腹腔鏡上消化道穿孔修補術(shù)的臨床療效分析

滕云飛

(遼源礦業(yè)集團公司總醫(yī)院，吉林 遼源 136201)

腹腔鏡上消化道穿孔修補術(shù)的臨床療效分析

滕云飛

(遼源礦業(yè)集團公司總醫(yī)院，吉林 遼源 136201)

目的 探討腹腔鏡上消化道穿孔修補術(shù)的臨床治療療效。方法 對我院在2010年3月至2012年11月收治的80例上消化道穿孔患者在腹腔鏡下進行穿孔修補術(shù)作為治療組，把同時期80例患者作為對照組，使用開腹手術(shù)治療，探討腹腔鏡上消化道穿孔修補術(shù)的臨床治療療效。結(jié)果 治療組患者在術(shù)后的疼痛、并發(fā)癥發(fā)生率、住院的時間上均優(yōu)于對照組患者，兩組治療方法療效間的差異性具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），能夠明確穿孔的部位和性質(zhì)。結(jié)論 腹腔鏡上消化道穿孔修補術(shù)取得的臨床療效顯著，減少了術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率，成為了上消化道穿孔首選的治療方法。

腹腔鏡；上消化道穿孔；修補術(shù)；開腹手術(shù)

上消化道穿孔在臨床上是較常見的一種急腹癥，主要是上消化道潰瘍導(dǎo)致。上消化道穿孔在診斷方面較明確，但是在臨床治療中的方法較多，傳統(tǒng)開腹探查胃大部切除手術(shù)和穿孔修補手術(shù)取得的臨床療效較確切[1,2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步和人們對生活質(zhì)量需求的不斷提高，微創(chuàng)手術(shù)治療很容易被患者接受。目前腹腔鏡上消化道修補術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于上消化道穿孔的治療中，取得的臨床療效得到了廣泛肯定[3]。現(xiàn)在對我院在2010年3月至2012年11月收治的80例上消化道穿孔患者分別使用傳統(tǒng)開腹手術(shù)以及腹腔鏡上消化道穿孔修補術(shù)治療的臨床療效進行對比觀察，探討腹腔鏡上消化道穿孔修補術(shù)的臨床治療療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2010年3月至2012年11月收治的80例上消化道穿孔患者在腹腔鏡下進行穿孔修補術(shù)作為治療組，把同時期80例患者作為對照組，使用開腹手術(shù)治療。治療組患者中男性患者占59例，女性21例，患者的年齡在18～75歲之間，其中空腹穿孔患者占20例，餐后穿孔患者占8例，無膈下游離氣體的患者占2例，十二指腸球部潰瘍合并穿孔的患者占22例，胃潰瘍合并穿孔的患者占18例；對照組患者中男性占68例，女性占12例，患者的年齡在17～76歲之間，其中空腹穿孔的患者占40例，餐后穿孔的患者占35例，胃竇部癌性穿孔的患者占5例。兩組患者在性別、年齡和病程等時間上沒有明顯的差異性，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），探討腹腔鏡上消化道穿孔修補術(shù)的臨床治療療效。

1.2 方法

1.2.1 對照組開腹手術(shù)的治療方法是：給予患者硬膜外麻醉，取右腹直肌切口，經(jīng)過對組織病理的檢查，常規(guī)使用4號線進行縱行和間斷或者全層縫合，使用大網(wǎng)膜進行覆蓋，使用大量的生理鹽水對腹腔進行沖洗，在盆底防止引流管；治療組腹腔鏡下上消化道穿孔修補術(shù)的主要方法是：采取全身麻醉，在患者的臍部戳孔建立氣腹，在腹腔鏡下的探查下進行明確診斷，在劍突下和右側(cè)的中腹部建立操作孔，在腹腔鏡下取標本進行病理檢查，使用4號絲線進行縱行和間斷以及全層縫合，使用大網(wǎng)膜進行覆蓋，是大量的生理鹽水對腹腔進行沖洗，在腹部右側(cè)戳孔，把引流管放在盆底。兩組患者在術(shù)后都進行常規(guī)處理，用質(zhì)子泵制劑和H2受體阻滯劑進行治療。

1.2.2 對兩組治療方法的臨床治療療效進行觀察，全身的觀察指標主要有術(shù)前和術(shù)后的血象、肝腎功能。局部觀察的指標主要有切口引流的總量、切口的愈合情況、胃功能恢復(fù)的時間以及有沒有吻合口漏等，對患者的患者進行隨訪觀察。

1.2.3 選用軟件SPSS13.0對觀察的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，使用t對計量資料進行檢驗，使用χ2對計數(shù)資料進行檢驗，P＜0.05則表示存在的差異性具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

治療組患者在術(shù)后的疼痛、并發(fā)癥發(fā)生率、住院的時間上均優(yōu)于對照組患者，兩組治療方法療效間的差異性具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），能夠明確穿孔的部位和性質(zhì)；兩組患者在術(shù)后腹腔的引流總量和肛門的排氣時間上都沒有明顯的差異性，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；從切口的愈合情況分析，治療組的患者沒有出現(xiàn)脂肪液化和切口感染，對照組患者中占4例，兩組患者在術(shù)后不良反應(yīng)中的差異性具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；從術(shù)后使用止痛藥的情況分析，對照組患者中需要使用止痛藥的患者占7例，治療組患者中占1例，存在的差異性具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者在術(shù)后腹腔引流的總量、肛門排氣的時間、術(shù)后使用止痛藥的情況以及切口愈合情況如表1所示。

3 討 論

在臨床上最常見的一種急癥就是上消化道穿孔，患者如果得不到及時有效地治療會造成嚴重的腹膜炎出現(xiàn)甚至出現(xiàn)腹腔囊腫癥狀，對患者的生命安全造成極大的威脅。消化道穿孔的臨床治療方法較多，應(yīng)該根據(jù)患者的病情選擇合適的術(shù)式進行治療，確診之后給予及時有效地手術(shù)治療能夠提高手術(shù)的成功率，促進患者早日康復(fù)。傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療切口較大，腹腔探查的視野會受到限制，暴露臟器的程度較高，手術(shù)時間較長，不能夠滿足現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展需求[4,5]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步和微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡上消化道穿孔修補術(shù)在臨床上的應(yīng)用中已經(jīng)越來越廣泛，腹腔鏡上消化道穿孔修補手術(shù)能夠達到診斷和治療的目的，腹腔鏡下對患者進行治療時，發(fā)現(xiàn)腹腔局限囊腫時可以進行直接處理，對患者造成的創(chuàng)傷小，縮短了手術(shù)的時間、減輕了患者的疼痛、術(shù)后產(chǎn)生的并發(fā)癥少，手術(shù)操作較簡便，能夠促進患者早日康復(fù)，縮短了患者住院的時間，從而減輕了患者的經(jīng)濟負擔。

表1 兩組患者在術(shù)后腹腔引流的總量、術(shù)后使用止痛藥的情況、肛門排氣的時間以及不良反應(yīng)對比

腹腔鏡上消化道穿孔修補術(shù)比傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療更具有治療優(yōu)勢，治療療效確切，術(shù)后產(chǎn)生的不良反應(yīng)小[6]。通過上述結(jié)果顯示：治療組患者在術(shù)后的疼痛、并發(fā)癥發(fā)生率、住院的時間上均優(yōu)于對照組患者，兩組治療方法療效間的差異性具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），能夠明確穿孔的部位和性質(zhì)；兩組患者在術(shù)后腹腔的引流總量和肛門的排氣時間上都沒有明顯的差異性，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；從切口的愈合情況分析，治療組的患者沒有出現(xiàn)脂肪液化和切口感染，對照組患者中占4例，兩組患者在術(shù)后不良反應(yīng)中的差異性具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；從術(shù)后使用止痛藥的情況分析，對照組患者中需要使用止痛藥的患者占7例，治療組患者中占1例，存在的差異性具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明了腹腔鏡上消化道穿孔修補術(shù)取得的臨床療效顯著，減少了術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率，成為了上消化道穿孔首選的治療方法。

[1] 張勇.上消化道穿孔288例治療分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2011,31(30):267-268.

[2] 武書云.開腹與腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補術(shù)的效果對比[J].中國實用醫(yī)藥,2011,18(15):234-235.

[3] 張傳寶,安慧玲,張海濤,等.腹腔鏡在上消化道穿孔手術(shù)中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥,2010,17(14):216-217.

[4] 宋長福.184例上消化道穿孔臨床資料分析[J].中國實用醫(yī)藥, 2010,18(13):203-204.

[5] 張偉.上消化道穿孔腹腔鏡下微創(chuàng)修補術(shù)30例臨床分析[J].航空航天醫(yī)藥,2010,8(3):92-93.

[6] 隋國龍,邱英娜,王春軍.開腹與腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補術(shù)比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,6(2):84-85.

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1671-8194（2013）23-0155-02