宋花花 陸惠昌
(上海市崇明縣中心醫(yī)院呼吸科,上海 202150)
氨茶堿聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練在治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD)患者中的應(yīng)用及其效果研究
宋花花 陸惠昌
(上海市崇明縣中心醫(yī)院呼吸科,上海 202150)
目的 觀察氨茶堿聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的臨床療效。方法 選擇80慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者,依照隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為2組,在給予常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,對照組(n=40)單純采用氨茶堿治療,觀察組(n=40)采用氨茶堿聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練聯(lián)合治療;觀察并對比2組患者的臨床療效。結(jié)果 相對于治療前,2組患者治療后的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)、肺動脈壓、SGRQ評分均明顯改善(P<0.05),且觀察組改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 氨茶堿聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD),能夠顯著改善患者的肺功能,提高患者的生存治療,臨床療效令人滿意。
慢性阻塞性肺疾病(COPD);氨茶堿;呼吸功能訓(xùn)練;療效觀察
慢性阻塞性肺疾?。–hronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)是臨床上常見的多發(fā)病和常見病,嚴(yán)重危害著患者的健康,根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的最新統(tǒng)計(jì),COPD已經(jīng)成為了臨床致死的第四號殺手[1]。根據(jù)發(fā)病機(jī)制,COPD是由病原微生物感染、呼吸道病毒侵害、理化損傷等多種原因?qū)е碌臍獾婪翘禺愋匝装Y反應(yīng)與阻塞性通氣障礙[2]。COPD會加重呼吸負(fù)荷,呼吸肌容易疲勞,隨著病情逐漸嚴(yán)重,會引發(fā)呼吸衰竭,危及患者生命。早期藥物干預(yù)和呼吸功能訓(xùn)練能夠有效延緩和治療COPD,防止病情持續(xù)惡化。本文選擇40例 COPD患者給予了氨茶堿聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練治療,效果令人滿意,現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果整理報(bào)道如下。
1.1 一般資料
我院于2011年4月至2013年4月共收治慢性阻塞性肺疾?。–OPD)患者若干名,選擇其中80例患者作為本次研究對象。該80例患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中,男性48例,女性32例;年齡最小41歲,最大78歲,平均(61.2±10.4)歲。疾病類型:肺氣腫32例,慢性支氣管炎48例。病程最短8.5年,最長24.5年,平均(14.3±5.9)年。不吸氧條件下,患者的PaO2值57-74 mmHg,平均(66.1±18.9)mmHg;第1秒用力肺活量(FEV1%)為60 %-70 %。依照隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為2組,即對照組(n=40)和觀察組(n=40),2組患者在一般資料方面的差異不顯著(P>0.05),具有可比性。
表1 2組患者治療前后的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)和肺動脈壓情況對比()
表1 2組患者治療前后的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)和肺動脈壓情況對比()
注:相對于治療前,組內(nèi)對比,*P<0.05,☆P<0.05;治療后,組間對比,☆P<0.05
指標(biāo)對照組(n=40)觀察組(n=40)治療前治療后治療前治療后FEV1%54.34±14.1055.74±15.04*54.80±16.0360.19±10.26☆6MWD(m)377.32±27.52389.32±25.12*378.15±26.40433.60±29.36☆肺動脈壓(mmHg)38.15±4.1335.30±3.09*38.34±4.3423.78±3.22☆
1.2 治療方法
所有患者均給予吸氧治療、止咳、化痰、抗感染等常規(guī)治療。對照組單純采用氨茶堿治療,觀察組采用氨茶堿聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練聯(lián)合治療。①對照組:組內(nèi)患者單純采用氨茶堿治療。患者給予氨茶堿片(規(guī)格:國藥準(zhǔn)字H20064722;商品規(guī)格:0.1g/片;生產(chǎn)廠家:陜西西岳制藥有限公司),1~2片/次,口服,3-6片/d,極量:5片(0.5g)/次,10片(1.0g)/d。②觀察組:組內(nèi)患者給予氨茶堿聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練聯(lián)合治療。氨茶堿片用法、用量同對照組。在此基礎(chǔ)上,組內(nèi)患者另加早期呼吸功能訓(xùn)練。研究證明,科學(xué)合理的呼吸肌功能訓(xùn)練能夠優(yōu)化胸腹運(yùn)動形式,強(qiáng)化呼吸機(jī)耐力和肌力,緩解肺部過度充氣并增強(qiáng)氣體交換能力,對呼吸機(jī)疲勞和呼吸衰竭有著良好的預(yù)防作用[4]。鍛煉方法包括深呼吸訓(xùn)練、腹式呼吸訓(xùn)練、呼吸操、縮唇呼吸訓(xùn)練、擴(kuò)胸動作訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練、登梯試驗(yàn)、吹水泡訓(xùn)練、6min 步行實(shí)驗(yàn)。在訓(xùn)練過程中,依照患者的實(shí)際情況合理制定訓(xùn)練內(nèi)容和訓(xùn)練計(jì)劃,在訓(xùn)練中,患者的所有訓(xùn)練以可耐受疼痛、不感到疲勞為準(zhǔn),逐步增加訓(xùn)練符合,實(shí)現(xiàn)呼吸功能改善的過程化。醫(yī)務(wù)人員需要在患者的訓(xùn)練過程中給予必要指導(dǎo),觀察患者在訓(xùn)練過程中的各種表現(xiàn),做好應(yīng)急準(zhǔn)備?;颊哂?xùn)練前后的呼吸頻率、血壓、脈率、血氧飽和度等指標(biāo)均需要進(jìn)行明確記錄。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察并詳細(xì)記錄2組患者的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)、肺動脈壓、SGRQ評分。SGRQ評分系統(tǒng)用于評判患者治療前后3個的生存質(zhì)量狀況。SGRQ評價系統(tǒng),即St. George's 呼吸問卷評分系統(tǒng),評價內(nèi)容包括日常生活項(xiàng)目、社會活動項(xiàng)目、抑郁癥項(xiàng)目、焦慮癥項(xiàng)目;每項(xiàng)采用4級評分,等級由高至低依次評為 1~4 分。分值越低,提示患者生活質(zhì)量越高。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
本組數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件包進(jìn)行處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn),均以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
相對于治療前,2組患者治療后的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)、肺動脈壓明顯改善(P<0.05),且觀察組改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。在SGRQ評分方面,2組患者相對于治療前均顯著改善,且觀察組患者在日常生活、社會活動、抑郁狀況、焦慮狀況等4項(xiàng)指標(biāo)的改善情況方面均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。
伴隨著社會老齡化進(jìn)程的加快,慢性阻塞性肺疾?。–OPD)的發(fā)病率呈現(xiàn)出了連年遞增的趨勢[5]。尤其是對于老年COPD患者而言,由于自身免疫能力下降,疾病會對患者造成的生理和心理影響相對較大,不利于患者預(yù)后。目前,早期藥物干預(yù)和呼吸功能訓(xùn)練、加之長期的規(guī)范化治療能夠改善COPD患者肺功能已經(jīng)成為了眾多專家和學(xué)者的共識。
氨茶堿是一種常規(guī)的支氣管舒張類藥物,屬于甲基黃嘌呤類衍生物,該藥不僅可以舒張支氣管平滑肌,還可以有效減少COPD 急性發(fā)作的頻率并延緩發(fā)作是時間。倪小青等[6]采用隨機(jī)對照法,治療組(n=51)患者在常規(guī)治療方案基礎(chǔ)給予小劑量氨茶堿治療,臨床療效和肺功能改善情況均令人滿意,研究證實(shí)氨茶堿對COPD患者有良好的改善情況,并且可以明顯縮短意識恢復(fù)時間,增強(qiáng)療效,未見嚴(yán)重并發(fā)癥。呼吸肌功能訓(xùn)練簡單實(shí)用、無創(chuàng)無痛,而且不需要高昂費(fèi)用,是一種有效的臨床護(hù)理干預(yù)方法。方永春[7]選擇86例COPD患者,對比了常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練對老年慢性阻塞性肺疾病患者呼吸機(jī)能康復(fù)效果的影響,研究顯示呼吸訓(xùn)練可以改善COPD患者的呼吸機(jī)能,康復(fù)效果滿意。
在常規(guī)治療方案基礎(chǔ),氨茶堿聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練,循序漸進(jìn),通過增強(qiáng)呼吸肌力量,緩解呼吸肌疲勞,從而有效地改善肺功能,提高肺泡和血液、血液和組織器官之間的氣體交換能力,從而使機(jī)體獲得更充分的氧氣,提高運(yùn)動耐量,緩解肺功能惡化,延緩疾病進(jìn)展。阿依提拉汗·艾力等[8]選擇100例COPD患者,結(jié)果顯示采用氨茶堿聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練方案的患者的MRC評分、ADL評分以及6MWD、FEV1、FEV1%pre、FEV1/FVC的改善情況優(yōu)于單純氨茶堿治療方案,研究認(rèn)為小劑量氨茶堿口服聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練治療COPD的療效滿意。
本次研究對上述報(bào)道給予了證實(shí)。通過本次研究證實(shí),氨茶堿聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD),能夠顯著改善患者的肺功能,提高患者的生存治療,臨床療效令人滿意。
[1] 李維,蘇寧.慢性阻塞性肺疾病患者采用氨茶堿聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練的臨床療效[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(01):158.
[2] 翟文亮,王晶,秦儉.早期應(yīng)用雙水平正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(10): 1706-1707.
[3] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007, 30(1):8-17.
[4] 於先責(zé),李佩芳.社區(qū)呼吸康復(fù)治療對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺功能和運(yùn)動耐力的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2007,29(9):616-617.
[5] 張鳳,趙智宇.呼吸訓(xùn)練后老年慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能障礙分級的變化[J].中國臨床康復(fù),2005,9(23):34-35.
[6] 倪小青,代曉曉,劉召紅,等.小劑量氨茶堿聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練治療慢性阻塞性肺疾病的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10 (11):25-26.
[7] 方永春.呼吸訓(xùn)練對老年慢性阻塞性肺疾病患者呼吸機(jī)能康復(fù)效果的作用研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(31):37-38.
[8] 阿依提拉汗·艾力,沙代提古麗·蘇比.氨茶堿與呼吸功能訓(xùn)練治療慢性阻塞性肺疾病分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(1):94.
R563.8
B
1671-8194(2013)23-0191-02