對(duì)比開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡治療低位直腸癌的臨床療效及安全性

冼上福 張卓軍 陳康壽

（湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524037）

對(duì)比開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡治療低位直腸癌的臨床療效及安全性

冼上福 張卓軍 陳康壽

（湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524037）

目的 比較開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡治療低位直腸癌的臨床療效及安全性。方法 選取我院低位直腸癌的患者124例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組患者采用一般的開(kāi)腹手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者采用腹腔鏡下手術(shù)方法進(jìn)行治療，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果 兩組患者經(jīng)過(guò)不同方法的治療，我們可發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者在出血量、腸道功能恢復(fù)、住院時(shí)間、清楚淋巴結(jié)數(shù)方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)低位直腸癌的患者采用腔鏡下手術(shù)方法可以有效的減少出血量、住院時(shí)間和增加腸道功能恢復(fù)、清除淋巴結(jié)數(shù)，療效明顯，值得在臨床上推廣。

低位直腸癌；開(kāi)腹手術(shù)；腹腔鏡治療；臨床療效

胃腸癌是日常生活中最常見(jiàn)的腫瘤之一，主要有不良的飲食和生活規(guī)律引起的，多見(jiàn)于男性，低位直腸癌是指腹膜反折以下的直腸發(fā)生了癌變，臨床上一般都采用手術(shù)切除進(jìn)行治療[1]。多吃膳食纖維食物、少吃肉食、吃足夠的植物性食物都可以預(yù)防低位直腸癌的發(fā)生[2]。本研究主要圍繞開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡下手術(shù)對(duì)低位直腸癌患者的治療效果進(jìn)行了比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2009年6月至2012年10月在我院接受治療的124名低位直腸癌的患者作為調(diào)查研究的對(duì)象，將他們隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組62名患者。實(shí)驗(yàn)組有女患者29名，男患33名，年齡48～70歲，平均年齡（58.1±0.5）歲；對(duì)照組有女患兒26名，男患兒36名，年齡48～70歲，平均年齡（59.6±0.8）歲。兩組患兒經(jīng)過(guò)全面細(xì)致的檢查后均未發(fā)現(xiàn)其他重大系統(tǒng)疾病，同時(shí)兩組患兒在年齡，性別，發(fā)病原因，身體狀況等均無(wú)明顯差異，具有可比性（P＜0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組直腸癌的患者在手術(shù)前均進(jìn)行嚴(yán)格的身體檢查，并且在術(shù)前的3d左右提供患者半流質(zhì)食物、清潔腸道、服用抑菌藥物，手術(shù)時(shí)兩組患者均采取頭低足高截石位，進(jìn)行全身麻醉。在此基礎(chǔ)上給予對(duì)照組患者一般的開(kāi)腹手術(shù)，給予實(shí)驗(yàn)組患者腹腔鏡下手術(shù)，具體步驟如下：首先用五孔法在臍部、左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)和腹部的兩側(cè)進(jìn)行0.5～2cm大小的鉆孔，將腸系膜、動(dòng)靜脈進(jìn)行分離，并把其下的淋巴結(jié)清除，切斷腸系膜下的血管和直腸的遠(yuǎn)斷端，注意避免損傷輸尿管；然后清除骶骨胛前方的直腸及脂肪組織，將遠(yuǎn)端的直腸系膜完全暴露并切除，在腫瘤塊下2～3cm左右處切斷腸管，在腹腔鏡下吻合切斷的腸管；最后用生理鹽水和5-FU沖洗傷口。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者采用不同手術(shù)方法進(jìn)行治療，術(shù)后分析記錄兩組患者出血量、腸道功能恢復(fù)、住院時(shí)間、清除淋巴結(jié)數(shù)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用spss17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用T檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者經(jīng)過(guò)不同方式的治療，實(shí)驗(yàn)組患者在出血量、腸道功能恢復(fù)、住院時(shí)間、清除淋巴結(jié)數(shù)方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05），詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1 出血量、腸道功能恢復(fù)、住院時(shí)間、清楚淋巴結(jié)數(shù)比較

3 討 論

低位直腸癌是臨床上非常常見(jiàn)的一種癌癥，因?yàn)槠浒l(fā)病率非常高，所以受到了醫(yī)學(xué)界和社會(huì)上的廣泛關(guān)注，其治療一般都采用的是手術(shù)切除，如何減少手術(shù)創(chuàng)傷，減輕患者的痛苦顯得尤為重要了[3]。傳統(tǒng)的手術(shù)都是進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)，創(chuàng)面大且不能全面的看到病變的位置，術(shù)后會(huì)有明顯的瘢痕存在，如果腫瘤在距肛門(mén)5cm左右處都要進(jìn)行肛門(mén)切除，所以此種治療方法給患者的日常生活帶來(lái)了許多的不便。在該研究中我們采用了腹腔鏡下的手術(shù)切除，因?yàn)楦骨荤R可以非常清楚的顯露出病變的位置，對(duì)手術(shù)位置也可以進(jìn)行局部的放大，使醫(yī)務(wù)人員更準(zhǔn)確的找到組織間隙，減少了不必要的損傷和出血，對(duì)淋巴結(jié)的清掃也是非常有利的。因?yàn)椴捎酶骨荤R下手術(shù)時(shí)，所以切口只需要2cm左右和五個(gè)穿孔即可，而且手術(shù)是在一個(gè)相對(duì)密閉的空間進(jìn)行的，使得場(chǎng)館與外界的空氣接觸少，減少了細(xì)菌和一些微粒物質(zhì)進(jìn)入腹腔的機(jī)會(huì)，降低了腹腔內(nèi)異物污染的可能性，并且腸管黏膜和干燥的空氣接觸少也能防止黏膜變得干燥粗糙，減少手術(shù)牽拉時(shí)對(duì)臟器表面和腹腔黏膜的直接損傷和炎性反應(yīng)的發(fā)生，所以采用腹腔鏡下的手術(shù)可以很大程度的減少腸梗阻和腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者造成的傷口比較小，減少了術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，恢復(fù)要比開(kāi)腹手術(shù)的患者快，大大的縮短了住院的時(shí)間，減輕了患者的負(fù)擔(dān)。通過(guò)研究可發(fā)現(xiàn)，對(duì)低位直腸癌的患者采用腹腔鏡下手術(shù)后患者在出血量、腸道功能恢復(fù)、住院時(shí)間、清除淋巴結(jié)數(shù)方面明顯優(yōu)于采用一般開(kāi)腹手術(shù)，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05）。通過(guò)以上的論述，對(duì)低位直腸癌的患者采用腔鏡下手術(shù)方法可以有效的減少出血量、住院時(shí)間和增加腸道功能恢復(fù)、清除淋巴結(jié)數(shù)。

[1] 曹其彬,胡三元.腹腔鏡與開(kāi)腹結(jié)直腸癌手術(shù)對(duì)機(jī)體免疫功能的比較[J].中國(guó)普通外科雜志,2008,15(8):615-618.

[2] 范瑩,吳碩東,于宏,等.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)與同期開(kāi)腹手術(shù)對(duì)比的單中心回顧性研究[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2009, 5(16):384-388.

[3] 顧愛(ài)東,郭克遜,周斌,等.腹腔鏡與開(kāi)腹直腸前切除術(shù)治療直腸癌的療效比較[J].腹腔鏡外科雜志,2009,14(4):283-284.

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1671-8194（2013）21-0233-02