肺心病心力衰竭患者68例綜合治療臨床效果分析

白 萌

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

肺心病心力衰竭患者68例綜合治療臨床效果分析

白 萌

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

目的 分析綜合方法治療肺心病心力衰竭患者的臨床效果，旨在提高肺心病心力衰竭患者的治療總有效率。方法 選擇我醫(yī)院住院患者136例為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組各68例，觀察組采用綜合治療方法，即中藥湯劑聯(lián)合西藥治療，記錄觀察其臨床療效，并與單純采用西藥治療的對(duì)照組相比較。結(jié)果 觀察組顯效39例，占57.35%；有效27例，占39.71%。對(duì)照組顯效22例，占32.35%；有效30例，占44.12%；觀察組總有效率97.06%明顯高于對(duì)照組76.47%，兩組比較χ2=12.55差異有顯著性意義(P＜0.05)。結(jié)論綜合方法治療肺心病心力衰竭患者的臨床效果好，能明顯提高臨床療總有效率，值得臨床推廣應(yīng)用。

肺心??；心力衰竭；中藥湯劑；西藥；綜合治療；總有效率

慢性肺源性心臟病簡(jiǎn)稱肺心病，其合并心力衰竭是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)的急危重癥，病情復(fù)雜治療困難，如果處理不當(dāng)往往會(huì)導(dǎo)致患者死亡。當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)雖然取得了較大的進(jìn)步，但對(duì)于肺心病合并心力衰竭目前還缺乏有效的治療方法，肺心病心力衰竭居高不下的病死率嚴(yán)重威脅著患者的生命，也使患者的家庭和社會(huì)造成了沉重的打擊[1]。為了提高肺心病心力衰竭患者治療總有效率，我們采用綜合方法治療肺心病心力衰竭患者68例，即中藥湯劑化痰活瘀聯(lián)合西藥治療，觀察到其效果較為顯著，而且安全性高，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我醫(yī)院2011年4月至2013年4月收治的肺心病心力衰竭患者136例為觀察對(duì)象，其中男性72例，女性64例；年齡（55.3±l9.6）歲，病程（12.9±10.4）年；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)55例，Ⅲ級(jí)48例，Ⅳ級(jí)33例。136例患者臨床均有咳嗽、咳黃痰或痰量增多、心悸、氣促明顯加重表現(xiàn)；心電圖示肺性P波和右心室肥大，X線胸片示肺部感染和肺動(dòng)脈高壓及有心增大征等。經(jīng)X線胸片、心電圖、UCG、肺功能等檢查排除先天性心臟病，冠心病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、原發(fā)性心肌病等。全部患者符合陸在英主編《內(nèi)科學(xué)》第7版中關(guān)于肺心病心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各68例。兩組患者其他資料在年齡、性別、病程、心功能分級(jí)、病情嚴(yán)重程度上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)顯著性意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者持續(xù)低流量濕化給氧；通暢呼吸，祛痰，鎮(zhèn)咳，平喘；強(qiáng)心利尿；糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂；同時(shí)進(jìn)行常規(guī)西藥治療，積極控制呼吸道感染應(yīng)用抗生素，有痰培養(yǎng)的根據(jù)藥敏選擇抗生素，無(wú)藥敏結(jié)果的選用頭孢曲松3.0g，每日一次靜脈輸注（上海新亞藥業(yè)有限公司國(guó)藥準(zhǔn)字H31020072，批號(hào)080409）聯(lián)合鹽酸左氧氟沙星（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)生產(chǎn)，批號(hào)080519）0.3g，每日一次。觀察組患者采用綜合治療方法，即在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)辯證施治的理論給予中藥小青龍湯煎服：麻黃6g、桂枝6g、炒白芍10g、細(xì)辛3g、干姜10g、半夏12g、全瓜蔞30g、薤白20g、陳皮12g、桃仁10g、丹參30g、杏仁15g、桔梗12g。炙甘草6g。每日一劑，分早晚2次水煎服用。兩組患者均以2周為1療程，3個(gè)月后觀察療效。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國(guó)肺心病專業(yè)會(huì)議修訂的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定[3]，顯效：咳嗽心悸氣促，肺部啰音消失或明顯減少，發(fā)紺明顯改善。心率減慢（100/min以下），血壓偏低或正常。X線胸片顯示心影比原來(lái)縮小，肺紋理減少。心電圖示S-T改變較治療前改善。心肌酶各項(xiàng)指標(biāo)較治療前恢復(fù)正常。電解質(zhì)紊亂糾正或基本糾正。二氧化碳結(jié)合力恢復(fù)正常，心力衰竭由Ⅱ度改善為I度成為代償期。有效：以上癥狀體征部分減輕或好轉(zhuǎn)，心力衰竭Ⅲ度改善至Ⅱ度。無(wú)效：治療15d后上述癥狀和體征無(wú)好轉(zhuǎn)，心力衰竭程度無(wú)改善?？傆行?（顯效+有效）÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將文中統(tǒng)計(jì)及檢測(cè)所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.50統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）表示，進(jìn)行u檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例（n）、率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組顯效39例，占57.35%；有效27例，占39.71%。對(duì)照組顯效22例，占32.35%；有效30例，占44.12%；觀察組總有效率97.06%明顯高于對(duì)照組76.47%，兩組比較差異有顯著性意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較 例（%）

3 討 論

肺心病心力衰竭屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)哮癥、肺脹、痰飲和水腫等范疇，其病因機(jī)制是久病體虛，“久病必有瘀”血瘀存在于該病的各個(gè)階段[4]，肺心病心力衰竭臨床上均可見(jiàn)喘咳痰多、唇甲紫紺、面色紫暗、青筋怒張，舌質(zhì)黯紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔厚膩等痰瘀征象。肺朝百脈，主宣發(fā)肅降、通調(diào)水道。肺的功能失職，水液聚而為痰，痰久必瘀，痰邪停滯日久必致氣滯血瘀，血瘀一旦形成反過(guò)來(lái)可影響水液代謝，使水濕停聚產(chǎn)生痰結(jié)。早期以痰濁為主，漸而痰瘀并見(jiàn)，終至痰瘀水飲錯(cuò)雜為患。《丹溪心法》曰：“肺脹而嗽，此痰挾瘀血礙氣而病?！惫侍叼鍪潜静〉幕静±?，貫穿于肺心病全過(guò)程，尤其是因感染而使肺心病加重時(shí)更明顯[5]。本病因長(zhǎng)期缺氧引起代償性紅細(xì)胞增多，而肺心病合并心力衰竭時(shí)循環(huán)動(dòng)力學(xué)障礙，肺內(nèi)可出現(xiàn)新老血栓、肺組織纖維化、肺氣腫、缺氧和二氧化碳潴留加重、紅細(xì)胞及血粘度增高，同時(shí)可致醛固酮增加使水鈉潴留、肺小動(dòng)脈收縮、腎血流減少、血溶量增加，并使肺動(dòng)脈壓高于緩解期。肺動(dòng)脈高壓，使右心室負(fù)荷加重，致右室擴(kuò)大和功能衰竭，甚多臟器功能衰竭[6]。正因?yàn)樘叼鍪潜静〉幕静±頇C(jī)制，所以在治療上始終應(yīng)貫穿化痰祛瘀。研究表明活血化瘀藥具有較強(qiáng)的抗凝、促纖溶作用。痰瘀同治可明顯改善肺通氣、糾正缺氧狀態(tài)、抑制血小板聚集、減輕紅細(xì)胞凝聚力、降低血液黏稠度，有效改善患者痰瘀征象。我們藥用小青龍湯治療本病以溫肺散寒，化痰活瘀，與肺心病心力衰竭的發(fā)病機(jī)制甚為相宜。

肺心病屬中醫(yī)學(xué)肺脹、心悸、喘證、水腫等，多由慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫發(fā)展而成?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明肺心病合并心力衰竭主要是右心功能受損，其實(shí)左心功能也受到了一定程度上的損傷，在失代償?shù)那闆r下由于長(zhǎng)期缺氧，造成紅血細(xì)胞繼發(fā)性增多，血流減慢，血粘度增高，形成血液的高凝狀態(tài)，加之免疫功能低下，都是引致肺心病反復(fù)發(fā)作的主要原因之一[7]。采用西藥治療積極有效的控制感染，早期、足量、廣譜、聯(lián)合用藥，絕對(duì)靜脈的給藥方式，并且盡可能選擇最佳敏感抗生素聯(lián)合藥物治療，以改善通氣功能，糾正缺氧和二氧化碳潴溜，加用祛痰藥必嗽平以及解痙劑氨茶堿針靜滴。合并有心力衰竭時(shí)適當(dāng)應(yīng)用強(qiáng)心劑以及利尿劑，其它如對(duì)癥治療、持續(xù)低流量吸氧、糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡，以及呼吸衰竭及肺性腦病者應(yīng)用呼吸興奮劑，有腦水腫者應(yīng)用脫水劑，以及重視固護(hù)正氣提高抗病能力，但是治療過(guò)程須要慎用利尿劑、強(qiáng)心劑、堿劑、鎮(zhèn)靜劑。本病如果單純使用西藥治療，用藥量大并且副作用明顯，且患者病情易反復(fù)發(fā)作，治療總有效率偏低。而中醫(yī)是講究調(diào)理的，但是調(diào)理的過(guò)程不如西藥快，但是副作用比西藥小[8]。綜合治療方法吸取二者之間的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)行完美的互補(bǔ)。西醫(yī)有其自身的特點(diǎn)，同時(shí)中醫(yī)也是我國(guó)的瑰寶，二者在進(jìn)行治療時(shí)均有其獨(dú)特的方式，有一種套獨(dú)特的治療方案，而將這二種方法有機(jī)的結(jié)合在一起，強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，將會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生更大的效果，能起到標(biāo)本兼治扶正祛邪的作用，使患者心肺功能逐步得到提升，使病情易于得到控制。

雖然中醫(yī)學(xué)理論體系在診察疾病的手段和認(rèn)識(shí)疾病的邏輯思維方法上與西醫(yī)有所不同，但在認(rèn)識(shí)肺心病上確有關(guān)鍵性的共同點(diǎn)，如中醫(yī)的扶持正氣祛邪與西醫(yī)的增強(qiáng)患者抵抗力的各種方法與相同；中醫(yī)的痰飲理論與西醫(yī)的低氧血癥，高碳酸血癥，肺動(dòng)脈高壓等相同；中醫(yī)療法的化痰祛瘀、活血化瘀等等理論與西醫(yī)治療改善心肺功能、改善微循壞相同。因此應(yīng)提倡應(yīng)用中醫(yī)與西醫(yī)相結(jié)合的綜合療法來(lái)治療肺心病心力衰竭。我們采用綜合方法治療肺心病心力衰竭患者，即中藥湯劑化痰活瘀聯(lián)合西藥治療，觀察到觀察組68例患者中顯效39例，占57.35%；有效27例，占39.71%。對(duì)照組顯效22例，占32.35%；有效30例，占44.12%；觀察組總有效率97.06%明顯高于對(duì)照組76.47%，兩組比較χ2=12.55差異有顯著性意義（P＜0.05）。再次證明綜合方法治療的臨床效果好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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1671-8194（2013）21-0150-03