結(jié)直腸癌伴梗阻微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用觀察

李樹偉

(廣東省茂名石化醫(yī)院廣東醫(yī)學(xué)院三附院普外科，廣東 茂名 525011)

結(jié)直腸癌伴梗阻微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用觀察

李樹偉

(廣東省茂名石化醫(yī)院廣東醫(yī)學(xué)院三附院普外科，廣東 茂名 525011)

目的 觀察結(jié)直腸癌伴梗阻微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用效果。方法 對(duì)我院2008年2月至2013年2月收治的50例結(jié)直腸癌伴梗阻患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和病死率分別為48%和16%，對(duì)照組分別為72%和28%。和對(duì)照組相比，觀察組患者具有較低的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和病死率，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 結(jié)直腸癌伴梗阻微創(chuàng)技術(shù)能夠降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和病死率，治療效果較好，值得在臨床廣為推廣。

結(jié)直腸癌伴梗阻；微創(chuàng)技術(shù)；支架植入技術(shù)；腹腔鏡手術(shù)；應(yīng)用

本研究回顧性分析了我院2008年2月至2013年2月收治的50例結(jié)直腸癌伴梗阻患者的臨床資料，運(yùn)用微創(chuàng)手術(shù)取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年2月至2013年2月收治的50例結(jié)直腸癌伴梗阻患者，將由腹膜炎體征的患者排除在外。其中有22例男性患者，28例女性患者，年齡在41～67歲之間，平均年齡為（52.8±1.2）歲；梗阻時(shí)間在5～15d之間，平均梗阻時(shí)間為（10.2±1.8）d。有12例患者為升結(jié)腸癌，3例患者為降結(jié)腸癌，2例患者為乙狀結(jié)腸癌，33例患者為直腸癌。隨機(jī)將這些患者分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組平均25例。兩組患者在性別、年齡、梗阻時(shí)間方面的差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

給予對(duì)照組患者傳統(tǒng)治療，給予觀察組患者微創(chuàng)手術(shù)（主要是支架植入技術(shù)與腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合）治療，具體方法為：首先，結(jié)腸鏡下將腸管支架植入患者體內(nèi)，從而對(duì)其梗阻進(jìn)行治療。X線監(jiān)視下經(jīng)結(jié)腸鏡過直腸癌狹窄段至結(jié)直腸近端插送超滑導(dǎo)絲，將交換導(dǎo)管引入，兩者交叉插送，到位后將超滑導(dǎo)絲退出，將軟頭超硬導(dǎo)絲引入，將交換導(dǎo)管退出，將雙腔導(dǎo)管引入，將水溶性造影劑注入[1]；然后，對(duì)癌灶狹窄段情況進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的觀察，定位標(biāo)記后將雙腔導(dǎo)管退出，沿著超硬導(dǎo)絲將裝有支架的置入器插入，當(dāng)支架上端在癌灶狹窄段近端2.0～3.0cm以外時(shí)，對(duì)支架進(jìn)行緩慢釋放[2]；最后，將導(dǎo)絲和置入器退出。將支架置入將梗阻接觸之后1～3周，運(yùn)用支持治療使患者的一般情況得到有效的改善，并進(jìn)行充分、徹底的腸道準(zhǔn)備，然后在合適的時(shí)間給予患者腹腔鏡根治性切除手術(shù)[3]。手術(shù)之前給予患者氣管插管全麻，保持8～12mmHg的氣腹壓力。在選擇體位時(shí)嚴(yán)格依據(jù)手術(shù)方式并在手術(shù)過程中進(jìn)行及時(shí)合理的調(diào)整[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)之后對(duì)患者進(jìn)行1～2年的隨訪，達(dá)到了100%的隨訪率。對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況和死亡情況進(jìn)行觀察比較。

表1 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和死亡情況比較[n（%）]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用率表示計(jì)量數(shù)據(jù)，用t檢驗(yàn)組間比較，如果P＜0.05，則說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組中有12例患者術(shù)后發(fā)生了并發(fā)癥，達(dá)到了48%的并發(fā)癥發(fā)生率；死亡4例，達(dá)到了16%的病死率。對(duì)照組中有18例患者術(shù)后發(fā)生了并發(fā)癥，達(dá)到了72%的并發(fā)癥發(fā)生率；死亡7例，達(dá)到了28%的病死率。和對(duì)照組相比，觀察組患者具有較低的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和病死率，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況如表1所示。

3 討 論

進(jìn)展期結(jié)直腸癌常會(huì)發(fā)生急慢性腸梗阻，傳統(tǒng)的分期施行外科手術(shù)的治療方法對(duì)患者來說具有較大的創(chuàng)傷，且不利于患者的日常生活活動(dòng)[5]。隨著醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展和進(jìn)步，國內(nèi)逐步運(yùn)用記憶金屬支架治療結(jié)直腸癌伴梗阻，取得了令人滿意的臨床療效。該手術(shù)方法對(duì)患者具有較小的創(chuàng)傷、較快的見效速度、較強(qiáng)的重復(fù)性，安全有效，同時(shí)能夠?qū)⒒颊叩纳頎顟B(tài)排便功能有效保存下來，從而消除了患者由于腸造口造成的心理負(fù)擔(dān)[6]，因此在臨床得到了日益廣泛的應(yīng)用。

總之，結(jié)直腸癌伴梗阻微創(chuàng)技術(shù)能夠降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和病死率，并且對(duì)患者具有較小的創(chuàng)傷，治療效果較好，值得在臨床廣為推廣。

[1] 范朝剛,李國立,王緒林,等.輔助治療性營養(yǎng)支持對(duì)胃癌致消化道梗阻病人新輔助化療的作用[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2008,15(4): 232-234.

[2] 王樹彥,陳宗祐.結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的短期療效比較[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010,37(1):92-99.

[3] 李國新,梁耀澤.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)應(yīng)用及其評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用外科雜志,2010,30(3):186-190.

[4] 李沛雨.直腸癌病人術(shù)中植入5-氟尿嘧啶緩釋劑的安全性及療效研究[J].外科理論與實(shí)踐,2009,14(1):52-54.

[5] 顧晉.腫瘤性腸梗阻的診斷和治療[J].中國實(shí)用外科雜志,2008, 28(9):703-706.

[6] 康德新,張磊,梁春林,等.緩釋氟尿嘧啶植入劑在晚期結(jié)腸癌中的臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2010,29(6):20-22.

Observation Colorectal Cancer with Obstruction of Minimally Invasive Technology Application

LI Shu-wei
(Department of General Surgery, Maoming Petrochemical Hospital Third Affiliated Hospital of Guangdong Medical College, Maoming 525011, China)

Objective To observe the effect of minimally invasive techniques in the treatment of colorectal cancer with obstruction. Methods The clinical data of 50 cases of colorectal cancer with obstruction patients were retrospectively analyzed who were treated in our hospital from February, 2011 to February, 2013. Results The postoperative complications morbidity and mortality rates of patients in the observation group were 48% and 16%, and those of the control group were 72% and 28%. Compared to the control group, the postoperative morbidity and mortality of patients in the observation group were both lower, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion The minimally invasive techniques can reduce the postoperative morbidity and mortality of patients in the treatment of colorectal cancer with obstruction, the treatment effect is better, it deserves to be widely promoted in the clinical.

Colorectal cancer with obstruction; Minimally invasive technique; Stent implantation techniques; Laparoscopic; Application

R735.3+5

B

1671-8194（2013）23-0018-02