手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出與脊柱滑脫的臨床研究

李安平 吳雄飛

手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出與脊柱滑脫的臨床研究

李安平 吳雄飛

腰椎間盤(pán)突出；脊柱滑脫；手術(shù)；療效

腰椎間盤(pán)突出(Lumbar disc herniation,LDH)是指腰部纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫神經(jīng)根造成以腰腿痛為主要表現(xiàn)的疾病[1]。隨著社會(huì)發(fā)展，人們生活水平不斷提升，工作壓力日益增加，工作強(qiáng)度大、運(yùn)動(dòng)過(guò)度、使用姿勢(shì)不正確等因素都可能引發(fā)腰椎間盤(pán)突出[2]。傳統(tǒng)的單純開(kāi)窗髓核摘除術(shù)對(duì)單純后外側(cè)型 LDH完全可以取得良好的即刻及長(zhǎng)期手術(shù)效果，但往往經(jīng)典手術(shù)也存在缺陷，術(shù)后可能仍存在殘留腰痛、復(fù)發(fā)等問(wèn)題[3]。而部分恢復(fù)椎間隙高度的難題可以通過(guò)使用腰椎椎體間融合術(shù)來(lái)解決。目前國(guó)內(nèi)外臨床研究發(fā)現(xiàn)融合術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出手術(shù)效果較好，收集了近年我院收治的腰椎間盤(pán)突出合并脊柱滑脫患者68例，對(duì)于融合術(shù)臨床療效做了進(jìn)一步研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取收集2011年1月～2012年12月在我院治療的腰椎間合并脊柱滑脫患者共68例，按照手術(shù)方案不同分為對(duì)照組和觀察組：其中對(duì)照組34例，男22例，女12例，年齡33～67歲，平均年齡（45.7±3.1）歲；觀察組34例，男24例，女10例，年齡37～71歲，平均年齡（46.8±3.6）歲。比較兩組患者病程、病史、年齡、性別等差異，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法兩組患者麻醉方法均采用硬膜外或全麻，體位取俯臥位。對(duì)照組：腰椎后正中切口進(jìn)路，單側(cè)或雙側(cè)椎間隙“開(kāi)窗”或全椎板、部分椎板切除，摘除髓核，切除黃韌帶，鑿除增生、內(nèi)聚小關(guān)節(jié)突，去除椎體后緣骨刺，擴(kuò)大神經(jīng)根管，游離神經(jīng)根。觀察組：腰椎后正中切口進(jìn)路，常規(guī)顯露滑脫椎及上下各一個(gè)椎體范圍，兩側(cè)剝離至關(guān)節(jié)突外緣及橫突根部[4]。術(shù)中C臂X線機(jī)定位，從滑脫椎體兩側(cè)椎弓根和其下一椎體的兩側(cè)椎弓根，分別旋入椎弓根螺絲釘，深度達(dá)椎體前1 /3行。在一側(cè)將硬脊膜、神經(jīng)根牽開(kāi)并加以保護(hù)，暴露突出椎間盤(pán)。切開(kāi)后縱韌帶，徹底清除髓核，用刮匙刮除滑脫椎體下方間隙纖維環(huán)直至終板骨質(zhì)裸露。安裝內(nèi)固定器械復(fù)位，椎間植骨，然后在硬脊膜和神經(jīng)根的表面注入醫(yī)用幾丁糖，置負(fù)壓引流管，關(guān)閉切口。術(shù)后臥床休息3至4周[5]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)結(jié)束后隨訪6個(gè)月，對(duì)患者術(shù)后效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。顯效：患者的癥狀與體征完全消失，功能得到恢復(fù)，能夠參加正常工作；有效：患者的癥狀與體征基本消失，能夠從事一般勞動(dòng)；無(wú)效：患者治療前后的癥狀與體征無(wú)明顯變化或加重者[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0的統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為0.05，（P＜0.05）時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比比較兩組患者有效率，觀察者患者有效率88.24%，顯著高于對(duì)照組55.88%，組間比較P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)療效比較(n,%)

2.2 JOA29分評(píng)分觀察組與對(duì)照組患者術(shù)后 6個(gè)月JOA29分評(píng)分均比術(shù)前有顯著提高，P均＜0.05；觀察組治療后6個(gè)月評(píng)分顯著高于對(duì)照組治療6個(gè)月評(píng)分，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 手術(shù)前后JOA29分評(píng)分比較表(±s)

表2 手術(shù)前后JOA29分評(píng)分比較表(±s)

組別 時(shí)間 JOA29分治療前 7.89±1.46觀察組 治療6個(gè)月后 24.89±6.95治療前 8.64±2.21對(duì)照組 治療6個(gè)月后 18.43±7.53

3 討論

近年來(lái)，腰部疾病包括腰肌勞損、腰椎間盤(pán)突出等疾病在年輕人、中老年人群中發(fā)病率日益增高[7]，而此類(lèi)疾病的治療也受到了社會(huì)的高度關(guān)注。臨床上普遍采用傳統(tǒng)的單純開(kāi)窗髓核摘除術(shù)治療單純性的腰椎間盤(pán)突出癥，并且臨床療效較好。因此我院對(duì)此作了進(jìn)一步研究，探討單純術(shù)和融合術(shù)在腰椎間盤(pán)突出合并腰椎滑脫患者的治療效果和臨床價(jià)值。研究結(jié)果顯示，觀察組患者有效率88.24%，顯著高于對(duì)照組的55.88%，組間比較P＜0.05，觀察組與對(duì)照組患者術(shù)后6個(gè)月JOA29分評(píng)分均比術(shù)前有顯著提高，P均＜0.05；觀察組治療后6個(gè)月評(píng)分顯著高于對(duì)照組治療6個(gè)月評(píng)分，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。通過(guò)兩組患者術(shù)后改善率的比較可看出，觀察組患者各指標(biāo)融合組均優(yōu)于單純組，可見(jiàn)融合術(shù)對(duì)于治療腰椎間盤(pán)突出合并腰椎滑脫患者效果令人滿意，患者預(yù)后達(dá)到較好效果，可考慮作為優(yōu)佳手術(shù)治療方案。

綜上所述，采用融合固定的手術(shù)方法對(duì)治療腰椎滑脫合并腰椎間盤(pán)突出癥患者臨床效果顯著，術(shù)后改善率佳，使患者達(dá)到最好的術(shù)后恢復(fù)效果，恢復(fù)日常生活行動(dòng)能力，是治療腰椎滑脫合并腰椎間盤(pán)突出癥的可靠選擇。

[1] 江衛(wèi)澤,周剛,謝紅,等. 腰椎間盤(pán)突出癥伴椎體輕度滑脫的膠原酶化學(xué)溶解術(shù)治療[J].實(shí)用疼痛學(xué)雜志,2011,07(5)：356-358.

[2] 安永勝,劉文濤,呂永明,等.U-Spine 內(nèi)固定椎間融合治療腰椎間盤(pán)突出癥合并不穩(wěn)定及滑脫的療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26 (5)：811-813.

[3] 張弦,周建華,張昊,等.腰椎滑脫合并腰椎間盤(pán)突出癥的治療[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,10(7)：120-121.

[4] 李健,朱豪東,顏髓魯.有限化手術(shù)治療原位復(fù)發(fā)性腰椎間盤(pán)突出癥42例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(18)：3190-3192.

[5] 呂志華,鄒璇.椎弓根螺釘內(nèi)固定聯(lián)合椎間植骨治療腰椎滑脫的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(19)：151-153.

[6] 劉磊.手術(shù)治療腰椎滑脫癥51例[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2010,27(10) 892-893.

[7] 胥少汀.關(guān)于腰椎疾患行融合與內(nèi)固定的意見(jiàn)[J].中華脊柱脊髓雜志,2005,15(7)：394.

R605

A

1673-5846(2013)07-0364-02

湖南省雙峰縣人民醫(yī)院骨外科，湖南婁底 417000