)

腦出血患者術(shù)后若出現(xiàn)以下不良反應(yīng)，說明肺部受到了感染：①咳嗽和咳痰時發(fā)現(xiàn)痰液的顏色、形態(tài)、氣味出現(xiàn)異常；②術(shù)后發(fā)熱、面色蒼白；③CT檢查顯示出肺部的紋理紊亂，有明顯的異常，且儀器提示有肺部炎癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

觀察組治療期間肺部感染率率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。觀察組住院時間為（16±10.7）d，對照組為（28±15.5）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 肺部感染是腦出血患者手術(shù)后常見的并發(fā)癥

本次研究發(fā)生肺部感染4例，而對照組14例，感染率相差25%，說明術(shù)后早期護理干預(yù)減少了細菌侵蝕肺部的可能性，本文主要闡述了對病區(qū)環(huán)境的管理、體位護理、口腔護理、心理護理、飲食護理以及其他護理幾個方面，涉及的護理內(nèi)容較多，全面的控制了肺部不受感染。但是還出現(xiàn)了4例感染，可能是護理過程中有一絲遺漏，還需要加強呼吸道的護理，定時協(xié)助患者翻身，拍背助痰，縮短住院時間、提高臨床療效，降低肺部感染率，減少醫(yī)患糾紛。

3.2 腦出血疾病的預(yù)防

①血壓的有效控制：腦出血主要在高血壓患者中出現(xiàn)，因此控制血壓是重中之重。醫(yī)生需要根據(jù)患者的病情制定合理的用藥方案，為患者檢測血壓，血壓偏高時給予一定劑量的降壓藥物，保證患者的血壓恒定在正常范圍內(nèi)[4]。平時減少鹽的攝入量，降低血糖血脂，經(jīng)常做有氧運動，促進藥物的吸收，降低血壓。②保持樂觀的心態(tài)：高血壓患者不宜動怒，緊張會使得血管收縮并保持相當(dāng)一段時間，緩解比較困難。此外，高血壓患者患病時間普遍較長，身心疲憊，容易產(chǎn)生消極情緒，因此護理時要注意心理上的疏導(dǎo)，讓他們堅強樂觀的面對生活、面對社會、面對治療?；颊咴陴B(yǎng)病期間可以進行一些文體活動，如打麻將、爬山、看電視、看報、打羽毛球等。保證足夠的睡眠時間，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣和生活習(xí)慣。

[1] 丁玉英,周玉森.高血壓并腦出血289例醫(yī)院肺部感染相關(guān)因素分析及護理對策[J].齊魯護理雜志,2009,23(7):4-6.

[2] 韋英海,吳振宏,張幫獻,等.住院腦出血患者肺部感染的病原菌分布及危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,25(13): 2819-2821.

[3] 隆衛(wèi)娟.腦出血合并院內(nèi)肺部感染原因分析及護理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,29(9):1627-1629.

[4] 王向陽,李強,任建偉.高血壓腦出血并發(fā)肺部感染患者臨床治療觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,32(10):31-32.

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1671-8194（2013）23-0336-02