米非司酮聯(lián)合依沙吖啶配在中期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用

溫彩霞陳笙佳黃彩秀

（1 廣東省揭陽市揭西縣中醫(yī)院，廣東 揭陽 515400；2 廣東省揭陽市揭西縣坪上鎮(zhèn)衛(wèi)生院， 廣東 揭陽515425；3 廣東省揭陽市揭西縣南山鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東 揭陽515427）

米非司酮聯(lián)合依沙吖啶配在中期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用

溫彩霞1陳笙佳2黃彩秀3

（1 廣東省揭陽市揭西縣中醫(yī)院，廣東 揭陽 515400；2 廣東省揭陽市揭西縣坪上鎮(zhèn)衛(wèi)生院， 廣東 揭陽515425；3 廣東省揭陽市揭西縣南山鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東 揭陽515427）

目的 探討在中期妊娠引產(chǎn)中應(yīng)用米非司酮聯(lián)合依沙吖啶的作用效果。方法 將我院2011年1月至2012年8月妊娠在16周～28周中期妊娠引產(chǎn)患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組經(jīng)羊膜腔注射依沙吖啶100mg，隨即給與口服米非司酮50mg，每隔12h服一次，餐后2h服藥，共3次，150mg。而對照組不用米非司酮，單用依沙吖啶100mg進(jìn)行羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)，應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)的方法比較兩組對中期妊娠引產(chǎn)的效果。結(jié)果 兩組引產(chǎn)成功率100%，應(yīng)用米非司酮聯(lián)合依沙吖啶的平均引產(chǎn)時間明顯縮短，約（25.5±3.5）h，而單用依沙吖啶進(jìn)行引產(chǎn)時間（40±3.3）h，具有明顯差異。結(jié)論 應(yīng)用米非司酮聯(lián)合依沙吖啶的引產(chǎn)具有協(xié)同作用，明顯縮短引產(chǎn)時間短，減輕產(chǎn)婦的痛苦，而且宮頸裂傷、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥明顯減少，是較好的中期妊娠引產(chǎn)的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

米非司酮；依沙吖啶；中期妊娠引產(chǎn)；應(yīng)用效果

中期妊娠引產(chǎn)是指妊娠在14～28周的孕婦，由于母兒情況不適于繼續(xù)妊娠，或有其他的要求，須要中止妊娠而且用人工的方法使胎兒娩出[1]。但是由于孕婦孕周較大，錯過最佳的流產(chǎn)時間，只能采用人工引產(chǎn)終止妊娠。目前，常用的中期妊娠引產(chǎn)的方法是應(yīng)用依沙吖啶進(jìn)行引產(chǎn)，其操作方便，安全簡單，但是此法引產(chǎn)住院時間較長，臨產(chǎn)后由于宮頸不成熟，產(chǎn)程較長，有時宮體收縮過強(qiáng)，而宮頸擴(kuò)張緩慢，宮內(nèi)容物強(qiáng)行通過容易發(fā)生宮頸裂傷、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥給患者帶來了痛苦[2]。近年來，我院采用米非司酮與依沙吖啶聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行中期妊娠引產(chǎn)觀察，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年1月至2012年8月進(jìn)行中期妊娠引產(chǎn)的患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各50例。年齡在18～42歲，平均為30歲，孕周在16～28周的孕婦，平均為22周，自原要求終止妊娠，查無引產(chǎn)禁忌癥，無米非司酮禁忌，告之引產(chǎn)風(fēng)險并在手術(shù)同意書簽名。兩組在年齡、孕產(chǎn)次、孕周的差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)的意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組50例經(jīng)腹壁向羊膜腔內(nèi)注入依沙吖啶100mg，隨即給與米非司酮50mg口服，每隔12h一次，服三次，餐后2h服，共150mg，而對照組50例常規(guī)羊膜腔注入依沙吖啶100mg。

1.3 觀察方法

用藥后觀察引產(chǎn)效果，從注射利凡諾到規(guī)律宮縮的時間，規(guī)律宮縮到胎兒胎盤娩出的時間，總引產(chǎn)時間及副反應(yīng)發(fā)生情況，出現(xiàn)陰道出血多、胎盤殘留應(yīng)及時清宮，宮頸裂傷及時縫合，術(shù)后預(yù)防感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采SPSS 11.0 的統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析處理，采用χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組引產(chǎn)成功率100%。

2.2 引產(chǎn)時間

觀察組的引產(chǎn)時間從注射利凡諾開始到規(guī)律宮縮的時間，規(guī)律宮縮到胎兒胎盤排出的時間，較對照組的引產(chǎn)時間明顯縮短，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)的意義（P＜0.05）

表1 兩組引產(chǎn)時間的比較

2.3 并發(fā)癥觀察

觀察組無宮頸裂傷，產(chǎn)后出血少，無產(chǎn)后大出血；對照組有2例宮頸裂傷，其中1例并發(fā)產(chǎn)后出血，孕周為27～28周。

3 討 論

隨著社會的發(fā)展，人們生活水平有所提高，對引產(chǎn)的安全性和無創(chuàng)傷性等要3求越來越受到重視，因此要選擇創(chuàng)傷小，疼痛時間減少，引產(chǎn)時間短的引產(chǎn)方式。在中期妊娠引產(chǎn)過程中，由于胎盤能分泌大量雌、孕激素，其中孕激素能夠抑制子宮平滑肌的作用，促使子宮平滑肌松弛，導(dǎo)致子宮收縮不敏感，因此，臨床上常需選擇有效的引產(chǎn)方式來終止妊娠[3]。

在中期妊娠過程中應(yīng)用米非司酮聯(lián)合依沙吖啶進(jìn)行引產(chǎn)，引產(chǎn)并發(fā)癥較少，引產(chǎn)時間明顯縮短，減輕了患者的痛苦，明顯優(yōu)于單用依沙吖啶的引產(chǎn)效果。其主要的作用機(jī)制為米非司酮為孕激素受體的拮抗劑，能夠?qū)乖型?，孕激素不能在體內(nèi)發(fā)揮作用，對子宮的抑制被解除，從而使子宮收縮程度增加提高引產(chǎn)效果[4]；米非司酮能使子宮頸膠原纖維降解使宮頸成熟軟化，有利于擴(kuò)張；依沙吖啶是一種強(qiáng)力殺菌劑，可使蛻膜和絨毛發(fā)生變性壞死，宮頸出現(xiàn)擴(kuò)張，子宮收縮，能夠推動胎兒及其附屬物的排出，而且依沙吖啶能夠協(xié)同米非司酮促使子宮頸發(fā)生軟化，子宮收縮明顯增強(qiáng)，減少引產(chǎn)過程中出血及宮頸裂傷[5]，二者合用，有協(xié)同作用，從而收到了滿意的效果。

綜上所述，米非司酮與依沙吖啶進(jìn)行配伍，具有引產(chǎn)時間縮短，并發(fā)癥減少，減輕產(chǎn)婦痛苦及有效減少胎盤殘留，清宮率降低等優(yōu)點，是目前用于中期妊娠引產(chǎn)較為理想的方法，值得在臨床應(yīng)用推廣。

[1] 樂杰,婦產(chǎn)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:484.

[2] 王旭穎.米非司酮聯(lián)合利凡諾在中期妊娠引產(chǎn)中的綜合療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(27):87-88.

[3] 陳蘇梅.米非司酮聯(lián)合依沙吖啶用于中期妊娠引產(chǎn)的臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(29):64-65.

[4] 楊德,陳素華.米非司酮配伍依沙吖啶在中期妊娠引產(chǎn)的作用[J].中外醫(yī)療,2010,29(5):126-127.

[5] 龍玲玲.中期妊娠引產(chǎn)的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(3): 22-23.

R714.21

B

1671-8194（2013）21-0247-02