加強(qiáng)抗菌藥物管理前后某院門診抗菌藥物的使用情況分析

連豫苞* 魏 宏李培英

（1 福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院感染科，福建 三明 365000；2 福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院質(zhì)控科，福建 三明 365000）

加強(qiáng)抗菌藥物管理前后某院門診抗菌藥物的使用情況分析

連豫苞1* 魏 宏2李培英2

（1 福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院感染科，福建 三明 365000；2 福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院質(zhì)控科，福建 三明 365000）

目的 分析和評(píng)價(jià)加強(qiáng)抗菌藥物管理前后我院門診抗菌藥物使用的變化情況及存在問題。方法 使用醫(yī)院信息系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)我院抗菌藥物管理前后各1年的門診全部處方，分析門診抗菌藥物的使用率，抗菌藥物的人均藥費(fèi)，人均抗菌藥物的品種數(shù)；并抽取每月單號(hào)所有抗菌藥物處方統(tǒng)計(jì)抗菌藥物聯(lián)合用藥的比例、使用注射用抗菌藥物比例，以及逐一分析每張?zhí)幏降暮侠硇缘?。結(jié)果 加強(qiáng)抗菌藥物管理前、后，抗菌藥物使用率分別為18.71%、12.38%，抗菌藥物的人均藥費(fèi)分別為75.9元、32.63元，聯(lián)合用藥的比例分別為8.27%、4.62%，抗菌藥物使用的不合理率分別為3.51%、0.65%，使用注射藥物比例分別為14.0%、5.33%，管理前、后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），管理后的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于管理前。結(jié)論 加強(qiáng)抗菌藥物管理，可提高門診抗菌藥物的使用合理性、安全性，降低抗菌藥物的使用和費(fèi)用，減少聯(lián)合用藥和使用注射藥物比例，但仍存在有用藥不合理情況。

門診；抗菌藥物；合理性

抗菌藥物是臨床防治感染性疾病非常重要的一類藥物，在各醫(yī)院中均大量使用，但其一直存在有一些不合理的現(xiàn)象，為加強(qiáng)抗菌藥物的管理，我院于2011年4月參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物臨床治療性應(yīng)用基本原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》等，制定了我院的《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)治理行動(dòng)方案》并予以實(shí)施。為觀察本方案實(shí)施一年以來(lái)我院門診抗菌藥物使用情況的變化及存在的問題，進(jìn)一步規(guī)范合理使用抗菌藥物，現(xiàn)回顧性分析了本院加強(qiáng)抗菌藥物管理前后1年門診使用抗菌藥物的情況，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

利用醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）抽取我院2010年4月份至2011年3月份以及2011年5月份至2012年4月份全部門診處方，分別做為管理前組、管理后組的用藥情況，分別統(tǒng)計(jì)抗菌藥物的使用率、人均抗菌藥物費(fèi)用、人均品種數(shù)。抽取2010年4月份至2011年3月份以及2011年5月份至2012年4月份每月單號(hào)所有的抗菌藥物處方，根據(jù)藥品說(shuō)明書、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)原則》）、《衛(wèi)生部38號(hào)文件關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（簡(jiǎn)稱《衛(wèi)生部38號(hào)文件》）《處方管理辦法》以及相關(guān)文獻(xiàn)，組織抗菌藥物臨床專家和藥學(xué)人員對(duì)每張門診抗菌藥物處方應(yīng)用合理性進(jìn)行綜合分析評(píng)價(jià)，并計(jì)算出使用注射用抗菌藥物的比例和聯(lián)合用藥比例。

2 結(jié) 果

2.1 管理前后各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況

利用HIS系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)：2010年4月份至2011年3月份（管理前）我院門診就診人次：148928人次，使用抗菌藥物人次：27862人次；門診處方共：114263張，使用抗菌藥物處方：27209 張，使用率為：18.71%；人均抗菌藥物費(fèi)用：75.9元；人均品種數(shù)：1.91個(gè)。

抽查2010年4月份至2011年3月份，每月單號(hào)所有抗菌藥物處方共：14756張，其中聯(lián)合用藥：1220張，聯(lián)合用藥比例：8.27%；使用注射用抗菌藥物處方：2065張，占抗菌藥物處方：14.0%；不合理處方：518張，不合理率：3.51%。

利用HIS系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)：2011年5月份至2012年4月份（管理后）我院門診就診人次：698053 人次，使用抗菌藥物人次：86401人次；門診處方共：489029張，其中使用抗菌藥物處方：72556張，使用率為：12.38%；人均抗菌藥物費(fèi)用：32.63元；人均品種數(shù)：1.67個(gè)。

抽查2011年5月份至2012年4月份，每月單號(hào)抗菌藥物處方共：36438張，其中聯(lián)合用藥：1683張，聯(lián)合用藥比例4.62%；使用注射用抗菌藥物處方：1942張，占抗菌藥物處方：5.33%；不合理處方：237張，處方不合格率：0.65%。

管理后的抗菌藥物使用率、人均抗菌藥物藥費(fèi)、聯(lián)合用藥比例、使用注射用抗菌藥物比例及抗菌藥物使用不合理率均較管理前有明顯改善，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異較顯著（P＜0.05）。具體情況見表1。

表1 兩組處方各項(xiàng)指標(biāo)的情況

2.2 管理前后不合理用藥的情況分析

管理前不合理使用抗菌藥物處方有：518張，不合理性表現(xiàn)為：①適應(yīng)證不適宜104例，如處方診斷月經(jīng)不調(diào)，使用抗菌藥物。②用量不合理93例，如對(duì)于老年人或腎功能不全的病人未按肌酐清除率相應(yīng)減量或用量未按說(shuō)明書要求而未注明特別理由。③預(yù)防性用藥無(wú)指征：87例，如無(wú)高危因素的皮下脂肪瘤切除使用抗菌藥物預(yù)防。④給藥頻次不合理 75例，如注射用青霉素靜滴一次/d。⑤與非抗菌藥物聯(lián)用不當(dāng)：43例，如左氧氟沙星與撲感敏聯(lián)用。⑥溶媒選擇不當(dāng)37例，如注射用青霉素溶媒使用10%葡萄糖溶液。⑦違反《衛(wèi)生部38號(hào)文件》規(guī)定，違規(guī)使用喹諾酮類藥物25例，如皮膚感染使用左氧氟沙星。⑧聯(lián)合使用抗菌藥物不合理或聯(lián)合用藥無(wú)指征：25例，如阿奇霉素與克拉霉素聯(lián)用。⑨選藥不適宜（包括預(yù)防性用藥選擇不適宜）10例，如處方診斷皮膚多處開放性傷口縫合術(shù)后使用三代頭孢菌素預(yù)防性治療。⑩給藥途徑不當(dāng)8例，如使用阿米卡星口服治療上呼吸道感染。預(yù)防性用藥療程過(guò)長(zhǎng)：5例，如開放性傷口預(yù)防性用藥超過(guò)48h。拆分抗菌藥物緩釋膠囊3例，如小兒科將頭孢氨芐緩釋片拆分半片服用。違反抗菌藥物分級(jí)使用原則，超權(quán)限使用抗菌藥物3例，如住院醫(yī)師的處方中使用左氧氟沙星注射液治療。

管理后不合理使用抗菌藥物處方有：237張，不合理性表現(xiàn)為：①適應(yīng)證不適宜77例。②用量不合理56例。③預(yù)防性用藥無(wú)指征：20例。④給藥頻次不合理28例。⑤與非抗菌藥物聯(lián)用不當(dāng)：25例。⑥溶媒選擇不當(dāng)16例。⑦違反《衛(wèi)生部38號(hào)文件》規(guī)定，違規(guī)使用喹諾酮類藥物4例。⑧聯(lián)合抗菌藥物不合理：9例。⑨選藥不合理：2例。

3 討 論

我院從2011年4月起，對(duì)抗菌藥物的使用加強(qiáng)了管理。具體措施如下：①領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)：院長(zhǎng)為抗菌藥物管理第一責(zé)任人，科主任為科室抗菌藥物管理的第一責(zé)任人，并成立了抗菌藥物管理小組，及抗菌藥物臨床應(yīng)用專家小組負(fù)責(zé)全院抗菌藥物使用的管理和指導(dǎo)。②獎(jiǎng)懲制度：給每個(gè)臨床科室規(guī)定抗菌藥物使用比例、使用強(qiáng)度以及病原學(xué)送檢率指標(biāo)，并與科室及醫(yī)師個(gè)人的績(jī)效考核掛鉤，對(duì)不合理使用抗菌藥物的醫(yī)師予以通報(bào)批評(píng)，甚至停止抗菌藥物處方權(quán)等處分。③加強(qiáng)培訓(xùn)：每個(gè)月有定期的抗菌藥物知識(shí)、抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)等專題講座，且不定期請(qǐng)國(guó)內(nèi)一些抗菌藥物專家，講授抗菌藥物新進(jìn)展；并定期發(fā)布本院、本地區(qū)的細(xì)菌耐藥信息。④實(shí)行臨床藥師負(fù)責(zé)制：臨床藥師負(fù)責(zé)全院運(yùn)行病歷醫(yī)囑及門診處方的實(shí)時(shí)監(jiān)控與點(diǎn)評(píng)，對(duì)發(fā)現(xiàn)不合理的處方，立即與臨床醫(yī)師聯(lián)系，當(dāng)場(chǎng)修改，并將臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物情況與臨床藥師的績(jī)效掛鉤。⑤實(shí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度，限制門診抗菌藥物使用品種，嚴(yán)禁門診醫(yī)師使用特殊級(jí)及限制級(jí)的抗菌藥物。

本組資料顯示，加強(qiáng)抗菌藥物管理后，我院門診抗菌藥物使用率、人均抗菌藥物費(fèi)用、人均抗菌藥物品種數(shù)、聯(lián)合用藥比例、使用注射用抗菌藥物比例、以及抗菌藥物使用合理率等指標(biāo)均得到優(yōu)化，這得益于醫(yī)院加強(qiáng)了抗菌藥物的管理。

本組資料也顯示：我院加強(qiáng)抗菌藥物管理前后的門診抗菌藥物使用率、使用注射用抗菌藥物比例、聯(lián)合用藥比例、抗菌藥物使用的不合理率等各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于國(guó)內(nèi)一些醫(yī)院[1]，抗菌藥物使用比例均達(dá)到衛(wèi)生部要求的低于20%的控制指標(biāo)。分析原因可能與我院從2008年開始即每月開展門診處方（包括抗菌藥物和非抗菌藥物處方）監(jiān)控與點(diǎn)評(píng)，每月抽查部分門診處方，組織相關(guān)的專家進(jìn)行分析、實(shí)時(shí)整改，并定期進(jìn)行點(diǎn)評(píng)有關(guān)。

本組資料也顯示，不論是管理前還是管理后，均存在有不合理用藥情況。主要表現(xiàn)在：①適應(yīng)證不適宜。管理前的適應(yīng)證不適宜主要表現(xiàn)在部分病毒性疾病使用抗菌藥物以及部分無(wú)指征使用，如兒科上呼吸道感染病例聯(lián)合使用抗病毒藥和抗菌藥物、婦科月經(jīng)不調(diào)使用抗菌藥物。管理后仍存在適應(yīng)證不適宜，主要是部分醫(yī)師的診斷錄入不規(guī)范，如HP陽(yáng)性的十二指腸球部潰瘍，只錄入十二指腸球部潰瘍，不孕癥合并生殖道感染只錄入不孕癥，而被判為適應(yīng)證不適宜。②用法用量不合理（包括溶媒使用不合理）。管理前、后均存在用法用量不合理。管理前主要表現(xiàn)在特殊人群的用藥未根據(jù)人群的特殊情況進(jìn)行相應(yīng)的減量，以及用量與藥品說(shuō)明書不符，以及未根據(jù)抗菌藥物藥代、藥動(dòng)學(xué)特征來(lái)選擇用藥方法，如時(shí)間依賴型的抗菌藥物，每日一次用藥等。管理后加強(qiáng)抗菌藥物知識(shí)培訓(xùn)后，這類不合理的情況明顯減少，更多的用量用法不合理表現(xiàn)在同一通用名的藥物更換藥品廠家后，說(shuō)明書要求的用量用法不同，臨床醫(yī)師未能按說(shuō)明書的要求及時(shí)更改。③門診1類手術(shù)切口預(yù)防性用藥不合理。管理前常存在有無(wú)高危指征而使用抗菌藥物預(yù)防，以及選擇藥物不規(guī)范、用藥療程過(guò)長(zhǎng)等不合理情況。管理后上述不合理明顯減少，但仍存在有一部分無(wú)指征使用，這部分用藥均出現(xiàn)在加強(qiáng)抗菌藥物管理初期的2011年5月、6月份。④與非抗菌藥物聯(lián)合使用不合理。管理前此類不合理用藥較多，加強(qiáng)管理后，我們采用臨床藥師實(shí)時(shí)監(jiān)控、實(shí)時(shí)整改的方法，以減少此類不合理用藥，但仍無(wú)法杜絕，分析原因這可能與臨床醫(yī)師、臨床藥師對(duì)抗菌藥物與非抗菌藥物相互作用的知識(shí)較缺乏有關(guān)。⑤抗菌藥物聯(lián)合用藥不合理。管理前后均存在抗菌藥物聯(lián)合用藥不合理。管理前表現(xiàn)在聯(lián)合用藥無(wú)指征，以及重復(fù)用藥情況，如克林霉素與甲硝唑聯(lián)用，單純社區(qū)獲得性肺炎而采用聯(lián)合用藥。管理后主要表現(xiàn)在聯(lián)合用藥藥品無(wú)協(xié)用作用。⑥違反《衛(wèi)生部38號(hào)文件》規(guī)定，違規(guī)使用喹諾酮類藥物，預(yù)防性用藥療程過(guò)長(zhǎng)，拆分抗菌藥物緩釋膠囊，違反抗菌藥物分級(jí)使用原則，超權(quán)限使用抗菌藥物等不合理情況，管理前出現(xiàn)較多，而管理后這類不合理情況均得到有效控制。

總之，加強(qiáng)抗菌藥物管理能有效控制門診抗菌藥物的使用率，降低抗菌藥物不合理使用率、減少抗菌藥物聯(lián)合使用率、降低人均抗菌藥物費(fèi)用，優(yōu)化臨床抗菌藥物使用的各項(xiàng)指標(biāo)。但仍存在有不合理用藥的情況。

[1] 周艷,唐敏,何菊英,等.我院門診處方基本指標(biāo)評(píng)價(jià)及用藥分析[J].中國(guó)藥業(yè),2011,20(1):46-47.

R978.1

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1671-8194（2013）21-0154-03

*通訊作者