順行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨骨折療效觀察

孫 磊 李 東

順行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨骨折療效觀察

孫 磊 李 東

目的研究分析對(duì)股骨骨折患者采用順行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的臨床措施和治療效果，為其臨床治療提供有效依據(jù)。方法對(duì)2009年1月～2010年6月我院收治的144例患者臨床資料作回顧性分析，并按照患者入院治療期間采用的不同內(nèi)固定方式，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組患者各72例，觀察組采用順行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定，對(duì)照組采用逆行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定。比較兩組患者的臨床治療效果和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果144例患者均獲得有效隨訪，平均隨訪時(shí)間（12.31±2.06）個(gè)月；治療后患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、愈合時(shí)間和術(shù)中出血量比較無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況少于對(duì)照組，組間比較存在明顯差異，其術(shù)后膝、髖關(guān)節(jié)的疼痛程度少于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論順行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定與逆行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定是臨床治療股骨骨折的有效方式，兩者臨床治療效果接近，但采用順行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療并發(fā)癥較少，疼痛程度輕，易被患者接受，更適合臨床推廣。

交鎖髓內(nèi)釘；內(nèi)固定；股骨骨折

股骨骨折是臨床常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，髓內(nèi)釘是一種臨床常用的股骨骨折內(nèi)固定方式，但具有一定的臨床局限性，交鎖釘能有效控制骨折遠(yuǎn)端的旋轉(zhuǎn)移位和重疊，療效較好，在臨床中得到較多的肯定。本文對(duì)2009年1月～2010年6月我院收治的144例患者的臨床資料作回顧性分析，探究對(duì)股骨骨折患者采用順行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的臨床措施和治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對(duì)象為2009年1月～2010年6月我院收治的144例患者，所有患者均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的臨床檢查，并符合WHO中規(guī)定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；按照患者治療期間采用不同的內(nèi)固定方式，將144例患者分為兩組，其中對(duì)照組患者72例，男40例，女32例；平均年齡（61.02±6.23）歲；糖尿病患者14例，高血壓患者16例，慢性支氣管炎患者8例。觀察組患者72例，男38例，女34例；平均（61.35 ±7.06）歲；其中糖尿病患者12例，高血壓患者18例，慢性支氣管炎患者10例。將兩組患者的一般情況列入統(tǒng)計(jì)學(xué)表格進(jìn)行初步分析，未見(jiàn)組間存在明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組患者治療期間采用逆行交所髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，具體流程按照標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)治療程序進(jìn)行。觀察組患者治療期間采用順行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，術(shù)前3～7天對(duì)所有患者進(jìn)行按需骨牽引治療，依據(jù)股骨干長(zhǎng)度以及標(biāo)準(zhǔn)的X線選擇髓內(nèi)釘直徑和長(zhǎng)度，取患者側(cè)臥或仰臥位，閉合穿釘患者在手術(shù)復(fù)位由大粗隆的頂部進(jìn)行鉆孔，將導(dǎo)針插進(jìn)髓腔并使之到達(dá)骨折遠(yuǎn)端，使用可彎的髓腔銼由 8mm位置起始延順導(dǎo)針進(jìn)入擴(kuò)髓，每次增大1mm，直至擴(kuò)大到比選好的髓內(nèi)釘直徑大1mm時(shí)，沿大粗隆的頂部順行進(jìn)入交鎖釘，在近遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)器和X線的引導(dǎo)下及逆行近遠(yuǎn)端鎖定安裝[1]。對(duì)于具有骨缺損的患者應(yīng)先將鎖定安裝好在進(jìn)行骨折的修正和植骨治療，以防止股骨縮短、畸形。根據(jù)患者骨折的具體情況進(jìn)行動(dòng)力交鎖釘和靜力交鎖釘?shù)倪x擇，其中中上段骨折患者可選擇近端鎖住治療，中下段骨折患者可選擇遠(yuǎn)端鎖住治療，蝶形骨折或粉碎性骨折患者應(yīng)采用靜力性?xún)啥随i住治療。

1.3 臨床觀察治療期間嚴(yán)格觀察患者的臨床癥狀，加強(qiáng)對(duì)患者呼吸、脈搏、血壓、心電圖等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，記錄患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、關(guān)節(jié)疼痛程度以及骨折愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用（n,%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究中 144例患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間為3～24個(gè)月，平均隨訪時(shí)間（12.31±2.06）個(gè)月；治療后患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、愈合時(shí)間和術(shù)中出血量比較無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1；但觀察組患者中6例有術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率為8.3%，對(duì)照組中18例，發(fā)生率為25.0%；觀察組明顯少于對(duì)照組，兩組患者術(shù)后膝、髖關(guān)節(jié)的疼痛程度患者分別為 8.3%（6/72），22.2%（16/72），組間比較存在明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)情況對(duì)照分析(±s)

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)情況對(duì)照分析(±s)

組別 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 住院時(shí)間(d)愈合時(shí)間(d)觀察組 80.41±8.92 237.19±30.28 12.10±2.65 6.48±3.02對(duì)照組 120.18±13.20 288.25±29.15 15.29±3.38 6.09±2.27P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

股骨是人體下肢負(fù)重的重要骨骼，在其骨折的治療中采用保守牽引治療很難達(dá)到滿意的復(fù)位程度。髓內(nèi)釘兩端鎖定固定可使骨干上下形成一體，減少骨干扭力臂，防止骨折旋轉(zhuǎn)和縮短。逆行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療與順行交鎖髓內(nèi)釘治療均屬于中心型固定，擴(kuò)髓后將髓內(nèi)釘置入能夠增加與骨之間的觸點(diǎn)，提高骨折的穩(wěn)定性，髓腔的增大可選擇使用較大直徑的髓內(nèi)釘，進(jìn)而提高骨折的固定強(qiáng)度。但逆行交鎖髓內(nèi)釘在操作中要經(jīng)過(guò)膝關(guān)節(jié)腔進(jìn)行，會(huì)增加膝關(guān)節(jié)感染和術(shù)后粘連等并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究中，觀察組患者治療期間采用順行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，治療后兩組患者的臨床指標(biāo)比較無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥情況及膝、髖關(guān)節(jié)的疼痛情況均明顯少于對(duì)照組，組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見(jiàn)其臨床意義，值得重視和推廣。

[1] 李振清,劉新各,孫春艷.股骨干中點(diǎn)以下骨折兩種髓內(nèi)釘治療方法的比較[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2012,13(04)：198-199.

R687.3+3

A

1673-5846(2013)07-0123-02

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院骨二科，吉林吉林 132011