影響帕金森病患者認知障礙的相關(guān)因素分析

胡笑明 李慶軍 葉玉燕

（東莞市人民醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

影響帕金森病患者認知障礙的相關(guān)因素分析

胡笑明 李慶軍 葉玉燕

（東莞市人民醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

目的 對帕金森疾?。≒D，Parkinson's disease）病人的認知障礙及其相關(guān)影響因素進行分析。方法 選取我院2009年1月至2012年1月期間收治的48例帕金森病人進行測試，同時采用改良后的Webster表（運動功能量表）評分測定病人的運動障礙情況。結(jié)果 經(jīng)測試，48例帕金森病人均有不同程度的認知障礙，而認知障礙與病人的病程、年齡、性別等因素不相關(guān)，與病人的文化程度以及運動功能障礙有緊密關(guān)系，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 帕金森病人的運動能力以及文化程度對病人認知障礙的嚴重程度關(guān)系密切，而病人的運動能力則與年齡以及病程密切相關(guān)。

帕金森疾??；認知障礙；相關(guān)因素

原發(fā)性帕金森疾病屬于臨床上較為常見的運動障礙型疾病，具有姿勢平衡障礙、動作遲緩、肌強直以及靜止性震顫等典型表現(xiàn)。根據(jù)相關(guān)文獻中報道[1]，帕金森疾病中有認知障礙癥狀的患者不低于80%，在疾病不斷發(fā)展的影響下，結(jié)果發(fā)展成帕金森癡呆的病人將近30%?；糜X、抑郁、病情、病程、病發(fā)時間以及病人的年齡等等均是認知障礙的相關(guān)影響因素。本文通過觀察48例帕金森病人的認知障礙情況，以分析相關(guān)的影響因素，從而更好的進行干預，增強患者生活自理能力，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組帕金森病人共48例，其中男性患者25例，女性患者23例，年齡最大為75歲，最小為48歲，平均年齡為（62.16±8.61）歲，病程最長為14年，最短為半年，平均為（7.23±1.36）年；患者文化程度：4例文盲，16例小學文化程度，15例中學文化程度，13例大學文化程度。

1.2 病例篩選標準

①患者病程不低于半年且年齡＞30歲；②經(jīng)診斷后確診為原發(fā)性的帕金森疾病，并無陽性的家族病史；③排除因顱腦創(chuàng)傷、中毒、腦炎、腦血管疾病以及藥物等所引起的帕金森綜合癥狀患者；④排除伴有殘疾、惡性腫瘤與其他重癥的患者；⑤患者處于藥物治療初期；

1.3 測定方法

①認知功能的測定：根據(jù)MMSE表（智能精神狀態(tài)量表）測試患者的語言能力、回憶力、計算力、注意力、記憶力以及定向力等，同時結(jié)合患者的年齡、性別、運動功能、文化程度以及病程等一般資料進行多元回歸分析。②運動功能的測定：以國際上常采用的運動功能量表改良版進行功能評分，同時結(jié)合患者的年齡、文化程度以及病程進行回歸分析。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0對數(shù)據(jù)進行處理，并以（χ—±s）表示計量資料，使用t檢驗兩樣本均數(shù)之間的差異，（P＜0.05）則表示具有統(tǒng)計學差異。此外，對影響帕金森疾病認知障礙的相關(guān)因素進行多重回歸分析。

2 結(jié) 果

48例帕金森病患者均有不同程度的認知障礙，其中MMSE評分平均為（26.14±3.71）分；Webster評分中最高為29分，最低為5分，平均為（11.61±5.09）分；而認知障礙與患者的病程、年齡等因素不相關(guān)，（P＞0.05）無統(tǒng)計學意義；認知障礙與患者的文化程度以及運動功能障礙有緊密關(guān)系，其中與運動功能關(guān)系為負相關(guān)，與文化程度關(guān)系為正相關(guān)，（P＜0.05）具有統(tǒng)計學意義，詳情見表1?；颊叩倪\動能力與患者的病程、年齡關(guān)系密切，而與患者的文化程度無關(guān)，詳情見表2。

表1 帕金森病認知障礙及其影響因素之間的多元回歸分析

表2 帕金森病運動能力及其影響因素之間的多元回歸分析

3 討 論

原發(fā)性帕金森病患者在病發(fā)早期就有發(fā)生認知障礙癥狀并發(fā)展成為癡呆的可能性，而影響帕金森病患者認知障礙的相關(guān)因素有許多。原發(fā)性帕金森病患者早期發(fā)生認知障礙癥狀的病理學機制主要有3點[2]：①MRI檢查結(jié)果顯示出患者的頂葉、顳葉、額葉等部位有皮質(zhì)萎縮的情況，其中海馬萎縮也有可能是早期引起非癡呆性帕金森病患者產(chǎn)生記憶障礙的一個原因；②皮質(zhì)及其下部路易小體的存在也是使患者產(chǎn)生認知障礙的原因之一；③黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的變性，降低了紋狀體內(nèi)的多巴胺水平，損傷了處于額葉、基底節(jié)區(qū)之間的皮質(zhì)及其下部多巴胺環(huán)路，耗盡額葉中的多巴胺，引起認知障礙。

帕金森疾病屬于較為多見的一種神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，多發(fā)人群為中老年人，不僅嚴重影響患者的運動能力，對患者的認知能力也有很大的損害，病情嚴重的患者甚至產(chǎn)生癡呆，并且癡呆是帕金森疾病中的一種常見并發(fā)癥。有醫(yī)學研究者認為[3]，帕金森疾病患者在出現(xiàn)明顯的癡呆癥狀前，均已有認知障礙的癥狀，其中嚴重程度不同，多數(shù)患者的程度較為輕微。經(jīng)研究得出，隨著年齡的不斷的上升，癡呆的發(fā)生幾率也會相應的增加。病發(fā)早期，患者語言能力有所降低，主要表現(xiàn)為詞匯記憶存在缺失情況。該情況與非多巴胺能神經(jīng)遞質(zhì)性質(zhì)的改變過程一樣。本文測驗結(jié)果表明，患者認知障礙的嚴重度與運動功能關(guān)系為負相關(guān)，反映出在帕金森疾病晚期，患者的運動能力在不斷降低的同時，其認知障礙的情況則越嚴重；而病程、年齡、性別對患者的認知能力并無顯著性的影響。中腦的黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元性質(zhì)發(fā)生改變，明顯降低了紋狀體中DA的含量，引起姿勢障礙、震顫、肌僵直等是帕金森疾病最典型的改變。運動不能以及運動減少均是基底節(jié)區(qū)功能不完全的表現(xiàn)。本文測試結(jié)果表明，患者的運動能力與本身的文化程度無關(guān)聯(lián)，與其病程、年齡的關(guān)系密切。

帕金森疾病患者的間皮層投射纖維與胼胝體喪失了多巴胺神經(jīng)元，是導致患者情緒障礙、認知能力下降的根本原因。帕金森疾病患者的額葉功能存在障礙，尤其是視空間部分的缺損?；颊叩幕貞浟?、計算力與其文化程度關(guān)系密切，尤其的患者的言語能力。本組48例帕金森疾病患者認知障礙相關(guān)因素調(diào)查結(jié)果表明，帕金森疾病患者的認知能力與文化程度呈正相關(guān)，受教育時間越長的患者，其認知障礙程度則越輕微。

[1] 梅俊華,陳國華,張曉琴,等.帕金森病患者認知功能障礙與抑郁臨床分析[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2010,18(5):365.

[2] 顧劍萍,劉振國,干靜,等.帕金森病認知障礙及相關(guān)因素分析[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2009,9(3):252.

[3] 楊雅琴,程衛(wèi)華,邢德利.帕金森病患者的記憶障礙及相關(guān)因素研究[J].中國康復理論與實踐,2012,18(10):951.

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1671-8194（2013）21-0237-02