ACEI聯(lián)合CCB治療老年糖尿病合并高血壓的療效分析

曹艷霞

（浙江省義烏市上溪中心衛(wèi)生院，浙江 義烏 322006）

ACEI聯(lián)合CCB治療老年糖尿病合并高血壓的療效分析

曹艷霞

（浙江省義烏市上溪中心衛(wèi)生院，浙江 義烏 322006）

目的 對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）與鈣拮抗劑（CCB）聯(lián)合治療老年糖尿病合并高血壓的療效與降壓作用進(jìn)行評(píng)估與分析。方法 選取本院2012年收治符合癥狀與身體情況要求的患者1000例，分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組服用福辛普利鈉片聯(lián)合服用硝苯地平緩釋片治療，對(duì)照組單獨(dú)服用福辛普利鈉片治療。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組在在降壓有效率與降低UAER的上和對(duì)照組的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組效果更為顯著。結(jié)論 ACEI聯(lián)合CCB治療老年糖尿病合并高血壓療效顯著，治療簡便，不良反應(yīng)小，可廣泛應(yīng)用于臨床治療中。

糖尿病合并高血壓；血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑；鈣拮抗劑；療效

糖尿病與高血壓作為兩種同源性疾病，在其發(fā)病因素、相互影響與發(fā)病危害上都有著一定的共通性，因而也被成為糖尿病合并高血壓。糖尿病患者并發(fā)高血壓的幾率是非糖尿病患者的1.5～2倍，我國糖尿病患者中有50%合并高血壓，高血壓患者糖尿病的發(fā)病率為10%～20%。糖尿病合并高血壓對(duì)患者的身體損害極大，常伴隨著眼底神經(jīng)病變、動(dòng)脈粥樣硬化、心腦腎靶細(xì)胞損壞等多種危險(xiǎn)癥狀，也是心肌梗死與腦卒中的一大誘因[1]。近年來，糖尿病合并高血壓的病例不斷增多，病死率也有所增加，特別是60歲以上的老年人是此類病癥的高危人群，故找到合適的藥物降壓治療方法成為臨床上一個(gè)持久的課題。本次研究通過對(duì)照試驗(yàn)的方法，對(duì)ACEI聯(lián)合CCB治療老年糖尿病合并高血壓的療效進(jìn)行分析，呈現(xiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織對(duì)糖尿病與高血壓的推薦診斷標(biāo)準(zhǔn)，在2012年1月至2012年12月在本院就診的患者中，排除肝、腎、腦有嚴(yán)重疾病或損傷和患有繼發(fā)性高血壓等其他影響本次研究疾病的病例，從中選取中、高度高血壓患者700例，糖尿病患者300例，測試前一周停用減壓與其他效力對(duì)本次研究有極大干擾的藥物，分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。其中實(shí)驗(yàn)組患者521例，其中高血壓患者332例，糖尿病患者189例，男性320例，女性201例，平均年齡（57.4±8.6）歲，對(duì)照組患者479例，其中高血壓患者368例，糖尿病患者111例，男性330例，女性149例，平均年齡（57.6±9.5）歲。兩組患者在病癥、發(fā)病情況、身體狀況、性別與年齡上差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

①給藥方法：實(shí)驗(yàn)組患者服用福辛普利鈉片（中美上海施貴寶制藥有限公司，H199801970）10mg，1次/d，聯(lián)合服用硝苯地平緩釋片（廣東環(huán)球制藥有限公司，H44024160）20mg，2次/d。對(duì)照組患者單獨(dú)服用硝苯地平緩釋片20mg，2次/d。治療時(shí)間為8周。每日進(jìn)行基本的生化檢查，注意患者在用藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)并及時(shí)處理。②檢測方法：每日早晚兩次按時(shí)檢測患者坐位右上肢血壓，取平均值。對(duì)患者進(jìn)行治療前與治療后24h的尿檢，測定尿白蛋白排泄率（UAER）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0軟件進(jìn)行兩組均數(shù)的t檢驗(yàn)，率的檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組的降壓效果比較（表1）與UAER在治療前后的數(shù)值比較（表2）如下所示。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組降壓效果比較

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在治療前后UAER的數(shù)值

經(jīng)檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在用藥降壓有效率的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合用藥降壓效果優(yōu)對(duì)照組。兩組治療前后UAER的下降數(shù)值差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組用藥下降效果更為顯著。

兩組在治療過程中均存在個(gè)別患者出現(xiàn)頭暈、潮熱等不良反應(yīng)，但出現(xiàn)時(shí)間短暫，癥狀輕微，在適當(dāng)降低給藥計(jì)量后癥狀得以逐漸緩解，對(duì)本次研究不存在較大影響。

3 討 論

糖尿病高血壓均與血脂過高有關(guān)，糖尿病患者有著更高風(fēng)險(xiǎn)的高血壓患病率，而伴隨高血壓的糖尿病患者發(fā)生心肌梗死、腦血管意外、末梢大血管病及視網(wǎng)膜、肝腎病變的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，這無疑加大了患者的并發(fā)死亡率。糖代謝紊亂會(huì)加速腎動(dòng)脈和全身小動(dòng)脈硬化，增加外周阻力，高血糖會(huì)增加血容量，使腎臟超負(fù)荷，水鈉潴留，引起血壓的增高。因此，對(duì)于糖尿病患者的降壓治療必不可少[2]。

降壓藥物的選擇與臨床應(yīng)用在糖尿病合并高血壓的治療中起著重要作用。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶催化AngI生成AngII，促進(jìn)血管收縮與激活腎上腺皮質(zhì)類醛固酮釋放，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）可抑制AngII的生物合成，從而達(dá)到降低血壓的作用，也是現(xiàn)臨床治療中應(yīng)用廣泛的一類降壓活性化合物。ACEI的在降血壓方面作用效果明顯，同時(shí)不減少心腦腎等重要器官的血供，可起到保護(hù)腎臟，降低尿白蛋白排泄率的作用，真正緩解糖尿病癥狀并延緩并發(fā)癥的發(fā)生[3]。在應(yīng)用時(shí)會(huì)引起少數(shù)人干咳、皮疹等不良反應(yīng)，停藥后即消失。鈣拮抗劑（CCB），也稱為鈣通道阻滯劑，主要抑制心肌和血管平滑肌細(xì)胞膜上的鈣離子通道，抑制鈣離子內(nèi)流而降低胞內(nèi)鈣離子水平，減弱心肌收縮力，使竇房結(jié)自律性下降，房室傳導(dǎo)減慢，降低心率。CCB降壓效果理想，對(duì)個(gè)體差異要求小，尤其適用于糖尿病合并高血壓的聯(lián)合治療，對(duì)老年高血壓伴冠心病心絞痛者和周圍血管病、糖尿病或糖耐量異常及合并腎臟損害者的療效顯著，無絕對(duì)禁忌[4]。在使用時(shí)可能有少數(shù)患者伴有頭暈、面色潮紅、便秘等不良反應(yīng)。

本次研究可發(fā)現(xiàn)ACEI聯(lián)合CCB治療老年糖尿病合并高血壓相比于單獨(dú)用藥在降壓效果與緩解糖尿病癥狀上療效顯著，尤其適用于老年心血管患者的治療。此種聯(lián)合治療方式不良反應(yīng)小，見效快，風(fēng)險(xiǎn)低，在臨床治療中起了重要作用。

[1] 朱衛(wèi)軍.淺談糖尿病并發(fā)高血壓的降壓治療[J].求醫(yī)問藥下半月刊,2012,10(2):14.

[2] 宮愛芹.糖尿病合并高血壓患者的降血壓治療[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(7):243-244.

[3] 唐冬梅. ACEI聯(lián)合CCB治療老年糖尿病合并高血壓療效分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(3):25-26.

[4] 陳麗麗.硝苯地平緩釋片治療高血壓合并糖尿病的臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(13):78-79.

R587.1；R544.1

B

1671-8194（2013）21-0201-02