重癥醫(yī)學(xué)科93例革蘭陰性菌的分析及抗生素治療選擇

林燕金 王智鈞

（東莞市厚街醫(yī)院，廣東 東莞 523940）

重癥醫(yī)學(xué)科93例革蘭陰性菌的分析及抗生素治療選擇

林燕金 王智鈞

（東莞市厚街醫(yī)院，廣東 東莞 523940）

目的 對(duì)于本院在重癥醫(yī)學(xué)科檢驗(yàn)出的93例革蘭陰性菌的情況進(jìn)行分析，同時(shí)對(duì)于抗生素的治療進(jìn)行選擇。方法 我院重癥醫(yī)學(xué)科的患者在治療期間發(fā)生感染的例數(shù)一共有168例。將發(fā)生感染的病患的各類分泌物或者排泄物進(jìn)行檢驗(yàn)分析，得出病原菌的分類以及耐藥性的情況。結(jié)果 根據(jù)檢測(cè)結(jié)果顯示，一共有93例患者于送檢樣品中發(fā)現(xiàn)革蘭陰性菌。其中舒普深和亞胺培南以及美羅培南的耐藥性相對(duì)于其他藥物而言，耐藥性比較低。結(jié)論 重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)的患者發(fā)生感染的情況較為普遍，臨床醫(yī)務(wù)工作者特別是重癥醫(yī)學(xué)科的工作人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)了解感染狀況，合理選用抗生素藥物進(jìn)行治療。

重癥醫(yī)學(xué)科；革蘭陰性菌；抗生素；治療

衛(wèi)生部于2009年1月時(shí)于《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》中增加了重癥醫(yī)學(xué)科的診療科目[1]。該科目主要收治醫(yī)院中的各個(gè)科室里病情已經(jīng)非常危重的患者。其間患者大都是嚴(yán)重的疾病并且伴隨有免疫力低下。往往在住院以及治療的時(shí)間里比較容易引發(fā)感染情況。而且位于科室里的患者很多都需要將其氣管切開和氣管插管。以及進(jìn)行深靜脈置管，這些治療手段是對(duì)患者具有侵入性的操作流程。所以會(huì)增大患者在院內(nèi)發(fā)生感染的幾率[2]。而且伴隨著臨床上對(duì)于抗菌藥物的泛濫使用。本文通過(guò)對(duì)于我院168例感染患者進(jìn)行分泌物或者排泄物檢驗(yàn)，得出了革蘭陰性菌的有關(guān)情況?，F(xiàn)報(bào)道如下。

表1 檢出革蘭陰性菌對(duì)抗生素耐藥比較

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年3月至2012年3月，于我重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行治療期間發(fā)生感染的患者共168例。其中男97例，女71例，年齡3～87歲，平均（58.9 ±5.8）歲。從患者的各類分泌物以及排泄物中提取檢驗(yàn)標(biāo)本。主要有患者的尿液和痰液。以及糞便和血液及膿液。此外還包括各類引流管的引流液體。以及深靜脈導(dǎo)管和腦脊液中提取出的標(biāo)本?？梢詫?duì)患者發(fā)生的感染類型進(jìn)行分析，進(jìn)而選擇使用不相同的采集方法對(duì)標(biāo)本進(jìn)行相應(yīng)檢驗(yàn)。

1.2 研究方法

采集標(biāo)本的主要方式有如下幾種：①患者的痰液標(biāo)本。在患者氣管位置切開?；蛘咴谄錃夤懿骞苤刑崛』颊吆粑郎钐幍姆置谖铩＂诨颊叩难簶?biāo)本。當(dāng)患者發(fā)熱到38.5℃之上時(shí)再對(duì)其實(shí)施靜脈抽血作為標(biāo)本。③患者深靜脈導(dǎo)管的標(biāo)本。當(dāng)給患者拔掉其深靜脈導(dǎo)管的時(shí)候，將導(dǎo)管的尖端放在培養(yǎng)瓶中實(shí)施相關(guān)培養(yǎng)。④患者腦脊液標(biāo)本。通過(guò)腰椎的穿刺手術(shù)或者是通過(guò)患者的頭部腦室的引流管，收集腦脊液作為標(biāo)本。⑤患者的尿液標(biāo)本和糞便標(biāo)本以及膿液標(biāo)本。在對(duì)患者發(fā)生感染的時(shí)候，可通過(guò)引流管的液體標(biāo)本實(shí)施留置培養(yǎng)。

1.3 對(duì)于標(biāo)本菌株的培養(yǎng)和鑒定以及藥敏

鑒定儀器可以使用“VITEK-AMS”全自動(dòng)微生物鑒定儀。根據(jù)嚴(yán)格的操作規(guī)程對(duì)標(biāo)本的菌株實(shí)施培養(yǎng)和鑒定。藥敏質(zhì)控的菌株主要有如下幾種。金黃色葡萄球菌（使用ATCC 25923）。銅綠假單胞菌（使用ATCC 27853）。大腸埃希菌（使用ATCC 25922）。其中ATCC是英文American Type Culture Collection的簡(jiǎn)稱。藥敏的分析方法主要為K-B法。使用標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)控菌株實(shí)施藥敏質(zhì)量的監(jiān)控。試敏的過(guò)程按NCCL的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

2 結(jié) 果

2.1 各種類病菌的數(shù)量對(duì)比。

根據(jù)檢測(cè)結(jié)果可知。送檢的各類標(biāo)本樣品中，有93例患者于送檢樣品中發(fā)現(xiàn)革蘭陰性菌。其中占比最多的是鮑曼不動(dòng)桿菌42（45.2%）。而銅綠假單胞菌為17（18.3%）。肺炎克雷伯菌為13（13.9%）。大腸埃希菌為9（9.7%）。嗜麥芽假單胞菌為7（7.5%）。洋蔥伯克霍爾德菌為5（5.4%）。

2.2 各種革蘭陰性菌的耐藥性對(duì)比。在檢測(cè)的革蘭陰性菌中。鮑曼不動(dòng)桿菌相對(duì)于舒普深耐藥性是0。亞胺培南是28.9%。美羅培南是28.9%。頭孢吡肟是63.1%。頭孢他啶是68.2%。哌拉西林-舒巴坦鈉是64.8%。環(huán)丙沙星是100%。左氧氟沙星是100%。而銅綠假單胞菌依次是：0，0，0，0，0，1.9%，21.1%，23.8%。肺炎克雷伯菌依次是：0，0，0，53.8%，53.8%，60.1%，45.3%，75.8%。大腸埃希菌依次是：0，0，0，0，0，45.3%，56.8%，65.1%。嗜麥芽假單胞菌依次是：11.9%，100%，100%，34.7%，40.9%，40.9%，21.1%，21.1%。洋蔥伯克霍爾德菌依次是：53.8%，21.1%，45.3%，30.9%，21.1%，31.8%，43.2%，43.2%。見下表1。

3 討 論

革蘭陰性菌是泛指在進(jìn)行革蘭的染色反應(yīng)時(shí)呈現(xiàn)紅色的細(xì)菌[3]。在進(jìn)行革蘭的染色實(shí)驗(yàn)時(shí)?？梢韵忍砣臊埬懽稀６笤偬磉M(jìn)另外一類復(fù)染的染料。通常用番紅來(lái)進(jìn)行。這樣可以把全部革蘭陰性細(xì)菌都染成紅色或者是粉色。同時(shí)，通過(guò)此類測(cè)試，就可以較容易地對(duì)細(xì)胞壁的結(jié)構(gòu)不一樣的兩種細(xì)菌進(jìn)行區(qū)分[4]。而革蘭陽(yáng)性菌則在發(fā)生反應(yīng)之后，含有的除色溶液里會(huì)呈現(xiàn)出龍膽紫的有關(guān)顏色。如今，越來(lái)越多的耐藥菌株在種類和耐藥性方面都在不斷地增強(qiáng)。因此，臨床醫(yī)務(wù)工作者們，特別是重癥醫(yī)學(xué)科的工作人員，應(yīng)該在經(jīng)常發(fā)生的感染菌種以及其產(chǎn)生的耐藥性方面要非常熟悉。這樣對(duì)于控制患者的感染以及救治工作中，都具有非常重要的意義[5]。通常而言，醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科發(fā)生感染的可能性比較高。因?yàn)榛颊咦陨淼幕A(chǔ)疾病的影響，再加上其因病導(dǎo)致的免疫功能低下的影響因素。若一旦產(chǎn)生感染情況。如果不能合理地及時(shí)進(jìn)行相關(guān)治療。沒(méi)有控制住患者的感染病情。那么有可能會(huì)導(dǎo)致非常嚴(yán)重的后果[6]。更有甚者，可能會(huì)殘忍的奪去患者的生命。因此，對(duì)于重癥醫(yī)學(xué)科的管理，除了日常工作的嚴(yán)格管理之外，還要執(zhí)行嚴(yán)格的無(wú)菌操作，從而降低患者發(fā)生感染的機(jī)會(huì)。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)感染的跡象，則要立刻采取相關(guān)的施救措施，選用適合的抗生素藥物才可以獲得應(yīng)有的療效。只有這樣，才可以顯著改善患者的預(yù)后，增加其生活以及生存的質(zhì)量。本文通過(guò)研究對(duì)我院重癥醫(yī)學(xué)科于患者各種標(biāo)本物中檢出的革蘭陰性菌，并進(jìn)行分析和選擇，得出了病菌與抗生素的主要關(guān)系結(jié)論。取得了細(xì)菌耐藥性的一些進(jìn)展。推薦給臨床工作人員，以達(dá)到有所幫助的效果。綜上所述，臨床醫(yī)務(wù)工作者特別是重癥醫(yī)學(xué)科的工作人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)了解感染狀況，合理選用抗生素藥物進(jìn)行治療。

[1] 高麗菲,張維,戚慶輝,等.醫(yī)院內(nèi)病原菌分布及耐藥性分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(6):792-793.

[2] 常樹軍.300例醫(yī)院感染病例的調(diào)查分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32 (27):5721-5722.

[3] 王揚(yáng),黃茂,詹英,等.重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸道革蘭氏陰性菌感染流行及耐藥特點(diǎn)變遷[J].江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào),2009,19(4):345-346.

[4] 陳文捷,肖柯玲,郭海波,等.重癥監(jiān)護(hù)病房下呼吸道感染的病原菌分布及耐藥性分析[J]. 熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2009,11(2):38-39.

[5] 王黎霞.院內(nèi)感染常見耐藥菌的耐藥特點(diǎn)及抗菌藥應(yīng)用對(duì)[J].北方藥學(xué),2011,2(1):78-80.

[6] 袁術(shù)生,易景.重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染病原菌特點(diǎn)及耐藥性分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,5(20):65-68.

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1671-8194（2013）21-0158-02