基于三陰性乳腺癌病理特征的診治分析

滕萬福

(遼源礦業(yè)集團總醫(yī)院，吉林 遼源 136200)

基于三陰性乳腺癌病理特征的診治分析

滕萬福

(遼源礦業(yè)集團總醫(yī)院，吉林 遼源 136200)

目的 探討基于三陰性乳腺癌病理特征的診治效果。方法 本次臨床研究選擇我院2005年1月至2008年12月之間收治的510例乳腺癌手術(shù)患者為觀察對象，其中，108例確診為三陰性乳腺癌，其余患者為非三陰性乳腺癌，對比兩類患者的生存率、遠處轉(zhuǎn)移發(fā)生率、復發(fā)率和臨床特征。結(jié)果 三陰性乳腺癌患者髓樣癌和組織學Ⅲ級比例均明顯高于非三陰性乳腺癌患者，且其遠處轉(zhuǎn)移發(fā)生率和復發(fā)率顯著高于非三陰性乳腺癌患者，生存率顯著低于非三陰性乳腺癌患者（P＜0.05）。結(jié)論 本次臨床研究結(jié)果表明，三陰性乳腺癌患者具有較為特殊的病理特征，且其預(yù)后效果較差，遠處轉(zhuǎn)移和復發(fā)率更高。

三陰性；乳腺癌；病理特征

三陰性乳腺癌（TNBC）指的是不表達人表皮生長因子受體-2（HER2）、孕激素受體（PR）和雌激素受體（ER）的乳腺癌。因為現(xiàn)階段臨床上仍無針對HER2基因的曲妥珠單抗分子靶向和內(nèi)分泌治療，因而化療成為了三陰性乳腺癌患者臨床治療的首選，且該疾病轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)移和局部復發(fā)的發(fā)生率較高。本次臨床研究對三陰性乳腺癌病理特征和臨床診治效果進行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次臨床研究選擇我院2005年1月至2008年12月之間收治的510例乳腺癌手術(shù)患者為觀察對象，其中，108例確診為三陰性乳腺癌，其余患者為非三陰性乳腺癌，回顧分析患者的隨訪結(jié)果、放化療和手術(shù)治療情況、腫瘤分期、淋巴結(jié)狀況、腫瘤大小、免疫組化結(jié)果、病理類型、家族史、月經(jīng)狀態(tài)和發(fā)病年齡等資料。

1.2 方法

全部510例乳腺癌患者均接受手術(shù)治療，主要手術(shù)類型包括：胸大小肌切除乳腺癌根治術(shù)、保留胸小肌乳腺癌改良根治術(shù)等[1]。手術(shù)后依據(jù)患者的臨床分期和病理檢查結(jié)果實施放療和化療，采用以蒽環(huán)類藥物為基礎(chǔ)的輔助化療方案，同時可聯(lián)合應(yīng)用紫衫類藥物化療。如果患者存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癥狀，且腫瘤直徑＞5cm，則應(yīng)以放射治療作為輔助治療方案，放療劑量控制在50Gy/25f[2]。

1.3 隨訪

通過信件、電話和門診定期復查相結(jié)合的方式對患者實施術(shù)后隨訪，隨訪起始時間為患者手術(shù)完成后，所有患者均接受為期5年的隨訪。主要隨訪內(nèi)容涉及死亡時間、遠處轉(zhuǎn)移、出院后局部復發(fā)等情況。遠處轉(zhuǎn)移指的是影像學及臨床檢查證實為有遠處轉(zhuǎn)移，局部復發(fā)指的是病理或臨床證實為同側(cè)區(qū)域淋巴結(jié)或胸壁復發(fā)[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS17.0軟件對本次醫(yī)學研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。使用()表示計量資料，使用單因素方差分析法對數(shù)據(jù)進行比較分析，使用χ2檢驗方法對計數(shù)資料進行統(tǒng)計學分析，若P＜0.05，則表示數(shù)據(jù)之間差異具有明顯的統(tǒng)計學意義[4]。

2 結(jié) 果

2.1 病理特征

108例三陰性乳腺癌患者的平均年齡為（52.4±8.6）歲，平均腫瘤直徑為（3.9±1.2）cm；402例非三陰性乳腺癌患者的平均年齡為（51.8±9.3）歲，平均腫瘤直徑為（3.5±1.5）cm。兩組患者家族史、淋巴結(jié)狀態(tài)、臨床分期、腫瘤體積、絕經(jīng)狀態(tài)和年齡等情況對比統(tǒng)計學差異不明顯（P＞0.05），而兩組患者組織學分級和病理類型對比則具有明顯的統(tǒng)計學差異（P＜0.05），且非三陰性乳腺癌患者組織學Ⅲ級和髓樣癌比例明顯低于三陰性乳腺癌患者，且兩組患者臨床病理特征對比統(tǒng)計學差異明顯（P＜0.05）。如表1所示。

2.2 生存率和復發(fā)轉(zhuǎn)移率

三陰性乳腺癌108例患者中，共有33例患者隨訪過程中發(fā)生局部轉(zhuǎn)移或復發(fā)，復發(fā)轉(zhuǎn)移率為30.8%，患者5年生存率為78.4%；非三陰性乳腺癌402例患者中，共有75例患者隨訪過程中發(fā)生局部轉(zhuǎn)移或復發(fā)，復發(fā)轉(zhuǎn)移率為18.7%，患者5年生存率為為88.1%。兩種類型乳腺癌患者復發(fā)轉(zhuǎn)移率和5年生存率對比統(tǒng)計學差異明顯（P＜0.05）。

3 討 論

醫(yī)學研究結(jié)果證實，依據(jù)乳腺癌患者的基因表達特征，通常可將乳腺癌分為正常型、基底細胞樣型、HER2過表達型、導管A型和導管B型等5種基因亞型?；准毎麡有腿橄侔儆谌橄侔┗蚍肿觼喰偷囊环N，其主要特點在于以肌上皮細胞（導管基底層細胞）為起源，表達基底細胞角蛋白CK17、CK14、CK5/6，這也是組織學中常用的基底上皮細胞分子標志物，且患者常合并有HER-2、PR、ER表達缺失，BRCA1突變，c-Kit、Ki-67、EGFR高表達以及p53基因突變現(xiàn)象，該疾病約占乳腺癌患者病例總數(shù)的15%，且患者通常預(yù)后效果較差，組織學分級較高[5]。

表1 非三陰性與三陰性乳腺癌患者病理特征對比[n（%）]

三陰性乳腺癌指的是通過免疫組化檢測，HER2、PR、ER等均為陰性表達的一種乳腺癌，該疾病與基底細胞樣型乳腺癌在病理學特征和臨床特點方面存在較多的相近之處，因而常被交叉使用，但二者并非同一類型。醫(yī)學研究結(jié)果證實，有20%左右的三陰性乳腺癌患者不表達基底細胞標志物，7%左右的基底細胞樣型乳腺癌患者不屬于三陰性。所以，基底細胞樣型乳腺癌與三陰性乳腺癌二者不屬于相同的概念，是不同的兩個乳腺癌亞型[6]。

綜上所述，三陰性乳腺癌屬于一種乳腺癌亞型，該疾病具有較為特殊的病理特征、臨床表現(xiàn)和生物學特性，且缺乏有效的特異性治療方法，患者預(yù)后情況較差，遠處轉(zhuǎn)移率和局部復發(fā)率較高，并具有較強的侵襲性。隨著我國臨床醫(yī)學研究的不斷發(fā)展，三陰性乳腺癌的臨床治療技術(shù)也有所發(fā)展，并逐漸出現(xiàn)了PARP、c-Kit、Src、VEGF和EGFR抑制劑等靶向治療藥物，為患者預(yù)后的改善奠定了基礎(chǔ)。

[1] 張萍,徐兵河.年輕三陰性乳腺癌的臨床病理特征及預(yù)后分析[J].北京協(xié)和醫(yī)學院中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院,2012,1(1):62-63.

[2] 張萍,徐兵河.老年三陰性乳腺癌臨床病理特征及預(yù)后分析[J].中國腫瘤臨床與康復,2010,17(5):390-391.

[3] 袁忠宇.305例三陰性乳腺癌患者的臨床特征及預(yù)后因素分析[J].癌癥,2008,27(1):561-562.

[4] 關(guān)印,徐兵河.三陰性乳腺癌的臨床病理特征及預(yù)后分析[J].中華腫瘤雜志,2008,30(1):196-197.

[5] 張毅,姜軍.老年乳腺癌ER、PR表達及其與臨床病理的關(guān)系[J].第三軍醫(yī)大學學報,2007,29(1):454-456.

[6] 趙衛(wèi)紅,徐兵河.70歲以上老年女性乳腺癌患者的特點和預(yù)后分析[J].中華腫瘤雜志,2006,28(1):385-386.

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1671-8194（2013）23-0151-02