微創(chuàng)經(jīng)皮與傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨骨折的療效分析

王蘭青

(敦化市醫(yī)院骨外科，吉林 敦化 133700)

微創(chuàng)經(jīng)皮與傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨骨折的療效分析

王蘭青

(敦化市醫(yī)院骨外科，吉林 敦化 133700)

目的 對應(yīng)用傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)和微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)兩種方式對患有脛骨骨折的患者進(jìn)行治療的臨床效果進(jìn)行研究分析。方法 抽取94例患有脛骨骨折的患者病例，將其分為常規(guī)組和微創(chuàng)組，平均每組47例。采用傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對常規(guī)組患者進(jìn)行治療；采用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)對微創(chuàng)組患者進(jìn)行治療。結(jié)果 微創(chuàng)組患者脛骨骨折癥狀治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)組；手術(shù)操作時(shí)間、骨痂形成時(shí)間、術(shù)后觀察時(shí)間、手術(shù)切口長度明顯短于常規(guī)組；術(shù)中出血量明顯短于常規(guī)組；圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)明顯少于常規(guī)組。結(jié)論 應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)兩種方式對患有脛骨骨折的患者進(jìn)行治療的臨床效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。

傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)；脛骨骨折

本次研究對94例患有脛骨骨折的患者應(yīng)用傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)和微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)兩種方式進(jìn)行治療的臨床效果進(jìn)行研究分析?，F(xiàn)將研究過程和結(jié)果作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2010年4月至2012年4月抽取本次研究的94例患有脛骨骨折的患者病例，將其分為常規(guī)組和微創(chuàng)組。常規(guī)組患者中男32例，女15例；年齡19～74歲，平均40.3歲；微創(chuàng)組患者中男34例，女13例；年齡21～75歲，平均40.9歲。兩組患者致傷原因包括交通事故、跌傷扭傷、重物砸傷。抽樣研究對象的年齡、性別等自然資料無顯著組間差異（P＞0.05），可進(jìn)行科學(xué)性的比較研究。

1.2 方法

常規(guī)組：采用傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療；微創(chuàng)組：采用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。對兩組患者脛骨骨折癥狀治療效果、手術(shù)操作時(shí)間、骨痂形成時(shí)間、術(shù)后觀察時(shí)間、切口長度、術(shù)中出血量、圍手術(shù)期不良反應(yīng)情況進(jìn)行對比研究。

1.3 關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果評價(jià)方法

參照Merchant標(biāo)準(zhǔn)，對患者經(jīng)過手術(shù)治療后膝關(guān)節(jié)生理功能的恢復(fù)情況進(jìn)行評定，滿分為100分，將治療效果劃分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級。優(yōu)：總得分在80分以上；良：總得分在70分以上，但在80分以下；可：總得分在60分以上，但在70分以下；差：總得分在60分以下[1]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有資料均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料表示采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差形式()，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，組間對比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表現(xiàn)差異具有顯著性，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯。

2 結(jié) 果

2.1 脛骨骨折癥狀治療效果

常規(guī)組患者經(jīng)傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療脛骨骨折癥狀改善效果為：優(yōu)8例，良10例，可17例，差12例，脛骨骨折治療總及格率74.5%；微創(chuàng)組患者經(jīng)微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨骨折癥狀改善效果為：優(yōu)15例，良17例，可11例，差4例，脛骨骨折治療總及格率91.5%。兩組患者脛骨骨折癥狀治療效果組間差異顯著（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者脛骨骨折癥狀治療效果比較[n(%)]

2.2 手術(shù)操作時(shí)間、骨痂形成時(shí)間、術(shù)后觀察時(shí)間

常規(guī)組和微創(chuàng)組患者手術(shù)操作時(shí)間分別為（73.18±3.24）min和（44.62±3.17）min，手術(shù)操作時(shí)間組間有顯著性差異（P＜0.05）；術(shù)后觀察時(shí)間分別為（14.41±2.05）d和（9.68±2.14）d，術(shù)后觀察時(shí)間組間有顯著性差異（P＜0.05）；骨痂形成時(shí)間分別為（18.96 ±1.47）周和（10.83±1.02）周，骨痂形成時(shí)間組間有顯著性差異（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者手術(shù)操作時(shí)間、骨痂形成時(shí)間、術(shù)后觀察時(shí)間比較

2.3 切口長度和術(shù)中出血量

常規(guī)組和微創(chuàng)組患者手術(shù)切口長度分別為（17.85±2.15）cm和（4.62±0.94）cm，手術(shù)切口長度組間有顯著性差異（P＜0.05）；常規(guī)組和微創(chuàng)組患者術(shù)中出血量分別為（212.18±53.37）mL和（74.28 ±10.36）mL，術(shù)中出血量組間有顯著性差異（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者切口長度和術(shù)中出血量情況比較

2.4 不良反應(yīng)

常規(guī)組患者在圍手術(shù)期有11例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)該組發(fā)生率為23.4%；微創(chuàng)組患者在圍手術(shù)期有2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)該組發(fā)生率為4.3%。兩組患者圍手術(shù)期內(nèi)不良反應(yīng)情況組間比較有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

脛腓骨是最容易發(fā)生骨折的長管狀骨，該病患者人數(shù)約占全身骨折患者總?cè)藬?shù)的13%左右，脛骨的營養(yǎng)血管在致密骨內(nèi)行一段距離后進(jìn)入到骨髓腔中，脛骨前內(nèi)側(cè)沒有肌肉對其進(jìn)行覆蓋，血供情況與其他骨骼比較相對較差，骨折癥狀出現(xiàn)后，易導(dǎo)致血供不足，進(jìn)而出現(xiàn)延遲愈合、不愈合或畸形愈合等現(xiàn)象[2,3]。

微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)在操作過程中，主要采取間接復(fù)位和有限的切開內(nèi)固定方式聯(lián)合對脛骨骨折癥狀進(jìn)行治療，與臨床傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)比較，在對脛骨骨折進(jìn)行治療方面主要具有以下優(yōu)勢：手術(shù)操作方法簡單、手術(shù)產(chǎn)生的損傷相對較小、出血量少、手術(shù)所需時(shí)間相對較短、骨折固定程度牢靠、愈合速度快、關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果良好、圍手術(shù)期并發(fā)癥少、患者接受起來比較容易。是目前臨床對脛骨骨折患者進(jìn)行治療一種理想方法，術(shù)后恢復(fù)對于該疾病的治療而言也同樣重要，在手術(shù)后盡早開始功能鍛煉，但在負(fù)重方面一定要保持謹(jǐn)慎的態(tài)度，最好能夠結(jié)合影像檢查結(jié)果對訓(xùn)練方案進(jìn)行針對性調(diào)整[4-6]。

[1] 彭光軍,衡德蜂,周國慶,等.鎖定加壓鋼板在脛骨平臺(tái)骨折中的應(yīng)用[J].中國矯形外科雜志,2009,29(17):1276-1277.

[2] 李鐘華,鄔麗云.雙切口雙鋼板與鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(22):120-121.

[3] 張磊,楊海濤,曹前來,等.鎖定鋼板與常規(guī)手術(shù)治療肱骨近端骨折療效比較[J].中華矯形外科雜志,2009,52(10):729-730.

[4] 顧龍殿,姜新華,王永安,等.鎖定鋼板微刨內(nèi)固定治療脛骨pillon骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2009,14(4):330.

[5] 陳明,董啟容,郭承軍.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨近關(guān)節(jié)部位骨折的臨床研究[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2010,22(16): 765.

[6] 沈楚龍,陳志維,馬洪.脛骨平臺(tái)骨折治療的效果評估[J].中國矯形外科雜志,2009,27(10):1524-1526.

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1671-8194（2013）23-0156-02