彩色多普勒超聲聯(lián)合數(shù)字鉬靶X線對不同級別乳腺導(dǎo)管原位癌的應(yīng)用價值

程志堅 危成波 周 芳

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬廣東省中山市小欖人民醫(yī)院，廣東 中山 528415）

彩色多普勒超聲聯(lián)合數(shù)字鉬靶X線對不同級別乳腺導(dǎo)管原位癌的應(yīng)用價值

程志堅 危成波 周 芳

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬廣東省中山市小欖人民醫(yī)院，廣東 中山 528415）

目的 探討超聲聯(lián)合數(shù)字鉬靶X線對不同級別乳腺導(dǎo)管原位癌(DCIS)的應(yīng)用價值。方法 經(jīng)病理學(xué)證實的48例女性乳腺導(dǎo)管原位癌，均采用彩色多普勒超聲檢查和鉬靶X線檢查對不同級別導(dǎo)管原位癌進行診斷與鑒別診斷。結(jié)果 鉬靶對低、中、高級別導(dǎo)管原位癌診斷為BI-RADS4或5級(中度或高度懷疑惡性病變)分別為7例、8例、20例；彩色多普勒超聲對低、中、高級別導(dǎo)管原位癌診斷為BIRADS4或5級分別為8例、9例、17例；同時兩種方法聯(lián)合對低、中、高級別導(dǎo)管原位癌診斷為BI-RADS4或5級分別為9例、10例、21例。結(jié)論 彩色多普勒超聲與鉬靶X線攝影聯(lián)合應(yīng)用可提高對不同級別導(dǎo)管原位癌診斷率，值得臨床推廣。

乳腺導(dǎo)管原位癌；超聲；鉬靶X線

乳腺癌發(fā)病率和病死率逐年上升，且呈現(xiàn)低齡化。乳腺原位癌的早期診斷、早期治療越來越受到人們的重視。本研究希望通過48例不同級別乳腺導(dǎo)管原位癌患者的彩色多普勒超聲與鉬靶X線機聯(lián)合檢查并與手術(shù)病理對照分析，評價超聲、鉬靶X線機及二者聯(lián)合應(yīng)用的價值，為乳腺不同級別乳腺導(dǎo)管原位癌臨床診斷提供有力的參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集本院2008年1月至2013年5月所有經(jīng)病理證實的乳腺導(dǎo)管原位癌（DCIS）48例患者，低級別DCIS13例，中級別DCIS12例，高級別DCIS23例。均術(shù)前在我院行超聲與鉬靶X線檢查，年齡最小22～67歲，平均43.7歲。

1.2 檢測方法

超聲檢查：患者仰臥位，充分暴露雙側(cè)乳腺。先用二維超聲觀察乳腺病灶的大小形態(tài)、內(nèi)部回聲、有無微鈣化、有無衰減等，然后用彩色及多普勒能量圖觀察病灶內(nèi)部及周圍血流信號的形態(tài)、分布，并測量收縮期峰值血流速度和阻力指數(shù)。

鉬靶X線檢查：常規(guī)攝取雙側(cè)乳房的軸位及斜側(cè)位片，必要時加攝病灶局部加壓放大或切線位攝片，斜位投照角度垂直于胸大肌外側(cè)緣走行方向。觀察病變的大小、形態(tài)、邊緣、密度、內(nèi)部鈣化、皮膚及乳頭情況。

超聲與鉬靶X線診斷結(jié)果參考美國放射學(xué)會制定的BI-RADS超聲分級標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

超聲征象：本組患者有34例診斷為BI-RADS4或5級(中度或高度懷疑惡性病變)，31例表現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則，邊緣欠清，其內(nèi)伴或不伴強光點回聲包塊（圖1A、圖1B），3例為復(fù)雜囊實混合性包塊；14例診斷為BI-RADS1～3級(陰性或良性病變可能)，其中5例為形態(tài)相對規(guī)則，邊界清晰的低回聲包塊（圖1C），1例為囊腫，2例見乳暈區(qū)導(dǎo)管擴張，6例未見異常。（而這14例中有鉬靶X線檢查有3例表現(xiàn)為簇狀微鈣化，2例微鈣化伴高密度腫塊影，1例結(jié)構(gòu)紊亂）。

鉬靶X線征象：35例診斷為BI-RADS4或5級(中度或高度懷疑惡性病變)，其中19例僅見簇狀微鈣化（圖2A），13例可見微鈣化伴高密度腫塊影（圖2B），3例結(jié)構(gòu)紊亂（圖2C）；13例診斷為BIRADS1～3級(陰性或良性病變可能)，其中包括乳腺實質(zhì)密度Ⅲ型11例，Ⅳ型2例（但這13例中其超聲檢查發(fā)現(xiàn)10例有低回聲包塊，其中5例超聲提示BI-RADS4或5級，另8例超聲提示BI-RADS1～3級）。

鉬靶對低、中、高級別導(dǎo)管原位癌診斷為BI-RADS4或5級分別為7例、8例、20例；彩色多普勒超聲對低、中、高級別導(dǎo)管原位癌診斷為BI-RADS4或5級分別為8例、9例、17例；同時兩種方法聯(lián)合對低、中、高級別導(dǎo)管原位癌診斷為BI-RADS4或5級分別為9例、10例、21例。

3 討 論

乳腺導(dǎo)管原位癌又稱導(dǎo)管內(nèi)癌，是乳腺導(dǎo)管管腔內(nèi)惡性上皮細胞

圖1 (圖1A：中級別DCIS；圖1B：低級別DCIS；圖1C：高級別DCIS)

圖2 (圖2A：高級別乳腺導(dǎo)管原位癌；圖2B：中級別乳腺導(dǎo)管原位癌；圖2C：低級別乳腺導(dǎo)管原位癌)

克隆性增生病變，且沒有浸潤基底膜進入間質(zhì)組織。在乳腺癌普查較早期的研究中，90%的DCIS因為鉬靶X線上的微鈣化而被子診斷，Dershaw等報道接受細針定位的DCIS患者54例有53例（98%）在鉬靶X線上顯示有微鈣化[1]由于乳腺良、惡腫瘤均可出現(xiàn)鈣化，鈣化粒常較小，直徑約l0～500μm，一般不超過l000μm，鉬靶X線片所檢出的最小鈣化粒為200μm[2]，而目前的超聲儀器能發(fā)現(xiàn)在低回聲腫塊中大小為100～500μm的微小鈣化點[3]，且鈣化是二者對腫瘤良惡性判定的重要指標(biāo)。本組研究顯示鉬靶X線對乳腺實質(zhì)密度Ⅲ型、Ⅳ型診斷正確率也相對較低（27例、71.05%；5例、71.42%）高頻超聲利用的是不同組織的聲阻抗差異，而鉬靶X線的威像原理則主要是利用不同密度組織對X線具有不同的吸收衰減。故這些缺點恰恰可以被超聲所彌補，超聲對不伴明顯鈣化型乳腺導(dǎo)管原位癌患者，超聲可提高乳腺導(dǎo)管原位癌診斷正確率，超聲對DCIS影像表現(xiàn)主要是輕微的低回聲腫塊，邊緣呈微小分葉狀，導(dǎo)管擴張，后方回聲無改變，內(nèi)血流信號增強及血流阻力指數(shù)增高等，超聲對于有包塊DCIS患者診斷正確率較高（34/39、87.17%），但對于無明顯包塊DCIS患者超聲容易漏診，本組顯示超聲8例顯像無明顯包塊患者皆漏診。本組就有8例DCIS漏診或低評估為BI-RADS1～3級，故乳腺超聲成像和鉬靶X線攝影聯(lián)合應(yīng)用仍存在假陰性，超聲成像和鉬靶X線攝影的敏感性都有待提高。聯(lián)合檢查利用二者的影像學(xué)優(yōu)勢及側(cè)重點不同，從不同的側(cè)面來反映病灶的病理特性，具有良好的診斷互補性。

總體來說超聲對低、中、高級別導(dǎo)管原位癌診斷正確率無顯著差異，而鉬靶X線對高級別DCIS診斷正確率較高，對低-中級別DCIS診斷正確率相對較低，鉬靶和超聲對不同級別導(dǎo)管原位癌診斷正確率無明顯差異，但超聲和鉬靶X線攝影聯(lián)合應(yīng)用可提高對不同級別乳腺導(dǎo)管原位癌的診斷正確率，故值得臨床推廣。

[1] Dershaw DD,Abramson A,Kinne DW.Ductal carcinoma in situ: Mammographic findings and clinical implications[J].Radiology, 1989,170(2):411-415.

[2] 王俊玲,秦石成,崔可飛.對比超聲”螢火蟲”成像與x線鋼靶攝影對乳腺腫熘微鈣化的檢出率[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2012,28 (21):297-300.

[3] 黎燕飛,劉華敢.彩色超聲和鉬靶X線在乳腺腫塊診斷中的比較[J].上海醫(yī)學(xué)影像,2010,19(2):141-142.

The Investigation of the Ultrasound Combined with Digital Mammography X-ray of Different Grade Ductal Carcinoma in Situ (Ductal Carcinoma in Situ, DCIS) Application Value

CHENG Zhi-jian, WEI Cheng-bo, ZHOU Fang
(Zhongshan Xiaolan People's Hospital of Southern Medical University, Zhoangshan 528415, China)

Objective To investigate the ultrasound combined with digital mammography X-ray of different grade Ductal carcinoma in situ (Ductal carcinoma in situ, DCIS) application value. Method Confirmed by pathology of 48 cases of female breast ductal carcinoma in situ, all use of color doppler ultrasound and molybdenum target X-ray on different levels for diagnosis and differential diagnosis of ductal carcinoma in situ. Results Mammography for low, medium and high grade ductal carcinoma in situ diagnosis of BI - RADS4 or level 5 (moderately or highly suspected malignant lesions) of 7 cases respectively, 8 cases, 20 cases; color doppler flow imaging (cdfi) in low, medium and high grade ductal carcinoma in situ diagnosis of BI - RADS4 or level 5 of 8 cases, 9 cases, 17 cases respectively; the combination of the two methods at the same time low, medium and high grade ductal carcinoma in situ diagnosis of BI - RADS4 or level 5 of 9 cases, 10 cases, 21 cases respectively. Conclusion Color doppler ultrasonography and molybdenum target X-ray photography combined use of ductal carcinoma in situ with different grades can be improved diagnostic rate, worthy of clinical promotion.

Breast ductal carcinoma in situ; Ultrasound; Line of molybdenum target X

R737.9

B

1671-8194（2013）23-0001-02

廣東省中山市衛(wèi)生局立項課題（編號：J2012117）