瘢痕子宮足月妊娠陰道試產(chǎn)的臨床觀察

薛 蓮

（廣東省梅州市五華縣中醫(yī)醫(yī)院，廣東 梅州 514400）

瘢痕子宮足月妊娠陰道試產(chǎn)的臨床觀察

薛 蓮

（廣東省梅州市五華縣中醫(yī)醫(yī)院，廣東 梅州 514400）

目的 探討分析瘢痕子宮足月妊娠行陰道試產(chǎn)的臨床治療效果。方法 選取本院自2011年2月至2012年2月期間分娩的瘢痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦96例，按照其不同的分娩方式，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組有32例產(chǎn)婦實(shí)行陰道試產(chǎn)，對(duì)照組有64例產(chǎn)婦實(shí)行剖宮產(chǎn)。選取1:2的病例配對(duì)方式來(lái)對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，本次實(shí)驗(yàn)主要研究實(shí)驗(yàn)對(duì)象的分娩的住院時(shí)間、出血量、分娩并發(fā)癥和臨床滿意率的臨床數(shù)據(jù)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組在觀測(cè)的臨床數(shù)據(jù)上都優(yōu)于對(duì)照組，分別為住院時(shí)間（3.1±0.7）d優(yōu)于對(duì)照組（5.8±0.4）d，實(shí)驗(yàn)組出血量（125.3 ±11.8）明顯少于對(duì)照組（475.3±320.3）mL，并發(fā)癥發(fā)生率12.5%優(yōu)于對(duì)照組29.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組臨床滿意率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 瘢痕子宮足月產(chǎn)婦符合陰道分娩試產(chǎn)條件者，在嚴(yán)密連續(xù)監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道分娩是可行的，在實(shí)際臨床中值得推廣。

瘢痕子宮；足月妊娠；陰道試產(chǎn)

當(dāng)今的醫(yī)療技術(shù)水平下，剖宮手術(shù)由于其較高的成功率已被大多數(shù)孕婦所接受，然而這種手術(shù)導(dǎo)致的子宮的瘢痕對(duì)于要再次分娩的婦女帶來(lái)了諸多危害[1,2]，因此，瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式備受關(guān)注，再次妊娠產(chǎn)婦分娩方式的選擇成為當(dāng)前產(chǎn)科醫(yī)師的一大難題。本次實(shí)驗(yàn)選取了32例孕婦試用陰道試產(chǎn)分娩，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)選取了本院2011年2月至2012年2月的瘢痕子宮足月的產(chǎn)婦96例，采取1∶2的病例研究方式對(duì)其分組，其中32例實(shí)行陰道試產(chǎn)的方式，為實(shí)驗(yàn)組；64例實(shí)行剖宮產(chǎn)分娩，為對(duì)照組。在實(shí)驗(yàn)組中，年齡分布在21～37歲，年齡平均值為（25.6±5.3）歲；在對(duì)照組中，年齡分布在23～38歲，年齡平均值為（24.4±4.7）歲。這兩組實(shí)驗(yàn)對(duì)象資料齊全，且具有可比性。

1.2 陰道試產(chǎn)分娩的標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)婦健康，無(wú)重大并發(fā)癥或合并癥；均為子宮下段橫切口術(shù)式；子宮瘢痕的創(chuàng)口愈合情況良好，前次剖宮產(chǎn)距此次妊娠時(shí)間2年以上；前次剖宮產(chǎn)指征不存在，無(wú)新的剖宮產(chǎn)指征；母體膀胱和胎兒先露的間距＞3mm；患者和家屬知情同意。

1.3 分娩方法

對(duì)照組的產(chǎn)婦均使用常規(guī)的剖宮產(chǎn)的方式進(jìn)行，在手術(shù)的前、中、后期都按照產(chǎn)科的常規(guī)方式護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組的產(chǎn)婦則使用陰道試產(chǎn)的方式進(jìn)行分娩，如果在試產(chǎn)中出現(xiàn)胎兒窘迫、梗阻性難產(chǎn)、大出血等較為危險(xiǎn)的情況，則立刻改為剖宮產(chǎn)手術(shù)；分娩后產(chǎn)婦常規(guī)肌內(nèi)注射10U縮宮素，之后采取常規(guī)護(hù)理方式。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

把這兩組產(chǎn)婦和新生兒的情況記入Excel表格，用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本資料

對(duì)于兩組病患的記錄的臨床數(shù)據(jù)的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體情況見(jiàn)表1。

表1 兩組基本資料比較

2.2 兩組住院時(shí)間、出血量、分娩并發(fā)癥、臨床滿意度

實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組的出血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組2例新生兒窒息，2例產(chǎn)褥感染，12.5%的并發(fā)癥發(fā)生率；對(duì)照組7例術(shù)后大出血，6例新生兒窒息，6例產(chǎn)褥感染，29.7%的并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組有顯著的優(yōu)勢(shì)。兩組臨床滿意率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組住院時(shí)間、出血量、產(chǎn)褥感染率、臨床滿意度比較

3 討 論

現(xiàn)在的調(diào)查顯示，選擇剖宮手術(shù)分娩的產(chǎn)婦數(shù)量越來(lái)越多，這類產(chǎn)婦的年齡則呈逐漸下降的趨勢(shì)。剖宮產(chǎn)會(huì)導(dǎo)致瘢痕子宮，這對(duì)于再次妊娠的產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)會(huì)面臨較大的危險(xiǎn)，為婦產(chǎn)科增加了又一個(gè)難題。瘢痕子宮在面臨再次分娩的時(shí)候容易使子宮發(fā)生破裂，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后大量出血，也會(huì)有多種并發(fā)癥發(fā)生，這無(wú)論是對(duì)產(chǎn)婦還是胎兒來(lái)說(shuō)都會(huì)有極大的健康影響，嚴(yán)重的會(huì)危及生命[3,4]。在臨床上較為常見(jiàn)的影響主要有：①前置胎盤：子宮的創(chuàng)口愈合情況不理想，使妊娠初期胎盤前移，會(huì)對(duì)孕婦、胎兒造成不良影響。②胎盤粘連、胎盤植入：胎盤粘連和植入是產(chǎn)時(shí)一種嚴(yán)重并發(fā)癥，可造成產(chǎn)婦急性大量出血，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命。③子宮破裂：胎兒不斷長(zhǎng)大會(huì)使子宮擴(kuò)張，子宮壁需承受的壓力也不斷增大，分娩時(shí)此壓力達(dá)最大值，如果瘢痕處內(nèi)膜未恢復(fù)完全，子宮的瘢痕部分是最脆弱的地方，容易發(fā)生破裂。④產(chǎn)后出血：剖宮產(chǎn)較常在子宮的下段進(jìn)行切口，術(shù)后子宮收縮受到影響，會(huì)導(dǎo)致術(shù)后出血增多[5,6]。

本實(shí)驗(yàn)經(jīng)過(guò)臨床實(shí)際數(shù)據(jù)表明瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦與剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦，陰道分娩組無(wú)論是在住院時(shí)間、出血量還是并發(fā)癥等方面都有比采用剖宮產(chǎn)的對(duì)照組表現(xiàn)出顯著的優(yōu)勢(shì)，陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，醫(yī)療費(fèi)用低，這說(shuō)明剖宮產(chǎn)后再次妊娠，在嚴(yán)格掌握陰道試產(chǎn)適應(yīng)證情況下，陰道試產(chǎn)是可行的。

即便陰道試產(chǎn)手術(shù)對(duì)于瘢痕子宮分娩要明顯優(yōu)于剖宮產(chǎn)，但是陰道試產(chǎn)的應(yīng)用率仍然較低，這其中的因素很多，諸如實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格、風(fēng)險(xiǎn)大等。有部分分娩的產(chǎn)婦對(duì)于這項(xiàng)技術(shù)的了解較為缺乏，甚至?xí)?duì)此產(chǎn)生恐懼的情緒，所以也造成了陰道試產(chǎn)不能夠普遍在實(shí)際臨床中進(jìn)行應(yīng)用的現(xiàn)象。

陰道試產(chǎn)對(duì)瘢痕子宮產(chǎn)婦的分娩有良好的效果，其可行性較高，可在實(shí)際臨床中進(jìn)行推廣使用。作為婦產(chǎn)科工作者，對(duì)瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇，要從多方面綜合考慮，認(rèn)真評(píng)估，針對(duì)每個(gè)患者的具體情況制定人性化的分娩方案。對(duì)于估計(jì)可能陰道分娩的孕婦要做好心理指導(dǎo)，增強(qiáng)其自信心，解除患者對(duì)陰道分娩的恐懼心理，提供陰道試產(chǎn)機(jī)會(huì)，保證母兒的共同安全，最大限度地減少不必要的剖宮產(chǎn)術(shù)。同時(shí)也要加強(qiáng)實(shí)施手術(shù)的醫(yī)師的醫(yī)德和責(zé)任感，大力宣傳和樹(shù)立“以患者為中心“的基本思想，對(duì)合適進(jìn)行陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦應(yīng)積極鼓勵(lì)其使用這些技術(shù)。

[1] 周惠梅.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮疤痕妊娠的結(jié)局分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,9(7):20.

[2] 王中海,樂(lè)愛(ài)文,卓蓉,等.經(jīng)陰道子宮下段切開(kāi)取胚術(shù)合并子宮缺陷修補(bǔ)術(shù)治療剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的療效分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2013,9(1):90-93.

[3] 汪蕊,全正華,姚愛(ài)香.子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠36例臨床分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2012,8(6):781-782.

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[5] 李玟端,鄭二鳳.兩種方法應(yīng)用于疤痕子宮人工流產(chǎn)的比較研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(12):66-67.

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1671-8194（2013）21-0271-02