血清TNF-α對(duì)糖尿病性骨質(zhì)疏松早期診斷的價(jià)值

張 鑫尹明貴

（1 河北省新樂(lè)市醫(yī)院，河北 石家莊 050200；2 河北省靈壽縣醫(yī)院，河北 石家莊 050500）

血清TNF-α對(duì)糖尿病性骨質(zhì)疏松早期診斷的價(jià)值

張 鑫1尹明貴2

（1 河北省新樂(lè)市醫(yī)院，河北 石家莊 050200；2 河北省靈壽縣醫(yī)院，河北 石家莊 050500）

目的 研究2型糖尿病患者并發(fā)骨質(zhì)疏松血清腫瘤壞死因子α(TNF-α)測(cè)定的臨床意義。方法 2型糖尿病性骨質(zhì)疏松患者21例和骨質(zhì)疏松患者57例行雙能X線骨密度檢查，同時(shí)檢測(cè)其血清TNF-α，64例正常健康作為對(duì)照組。結(jié)果 骨質(zhì)疏松患者TNF-α明顯高于對(duì)照組，2型糖尿病性骨質(zhì)疏松患者明顯高于單純骨質(zhì)疏松患者；隨著骨密度的降低，TNF-α明顯升高。結(jié)論 2型糖尿病性骨質(zhì)疏松患者血清TNF-α高于正常健康人群和單純骨質(zhì)疏松組，對(duì)于早期診斷骨質(zhì)疏松具有一定的臨床意義。

骨質(zhì)疏松；糖尿?。荒[瘤壞死因子α

骨質(zhì)疏松癥是老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病。近年對(duì)骨質(zhì)疏松的研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤壞死因子α（TNF-α）與骨代謝密切相關(guān)[1]。糖尿病性骨質(zhì)疏松（DOP）是指糖尿病并發(fā)骨量減少，骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損，骨脆性增加，易發(fā)骨折的一種全身性代謝性骨病。本研究通過(guò)對(duì)2型糖尿病患者糖代謝指標(biāo)和腫瘤壞死因子α（TNF-α）的檢測(cè)，觀察2型糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的特點(diǎn)，研究糖尿病性骨質(zhì)疏松癥與腫瘤壞死因子α（TNF-α）的關(guān)系，探尋TNF-α在2型糖尿病性骨質(zhì)疏松癥診斷的應(yīng)用價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本院門(mén)診糖尿病性骨質(zhì)疏松組（DOP）患者21例，男8例，女13例，平均（63.1±6.5）歲；單純骨質(zhì)疏松組（OP）患者57例，男22例，女35例，平均（65.2±6.9）歲；對(duì)照組為健康體檢人員64例，男26例，女38例，平均（62.7±6.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：按照1999年WHO糖尿病診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)確診為2型糖尿?。喊Y狀+隨機(jī)血糖11.1mmol/L，或空腹血糖7.0mmol/L，或OGTT中2h血漿葡萄糖11.1mmol/L；癥狀不典型者，需另一天再次證實(shí)；排除1型糖尿病、妊娠糖尿病、其他特殊類型糖尿病。

1.2 方法

晨空腹抽取靜脈血，離心分離，血清于-20℃凍存?？崭寡牵‵PG）：用全自動(dòng)生化分析儀采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定，糖化血紅蛋白（HbA1c）：使用德國(guó)拜爾公司生產(chǎn)的DCA2000+糖化血紅蛋白測(cè)定儀進(jìn)行檢測(cè)，空腹胰島素（FIns）水平：采用放免法測(cè)定血胰島素，ELISA試劑盒檢測(cè)血清TNF-α，用定量計(jì)算機(jī)斷層掃描法檢測(cè)第1-4腰椎的骨密度（BMD），計(jì)算平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 三組糖代謝指標(biāo)情況比較

糖尿病性骨質(zhì)疏松組患者的FPG、HbA1c和Fins明顯高于對(duì)照組和單純骨質(zhì)疏松組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 三組血液FPG、HbA1c和Fins的測(cè)定結(jié)果（χ—±s）

2.2 三組椎體BMD和TNF-α的測(cè)定結(jié)果

對(duì)照組BMD明顯高于骨質(zhì)疏松組和糖尿病性骨質(zhì)疏松組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組TNF-α明顯低于骨質(zhì)疏松組和糖尿病性骨質(zhì)疏松組，2型糖尿病性骨質(zhì)疏松患者明顯高于單純骨質(zhì)疏松患者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 三組椎體BMD、血清TNF-α的測(cè)定結(jié)果（χ—±s）

2.3 不同骨密度組血清學(xué)指標(biāo)比較

隨著骨密度的降低，血清TNF-α明顯升高。見(jiàn)表3。

表3 不同椎體BMD組其血清TNF-α測(cè)定結(jié)果（χ—±s）

3 討 論

骨質(zhì)疏松癥是指單位體積骨骼中的骨量減少，骨組織顯微結(jié)構(gòu)損壞，骨骼的正常負(fù)載功能減弱。骨密度（BMD）是骨質(zhì)量的一個(gè)重要標(biāo)志，可以反映骨質(zhì)疏松程度，目前世界上公認(rèn)的診斷骨質(zhì)疏松癥的金標(biāo)準(zhǔn)是雙能X線吸收測(cè)定法（DXA）測(cè)定BMD[2]。我們的研究顯示，骨質(zhì)疏松組BMD明顯低于正常健康人群，無(wú)論骨質(zhì)疏松患者還是健康人，隨著年齡的增長(zhǎng)，其骨密度逐漸降低[3]。同時(shí)也說(shuō)明了老年人骨質(zhì)疏松發(fā)生率明顯身高的原因。

正常成人期骨代謝主要形式是骨重建，骨吸收增加，骨轉(zhuǎn)換降低，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。局部介質(zhì)參與其調(diào)節(jié)過(guò)程，TNF在局部介質(zhì)中起主要調(diào)節(jié)作用。TNF-α能抑制成骨細(xì)胞合成Ⅰ型膠原，誘導(dǎo)從骨原細(xì)胞產(chǎn)生IL-6、IL-1。從骨髓基質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生IL-11，這些因子產(chǎn)生協(xié)同作用，促進(jìn)破骨細(xì)胞生長(zhǎng)，加速骨吸收[4]。本研究結(jié)果顯示，骨質(zhì)疏松患者血清TNF-α水平明顯高于對(duì)照組，隨著骨密度的降低，血清TNF-α升高。提示TNF-α與骨吸收率明顯相關(guān)。2型糖尿病性骨質(zhì)疏松患者明顯高于單純骨質(zhì)疏松患者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明糖尿病對(duì)于骨質(zhì)疏松具有明顯的影響。因此認(rèn)為血清TNF-α濃度可作為臨床骨質(zhì)疏松患者破骨細(xì)胞活性水平的衡量指標(biāo)，對(duì)于判斷2型糖尿病性骨質(zhì)疏松具有一定的價(jià)值。

[1] 周麗珍,向青,劉忠厚.合理使用骨質(zhì)疏松癥診療的骨代謝標(biāo)志物指南(2004年版)[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2004,10(4):397-404.

[2] 沈霖,楊艷萍,謝晶,等.國(guó)人原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)研究[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2003,11(2):1-4.

[3] 馬京星,張?chǎng)?駱春聯(lián).骨質(zhì)疏松患者血清BAP和TNF-α測(cè)定的臨床意義[J].醫(yī)學(xué)信息,2012,12(12):115.

[4] 宋玉庭,吳乃寶.測(cè)定血清TNF對(duì)老年DM患者骨質(zhì)疏松的臨床意義[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2003,7(4):344-345.

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1671-8194（2013）21-0251-02