呼吸道細(xì)菌對抗生素的耐藥性與合理使用抗生素

陳婉純

（廣東省揭陽市人民醫(yī)院，廣東 揭陽 522000）

呼吸道細(xì)菌對抗生素的耐藥性與合理使用抗生素

陳婉純

（廣東省揭陽市人民醫(yī)院，廣東 揭陽 522000）

目的 了解呼吸道細(xì)菌對抗生素的耐藥性和怎樣合理使用抗生素。方法 通過總結(jié)呼吸道感染者的病例，研究分析呼吸道細(xì)菌對抗生素的耐藥性的作用機制和耐藥機制。結(jié)果 β-內(nèi)酰胺類抗生素的作用機制是抗生素與青霉素結(jié)合蛋白相結(jié)合，抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，從而達到抑菌的作用。β-內(nèi)酰胺類抗生素的耐藥機制是：①青霉素結(jié)合蛋白基因變異；②β-內(nèi)酰胺酶將β-內(nèi)酰胺類抗生素分解，使其失去原有的活性。③改變細(xì)菌細(xì)胞膜的通透性。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的作用機制是此類抗生素與細(xì)菌的核糖體靶位點50S亞基接合，從而限制信使核酸的移動并對轉(zhuǎn)肽作用也有限制的作用。大環(huán)內(nèi)酯類的耐藥機制是：①主動外排；②改變核糖體靶位；③其他機制。結(jié)論 通過經(jīng)驗治療和病原學(xué)治療等方法使抗生素的使用合理化，并對已經(jīng)對抗生素產(chǎn)生耐藥性的細(xì)菌提出抑制措施。

細(xì)菌耐藥性；合理使用抗生素；耐藥機制

隨著時代的進步，醫(yī)學(xué)的發(fā)展，抗菌藥物的應(yīng)用越來越廣泛，細(xì)菌的耐藥性也越來越強[1]。研究了解細(xì)菌對藥物的作用機制和對藥物的耐藥機制已經(jīng)成為目前醫(yī)學(xué)上十分重要的課題。以下是我們從一些醫(yī)院收集到的病例，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

共收集記錄病例980例，均為下呼吸道感染患者，年齡均在17～72歲之間。其中包括女性患者392例，約占全部的60%；男性患者588例，約占全部的40%。在本次收集的病例中，患者所患疾病及所占比例如下：支氣管炎的患者約占49.90%，支氣管肺炎的患者約占27.35%，哮喘伴感染的患者約占22.76%。

1.2 方法

1.2.1 采集方法

采用統(tǒng)計學(xué)中的分層隨機抽樣的方法進行采集。在收集的時間范圍內(nèi)，記錄每月的前三十名已經(jīng)出院的患者的情況，并分析其病情變化與抗菌素使用情況[2]。詳細(xì)記錄患者的姓名、性別、年齡、診斷結(jié)果、檢查結(jié)果、生命體征等內(nèi)容。患者使用抗生素前和使用抗生素后痰中細(xì)菌的變化情況。

1.2.2 對痰液進行藥敏試驗

根據(jù)世界先進的臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會CLSI2009對從痰液中分離出來的銅綠假單胞菌所進行的抗生素敏感測定來進行判斷。

1.2.3 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)方法對所記錄數(shù)據(jù)進行分析處理。

2 結(jié) 果

病原菌分布情況：在所記錄的980例病例中，痰液檢驗呈陽性的所占百分比為66.33%。其中以桿菌居多，例如G+球菌有乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等；G-桿菌主要包括肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞桿菌、大腸埃希桿菌、流感嗜血桿菌等。此病原菌的分布情況與相關(guān)文獻的記錄相符，結(jié)果顯示G-桿菌較多，另外還有真菌白假絲酵母菌。記錄的呼吸道細(xì)菌對抗生素的耐藥情況，見表1。

表1 呼吸道細(xì)菌對臨床常用抗生素的耐藥性調(diào)查統(tǒng)計表

如表1可知三次調(diào)查的結(jié)果顯示細(xì)菌對各藥物的耐藥率逐漸增大，此次調(diào)查有實際意義。

3 討 論

3.1 β-內(nèi)酰胺類抗生素的作用機制和耐藥機制

①作用機制：β-內(nèi)酰胺類抗生素與青霉素的表面結(jié)合蛋白相結(jié)合，從而抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成。β-內(nèi)酰胺類抗生素與青霉素表面蛋白的結(jié)合能力取決于兩方面：a.由細(xì)菌自身決定；b.由β-內(nèi)酰胺類抗生素與青霉素的親和力決定。②耐藥機制：不同的細(xì)菌其耐藥機制不同，基本可分為以下三類：青霉素結(jié)合蛋白基因變異，這也是細(xì)菌耐藥性形成的根本原因。由于研究人員不能準(zhǔn)確的判定細(xì)菌變異的方向，所以只能通過實驗進行了解；β-內(nèi)酰胺酶將β-內(nèi)酰胺類抗生素分解，使其失去原有的活性。目前這樣的β-內(nèi)酰胺酶可以分為四種類型，a.頭孢菌素酶；b.β-內(nèi)酰胺酶；c.金屬β-內(nèi)酰胺酶；d.青霉素酶。改變細(xì)菌細(xì)胞膜通透性，減少細(xì)菌對藥物的吸收，從而達到細(xì)菌自身的耐藥性[3]。

3.2 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的作用機制和耐藥機制

①作用機制：大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的作用機制是此類抗生素與細(xì)菌的核糖體靶位點50S亞基接合，從而限制信使核酸的移動，而且也能限制轉(zhuǎn)肽作用。②耐藥機制：a.主動外排；b.改變核糖體靶位；c.其他機制。隨著現(xiàn)代社會環(huán)境污染的加重，感染呼吸道疾患者們的越來越多，抗生素的使用也越來越普遍。在社會上抗生素濫用的現(xiàn)象普遍存在，細(xì)菌對藥物的耐藥性也在不斷的增高[4]。目前為止還沒有發(fā)現(xiàn)一種藥物是細(xì)菌不能產(chǎn)生耐藥性的。由表1我們可知細(xì)菌耐藥性越來越強，這嚴(yán)重的危害著人們的生命安全及健康，這就要求醫(yī)護人員對抗生素的使用要嚴(yán)格控制，防止抗生素的濫用。各個醫(yī)院應(yīng)該建立具有優(yōu)良環(huán)境的微生物研究室，并且嚴(yán)格控制抗生素處方的使用。除了對醫(yī)院要嚴(yán)格要求外對廣大普通的人民群眾也應(yīng)該加強抗生素的健康教育，使患者對抗生素的使用有充分的認(rèn)識。對于必須要使用抗生素的要堅持“能用窄譜、低級的抗生素絕不用寬譜、高級”的理念，真正做到抗生素的精用、少用原則[5]。

總之，抗生素的使用要依據(jù)臨床特點而定，加強細(xì)菌耐藥性的網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控，密切關(guān)注疾病病原學(xué)的各種指標(biāo)測定，各地區(qū)開展普及醫(yī)學(xué)知識的活動，使人民大眾能夠深刻的認(rèn)識到抗生素的使用原則。同時政府也需要完善我國的法律法規(guī)，規(guī)范各地的抗生素使用情況。以上措施均能起到對抗生素濫用的遏制作用。我國醫(yī)藥研究部門更要抓緊時間研究新藥，找到更適合人類的好藥。

[1] 孫愛新.呼吸道細(xì)菌對抗生素的耐藥性與合理使用抗生素[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2011,11(2):237-238.

[2] 李昌崇,周曉聰.呼吸道細(xì)菌對抗生素的耐藥性與合理使用抗生素[J].兒科藥學(xué)雜志,2008,14(2):3-7.

[3] 鄭錦坤,卞益民.我院2009年住院部抗菌藥物不合理應(yīng)用的調(diào)查分析[J].中國臨床藥學(xué)雜志,2010,19(3):178.

[4] 李菁華,張學(xué)英.臨床常見病原性細(xì)菌對抗生素的耐藥性分析[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志,2012,24(3):261-264.

[5] 朱亞寶,劉曉富.細(xì)菌耐藥性與抗生素的合理使用[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7(3):286-288.

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1671-8194（2013）21-0266-02