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    腰-硬聯(lián)合麻醉前輸液對麻醉后血壓的影響探索

    2013-07-02 01:44:21范水成
    中國醫(yī)藥指南 2013年23期
    關(guān)鍵詞:羥乙麻醉學(xué)乳酸

    范水成

    (河南省輝縣市人民醫(yī)院麻醉科,河南 新鄉(xiāng) 453600)

    腰-硬聯(lián)合麻醉前輸液對麻醉后血壓的影響探索

    范水成

    (河南省輝縣市人民醫(yī)院麻醉科,河南 新鄉(xiāng) 453600)

    目的 觀察麻醉前輸液對腰-硬聯(lián)合麻醉后血壓的影響。方法 隨機(jī)抽取2010年3月至2012年9月本院婦科、產(chǎn)科就診接受腰-硬聯(lián)合麻醉手術(shù)的患者96例,將其隨機(jī)分為A、B、C三組,每組32例。A組患者在麻醉前30min內(nèi),將500mL羥乙基淀粉由患者靜脈進(jìn)行輸注,麻醉后,繼續(xù)由患者經(jīng)脈輸入乳酸林格液,按3~5mL/(kg·h)輸注;B組患者在麻醉前30min內(nèi),將500mL乳酸林格液由患者靜脈進(jìn)行輸注,麻醉后,繼續(xù)輸入乳酸林格液,按3~5mL/(kg·h)輸注;C組首先做靜脈穿刺和麻醉,并在術(shù)中給患者輸注乳酸林格液3~5mL/(kg·h),以此作為對照組。嚴(yán)格檢查三組患者的血壓變化情況,并詳細(xì)做好記錄。結(jié)果 A組患者治療后效果較好,血壓下降的發(fā)生率較低,僅為6%;B組患者治療后多數(shù)未發(fā)生明顯的血壓下降情況,其血壓下降的發(fā)生率為16%;C組患者麻醉后血壓下降的發(fā)生率為44%。A組患者血壓下降發(fā)生率明顯比B組和C組患者的血壓下降發(fā)生率低(P<0.05),說明A組用藥方法更為可行。并且B組患者血壓下降的發(fā)生率比C組患者低,但是兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 本研究說明腰-硬聯(lián)合麻醉前輸入一定量的液體是預(yù)防患者麻醉后血壓下降的有效治療方法,與輸入乳酸林格液相比,在麻醉前30min內(nèi),將500mL羥乙基淀粉由患者靜脈進(jìn)行輸注,麻醉后,繼續(xù)由患者經(jīng)脈輸入乳酸林格液,按3~5mL/(kg·h)輸注,可有效預(yù)防麻醉后的血壓下降情況,可在臨床治療中廣泛應(yīng)用。

    腰-硬聯(lián)合麻醉;羥乙基淀粉;輸液;血壓

    腰-硬聯(lián)合麻醉(combined spinal-epidural anesthesia,CSEA)作為臨床上常用的麻醉方法,是將脊麻與硬膜外麻醉兩種措施結(jié)合為一體的麻醉方式,結(jié)合了硬膜外麻醉的可連續(xù)性、便于控制平面和作術(shù)后止痛以及脊麻起效迅速、效果確切、局麻藥用量小的優(yōu)點為一體,在下腹部以下幾乎所有手術(shù)麻醉及分娩鎮(zhèn)痛等方面取得了顯著地療效[1]。腰-硬聯(lián)合麻醉除了有較好的治療效果,也有一些脊麻和硬膜外麻醉的缺點存在,由此而導(dǎo)致的血壓下降就是最常見的并發(fā)癥,可嚴(yán)重影響患者的手術(shù)治療和術(shù)后恢復(fù)效果,其影響不可忽視,近年來相關(guān)文獻(xiàn)報道顯示,如果在麻醉前對患者的液體進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充,對防止該并發(fā)癥現(xiàn)象的出現(xiàn)有著積極的意義[2]。本研究納入患者96例,所有患者均來自2010年3月至2012年9月本院婦科、產(chǎn)科就診接受腰-硬聯(lián)合麻醉手術(shù)患者,將患者隨機(jī)分為三組,對其應(yīng)用不同的麻醉前處理,對處理后患者的血壓變化情況進(jìn)行監(jiān)測,比較分析各組的治療效果。旨在觀察于麻醉前30min內(nèi)由患者靜脈分別輸入不同組合的乳酸林格液或羥乙基淀粉對腰-硬聯(lián)合麻醉后血壓的影響,以期為腰-硬聯(lián)合麻醉的臨床應(yīng)用提供依據(jù)?,F(xiàn)對研究情況報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本研究納入患者96例,所有患者均來自2010年3月至2012年9月本院婦科、產(chǎn)科就診接受腰-硬聯(lián)合麻醉手術(shù)患者,患者年齡29~58歲,平均年齡41歲,體質(zhì)量45~66kg,身高156~171cm,術(shù)前均無心肺功能不全和腎功能不全等慢性疾患,所有患者麻醉前評估均為ASAⅠ~Ⅱ級,脈搏血氧飽和度(SpO2)、無創(chuàng)血壓(NIBP)和心電圖(ECG)都在麻醉前30min進(jìn)行了檢測。將所有患者隨機(jī)分為三組,A組、B組和C組,每組各32例患者。

    1.2 麻醉方法

    腰穿針使用B-D公司腰-硬聯(lián)合穿刺包,患者取左側(cè)臥位,臥位取好后,再以L3~4間隙正中為穿刺點行硬膜外穿刺,穿刺成功后,立即插入25G腰穿針,當(dāng)有腦脊液出現(xiàn)后,立即注入2mL布比卡因,其比重為0.75%[3]。注射藥物之后,將硬膜外導(dǎo)管由頭端置入,深度為3cm,導(dǎo)管置入后,將患者體位轉(zhuǎn)為平臥狀態(tài),腰麻平面低于T8時,通過調(diào)節(jié)體位和從硬膜外導(dǎo)管追加5~8mL 2%的利多卡因,45~150min是比較適宜的手術(shù)時間,手術(shù)完成后要注意維持陣痛,麻醉過程中要密切監(jiān)測血壓、呼吸、心率等生命體征的變化情況。

    1.3 研究方法

    將96例接受腰-硬聯(lián)合麻醉手術(shù)的患者隨機(jī)分為三組(A組、B組、C組),每組各含32例患者。A組患者于麻醉前30min內(nèi)靜脈輸入500mL羥乙基淀粉,麻醉后繼續(xù)輸入乳酸林格液3~5mL/(kg·h);B組患者于麻醉前30min內(nèi)靜脈輸入500mL乳酸林格液,麻醉后繼續(xù)輸入乳酸林格液3~5mL/(kg·h);C組作為對照組,在靜脈穿刺和麻醉后,輸注乳酸林格液3~5mL/(kg·h)。手術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測三組患者血壓的變化情況,統(tǒng)計分析所有患者的低血壓發(fā)生率,低血壓可以定義為:患者麻醉后,其收縮壓降低值超過麻醉前基礎(chǔ)值的30%,或是血壓的下降幅度超過4kPa,發(fā)生低血壓后的處理原則為積極擴(kuò)容,目前使用麻黃堿等血管活性藥物進(jìn)行處理效果較好,臨床應(yīng)用較廣。

    1.4 統(tǒng)計分析

    數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS15.0軟件,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示計量資料,采用單因素方差分析進(jìn)行組間比較,采用卡方檢驗進(jìn)行計數(shù)資料的組間比較,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 一般情況

    本研究中所選取的三組患者年齡、身高、性別、體質(zhì)量和術(shù)前血壓經(jīng)統(tǒng)計分析,差異均無顯著性差異(P>0.05)。見表1。此外局麻藥劑量、濃度、容量比重、手術(shù)時間、穿刺部位和患者體位均相同。

    表1 三組患者年齡、身高、性別、體質(zhì)量和術(shù)前血壓情況比較

    2.2 低血壓發(fā)生情況

    A組患者治療后效果較好,血壓下降的發(fā)生率較低,僅為6%;B組患者治療后多數(shù)未發(fā)生明顯的血壓下降情況,其血壓下降的發(fā)生率為16%;C組患者麻醉后血壓下降的發(fā)生率為44%。A組患者血壓下降發(fā)生率明顯比B組和C組患者的血壓下降發(fā)生率低(P<0.05),說明A組用藥方法更為可行。并且B組患者血壓下降的發(fā)生率比C組患者低,但是兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

    表2 兩組患者麻醉后低血壓發(fā)生情況

    3 討 論

    腰-硬聯(lián)合麻醉后一般都會伴有并發(fā)癥的產(chǎn)生,其中血壓下降是最常見的并發(fā)癥,一般注藥后5~20min是血壓下降的高發(fā)時間,血壓下降還會伴隨產(chǎn)生面色蒼白、嘔吐、躁動不安、惡心等癥狀的出現(xiàn)。腰-硬聯(lián)合麻醉有效利用了腰麻和硬膜外麻醉的優(yōu)點,通過將腰麻和硬膜外麻醉兩種技術(shù)結(jié)合在一起,使麻醉效果得到改善,使操作技術(shù)水平增加,即利用了兩種技術(shù)的優(yōu)點,又避免了二者的弊端,腰-硬聯(lián)合麻醉既發(fā)揮了腰麻的麻醉起效快、肌肉松弛及鎮(zhèn)痛效果確切等優(yōu)點,又有硬膜外麻醉可滿足長時間手術(shù)需要和維持術(shù)后鎮(zhèn)痛的長處[4]。一般擴(kuò)容、體位調(diào)節(jié)及應(yīng)用縮血管藥物等是防止腰-硬聯(lián)合麻醉后低血壓的常用措施,我們的研究說明,麻醉前輸注能有效地改善腰硬聯(lián)合麻醉后血壓下降的問題,提高患者的生活質(zhì)量,治療后A組患者治療后效果較好,血壓下降的發(fā)生率較低,僅為6%;B組患者治療后多數(shù)未發(fā)生明顯的血壓下降情況,其血壓下降的發(fā)生率為16%;C組患者麻醉后血壓下降的發(fā)生率為44%。A組患者血壓下降發(fā)生率明顯比B組和C組患者的血壓下降發(fā)生率低(P<0.05),說明A組用藥方法更為可行。并且B組患者血壓下降的發(fā)生率比C組患者低,但是二者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。而輸入羥乙基淀粉等膠體對于預(yù)防麻醉后血壓下降效果明顯,且療效優(yōu)于乳酸林格,此方法簡便、安全,效果確切,應(yīng)在腰硬聯(lián)合麻醉前普及應(yīng)用,體液對麻醉后低血壓也有保持血壓穩(wěn)定的作用,建議在以后的臨床實踐中驗證應(yīng)用[5]。以往的研究證實血壓下降關(guān)鍵是由于阻滯了交感神經(jīng)節(jié)前纖維的功能而導(dǎo)致的,因為這會擴(kuò)張小動脈,從而使外周血管阻力下降,血液會在外周血管處聚集淤積,形成血栓,雖然麻醉前患者都禁食12h,患者仍可通過汗液蒸發(fā),大小便等排出一定量的水分,使患者發(fā)生一定程度的脫水。本文中的麻醉前輸液能夠有效穩(wěn)定循環(huán)系統(tǒng),預(yù)防患者因麻醉引發(fā)的不良反應(yīng)如脫水和電解質(zhì)平衡紊亂的發(fā)生[6]。晶體液補(bǔ)充是臨床上常用的麻醉前輸液方式,滿足了患者手術(shù)體液的丟失的需求,此法在一定的程度上減少了腰-硬聯(lián)合麻醉后血壓下降的發(fā)生率[7]。腰-硬聯(lián)合麻醉因其操作方便、易于判斷麻醉平面、療效好等特點而得到廣泛的認(rèn)可,但是在術(shù)后往往產(chǎn)生低血壓的情況發(fā)生,給手術(shù)安全帶來威脅,在臨床上,輸注較少的膠體液量可起到較好地擴(kuò)容達(dá)到效果,并可以維持較長時間,且不易引起組織水腫的發(fā)生,保證了患者在麻醉和手術(shù)期間的安全,使其在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用,療效顯著[8,9]??傊?,本研究結(jié)果說明,腰-硬聯(lián)合麻醉前輸入一定量的液體是預(yù)防和治療麻醉后血管擴(kuò)張引起的血壓下降的有效方法,是預(yù)防患者麻醉后血壓下降的有效治療方法,與輸入乳酸林格液相比,麻醉前輸注500mL羥乙基淀粉等膠體對于預(yù)防麻醉后血壓下降效果明顯,麻醉后以3~5mL/(kg·h)繼續(xù)輸入乳酸林格液,可有效預(yù)防麻醉后的血壓下降情況,為安全的實施麻醉手術(shù)探索了一條可行的途徑,可在臨床治療中廣泛應(yīng)用。

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    R614

    B

    1671-8194(2013)23-0255-03

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