眼底熒光造影兩種皮試方法比較

邱艷梅

眼底熒光造影兩種皮試方法比較

邱艷梅

目的探討眼底熒光造影中兩種皮試方法哪種更有利于降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率。方法將720例眼底熒光造影患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組344例和對(duì)照組376例，實(shí)驗(yàn)組給予10%歷設(shè)得注射液原液做皮膚劃痕試驗(yàn)，對(duì)照組用1%歷設(shè)得注射液5ml注入靜脈做過(guò)敏試驗(yàn)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論顯示皮膚劃痕試驗(yàn)對(duì)降低蕁麻疹、打噴嚏、血壓下降、呼吸困難等過(guò)敏反應(yīng)有一定的意義。

熒光素鈉；皮試；比較

眼底熒光素血管造影術(shù)（Fluorescein fundus angiography,FFA）是眼科醫(yī)生診斷眼底疾病常用的、基本的檢查方法之一，是將造影劑熒光素鈉注射液從前臂靜脈注入人體，利用具有特定濾光片的眼底照相機(jī)拍攝眼底血管及其灌注過(guò)程。它主要反映視網(wǎng)膜血管的情況，對(duì)眼底病的診斷、治療選擇、預(yù)后的推斷都具有重要意義。適應(yīng)癥有各種黃斑疾病、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞、各種全身性疾病所引起的視網(wǎng)膜病變，如糖尿病性視網(wǎng)膜病變、高血壓性視網(wǎng)膜病變、動(dòng)脈硬化性視網(wǎng)膜病變等。

熒光血管造影劑熒光素鈉是比較安全的一種染料，不被人體吸收。注入人體后數(shù)分鐘可出現(xiàn)結(jié)膜、皮膚發(fā)黃。我科選用歷設(shè)得熒光素鈉注射液（生產(chǎn)廠家：Alcon Laboratories,Inc.），其藥品說(shuō)明書(shū)上注明其主要成分及其化學(xué)名稱(chēng)為：熒光素鈉，9-（鄰羧基苯基）-6-羥基-3H-呫噸-3-酮二鈉鹽。該藥品在體內(nèi)不參與代謝，也不與組織牢固結(jié)合。主要經(jīng)腎臟從尿液中排出，小部分經(jīng)肝從膽汁排出，24h內(nèi)從體內(nèi)基本排盡。腎功能異常者排出時(shí)間延長(zhǎng)，嚴(yán)重肝、腎功能損害者禁用。

因部分患者對(duì)熒光素鈉注射液可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。常規(guī)在檢查時(shí)靜脈給藥前10～15min先用1%的歷設(shè)得注射液5ml注入靜脈作過(guò)敏試驗(yàn)，若無(wú)反應(yīng)再將成人常用量5ml（10%）在4～5秒鐘內(nèi)全量推入。在推注本品和給藥后數(shù)小時(shí)內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)?，F(xiàn)場(chǎng)應(yīng)備有急救藥品和器材。在臨床實(shí)踐過(guò)程中發(fā)現(xiàn)即使靜脈注射皮試法為陰性仍出現(xiàn)過(guò)較嚴(yán)重的不良反應(yīng)。我科曾出現(xiàn)過(guò)1例喉頭水腫，而且其它醫(yī)院有報(bào)道出現(xiàn)過(guò)過(guò)敏性休克的嚴(yán)重不良反應(yīng)。為了提高患者就診的安全性，我科從2012年1月開(kāi)始嘗試采用熒光素鈉注射液皮膚劃痕試驗(yàn)法，以期通過(guò)比較兩種皮試法來(lái)判斷哪種更利于降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年 1月～9月在我科進(jìn)行 FFA檢查的患者711例，女 374例，男 337例，年齡 23～81歲。所選患者均申請(qǐng)合作，前臂皮膚完整無(wú)炎癥皮疹損傷，肢體感知覺(jué)正常，無(wú)嚴(yán)重的過(guò)敏史，無(wú)嚴(yán)重的心、肝、腎疾病。隨機(jī)分為 兩組實(shí)驗(yàn)組 341例和對(duì)照組359例。

1.2 治療方法對(duì)照組采用常規(guī)方法為靜脈過(guò)敏試驗(yàn)組，即檢查前 15min用 1%歷設(shè)得（熒光素鈉）5ml靜脈注射，如患者無(wú)不適，護(hù)士則配合檢查者在4 s～5 s 內(nèi)快速?gòu)闹忪o脈或從前臂較粗大的靜脈推入歷設(shè)得（10 %熒光素鈉）5 ml。注射后8秒開(kāi)始用熒光眼底照相機(jī)連續(xù)攝影。在推注本品和給藥后數(shù)小時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)。造影過(guò)程中注意觀察患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)處理意外。

實(shí)驗(yàn)組采用 10%熒光素鈉注射液行前臂皮膚劃痕試驗(yàn)（皮膚試驗(yàn)的最常用部位是前臂曲側(cè)，因此處皮膚較為光滑細(xì)膩，而且便于試驗(yàn)操作和結(jié)果觀察）即在前臂下段內(nèi)側(cè)，用 75%酒精常規(guī)消毒皮膚待干，用4.5號(hào)無(wú)菌注射針頭在表皮上劃痕兩道，長(zhǎng)度約5mm，其深度以不出血為宜，即劃破皮不出血或微量滲血為度，取歷設(shè)得（熒光素鈉原液）1滴，滴于劃痕處，20min后觀察結(jié)果。局部發(fā)紅，直徑大于10mm，出現(xiàn)丘疹者為陽(yáng)性或腫脹在7mm以上為陽(yáng)性。陰性者可靜脈推入歷設(shè)得（10 %熒光素鈉）5 ml進(jìn)行FFA檢查，陽(yáng)性者不予進(jìn)行此項(xiàng)檢查。

2 結(jié)果

對(duì)照組359例患者中，在 FFA過(guò)程中有 26例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中 1例自述呼吸困難，為37歲女性患者，均經(jīng)耳鼻喉科醫(yī)生會(huì)診后考慮為喉頭水腫，立即予地塞米松靜脈推注并吸氧后癥狀緩解。另有1例44歲女性患者推入藥物后出現(xiàn)眩暈、出冷汗，面色蒼白、血壓下降，全身皮膚大面積風(fēng)團(tuán)，瘙癢明顯，立即予平臥、吸氧、開(kāi)放靜脈輸液通道，地塞米松 20mg 靜滴，0.9%生理鹽水＋地塞米松20mg靜滴，0.9%生理鹽水＋多巴胺80mg＋間羥胺40mg緩慢靜滴，非那根25mg肌肉注射，20min后癥狀緩解。實(shí)驗(yàn)組患者在341例中有20例發(fā)生了不良反應(yīng)，有2例為皮膚過(guò)敏反應(yīng)，未發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)者。兩組不良反應(yīng)類(lèi)型均以惡心者較多，見(jiàn)表1。另幾乎所有在我科進(jìn)行FFA檢查患者均出現(xiàn)皮膚結(jié)膜和尿液暫時(shí)染色，視物有黃綠色或粉紅色感覺(jué)，已告知患者不必驚慌，隨著熒光素鈉從體內(nèi)的排出就可逐漸消失，對(duì)身體無(wú)影響。

表1 兩組患者進(jìn)行FFA過(guò)程中出現(xiàn)的各類(lèi)不良反應(yīng)例數(shù)(n)

3 討論

歷設(shè)得藥品說(shuō)明書(shū)上注明該藥物過(guò)敏反應(yīng)包括蕁麻疹、呼吸困難、哮喘發(fā)作、呼吸停止、血壓下降、休克、心臟停搏、心肌梗死、肺水腫和腦梗死等。常見(jiàn)反應(yīng)有惡心、嘔吐等。惡心和嘔吐發(fā)生原因與精神緊張，強(qiáng)光刺激等，使植物神經(jīng)功能障礙或藥物對(duì)胃腸道刺激反應(yīng)所致[1]。因此在醫(yī)生拍攝過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)，如發(fā)生惡心、心悸等囑其深呼吸，立即按壓合谷穴，并給予心理暗示，告知患者不必驚慌，要堅(jiān)持配合，以防耽誤關(guān)鍵拍攝時(shí)間[2]。按摩內(nèi)關(guān)和合谷穴對(duì)眼底熒光血管造影中發(fā)生的惡心和嘔吐有一定的緩解作用[3]。實(shí)驗(yàn)組患者因劃痕皮試陽(yáng)性者均未進(jìn)行歷設(shè)得靜脈注射，未發(fā)生嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，但仍有惡心、嘔吐、起蕁麻疹患者。對(duì)照組因?qū)⑽⒘繜晒馑剽c直接注入血管，則有患者曾出現(xiàn)較嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)。兩組患者在檢查中發(fā)生惡心、嘔吐的機(jī)率相差無(wú)幾，由此可見(jiàn)皮膚劃痕試驗(yàn)并不能減少此種不良反應(yīng)機(jī)率。但皮膚劃痕試驗(yàn)對(duì)降低蕁麻疹、打噴嚏、血壓下降、呼吸困難等過(guò)敏反應(yīng)有一定的意義。

[1] 楊開(kāi)巖,金超慧,施淑萍.眼底熒光血管照影不良反應(yīng)的原因分析與護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(10)：236.

[2] 宋愛(ài)東.護(hù)理干預(yù)在眼底熒光血管造影患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(23)：59-60.

[3] 謝立科,卓耀,張?jiān)戮?等.血管造影中按摩內(nèi)關(guān)與合谷穴對(duì)惡心和嘔吐的影響[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志,1997,7(1)：27-29.

R779.6

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1673-5846(2013)07-0346-02

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