呼吸內(nèi)科患者猝死的原因分析和護(hù)理探討

鄭彥杰

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市海拉爾區(qū)婦幼保健所，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 21000）

呼吸內(nèi)科患者猝死的原因分析和護(hù)理探討

鄭彥杰

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市海拉爾區(qū)婦幼保健所，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 21000）

目的 分析研究呼吸內(nèi)科患者發(fā)生猝死的主要原因，并且有針對(duì)性的提出相應(yīng)的護(hù)理措施，在后期的臨床實(shí)踐中對(duì)患者開(kāi)展有針對(duì)性的護(hù)理。方法 對(duì)我院呼吸內(nèi)科2008年1月至2011年12月呼吸內(nèi)科發(fā)生猝死的40例患者資料進(jìn)行了回顧性分析，總結(jié)出患者猝死的原因，并在2011年12月至2012年12月對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，分析患者發(fā)生猝死的變化情況。結(jié)果 呼吸內(nèi)科患者發(fā)生猝死的主要原因有肺栓篩、用力大便以及氣道阻塞和重度的電解質(zhì)紊亂等，有針對(duì)性的提出了護(hù)理的相關(guān)措施并在臨床上進(jìn)行應(yīng)用，取得了比較好的效果，患者發(fā)生猝死的概率明顯降低。結(jié)論 對(duì)呼吸內(nèi)科患者的情況進(jìn)行全面的了解，同時(shí)采取相應(yīng)的保護(hù)措施和有針對(duì)性的管理，能夠在很大程度上減少患者發(fā)生猝死的概率，提升患者的生存質(zhì)量。

呼吸內(nèi)科；患者猝死；護(hù)理探討；醫(yī)療糾紛

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，工業(yè)污染和環(huán)境破壞不斷加劇，患者發(fā)生與呼吸相關(guān)的疾病的概念呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)。呼吸內(nèi)科患者猝死是臨床上比較嚴(yán)重的突發(fā)情況，往往會(huì)給患者家屬帶來(lái)很大的心理打擊，處理不好還會(huì)引發(fā)很多不必要的醫(yī)療糾紛，給醫(yī)院和患者帶來(lái)不必要的損失[1-8]。為了更好的提升猝死搶救的成功率和減少醫(yī)療糾紛，保護(hù)護(hù)理人員和患者的利益，本文對(duì)我院呼吸內(nèi)科2008年1月至2011年12月呼吸內(nèi)科發(fā)生猝死的40例患者資料進(jìn)行了回顧性分析，分析出患者發(fā)生猝死的主要原因，并提出了相應(yīng)的改進(jìn)措施，對(duì)2011年12月之后在我院住院治療的患者采取了有針對(duì)性的護(hù)理措施，取得了比較好的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 一般資料

本文對(duì)我院呼吸內(nèi)科2008年1月至2011年12月呼吸內(nèi)科發(fā)生猝死的40例患者資料進(jìn)行了回顧性分析，其中男性患者27例，女性患者13例，患者年齡76～97歲，患者發(fā)生猝死的原因和搶救成功的情況依下表所示。見(jiàn)表1。

表1 40例患者發(fā)生猝死的原因及其搶救成功的狀況分析

從表1中可以看出在用力大便、氣道阻塞、夜間熟睡、重度的電解質(zhì)紊亂和吸痰與搬運(yùn)等都是導(dǎo)致患者發(fā)生猝死的主要原因，在臨床中開(kāi)展護(hù)理工作要針對(duì)內(nèi)科呼吸內(nèi)科患者發(fā)生猝死的原因進(jìn)行，這樣有針對(duì)性的開(kāi)展工作才能夠獲取比較好的效果。

2 護(hù)理干預(yù)的措施

2.1 電解質(zhì)紊亂的患者的護(hù)理措施

對(duì)于電解質(zhì)紊亂的患者應(yīng)當(dāng)首先給患者補(bǔ)充所缺少的電解質(zhì)，另外要定時(shí)的對(duì)患者的情況開(kāi)展監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的飲食，盡快的對(duì)患者電解質(zhì)紊亂的情況做出調(diào)節(jié)。

2.2 對(duì)氣道阻塞患者的護(hù)理

氣道阻塞患者一般常常有比較嚴(yán)重的呼吸衰竭，患者會(huì)表現(xiàn)出呼吸的頻率加快或者是患者痰液不容易咳出的現(xiàn)象，臨床上護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)遵照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行定時(shí)的血?dú)夥治?，了解患者呼吸頻率和呼吸音的強(qiáng)弱。對(duì)于吞咽功能存在障礙的患者，應(yīng)當(dāng)和醫(yī)師做好必要的溝通，對(duì)患者進(jìn)行留置胃管，選擇合適的體位讓患者進(jìn)食，在患者進(jìn)食30min之后才能夠變換體味，當(dāng)患者進(jìn)食比較少的時(shí)候應(yīng)當(dāng)通過(guò)輸液等進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)和電解質(zhì)的補(bǔ)充。

2.3 對(duì)呼吸衰竭患者的護(hù)理

臨床上慢性阻塞性肺疾病和肺間質(zhì)纖維化的患者發(fā)生呼吸衰竭的患者一般常常伴有比較嚴(yán)重的二氧化碳潴留和缺氧的情況，并且這一類(lèi)患者常常伴有肺心病，容易發(fā)生胃腸道的淤血，患者的腸蠕動(dòng)的功能也會(huì)大大檢索，這很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)大便干結(jié)的情況，大便時(shí)候過(guò)于用力就可能引發(fā)患者缺氧家中或者患者心臟的負(fù)荷加重的狀況，這進(jìn)一步會(huì)引起患者心扉功能惡化從而導(dǎo)致患者猝死。呼吸內(nèi)科老年患者倡導(dǎo)功能逐漸退化，患者出現(xiàn)胃腸道黏膜充血水腫、場(chǎng)館分泌液減少的情況比較常見(jiàn)，這些都會(huì)引發(fā)患者便秘等疾病。當(dāng)患者在排便的時(shí)候過(guò)于用力，使得自身的心臟負(fù)荷進(jìn)一步的加重，此時(shí)就有可能誘發(fā)患者呼吸與心臟驟停。所以在臨床上要指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的飲食，多和患者進(jìn)行溝通，了解患者排便的情況，對(duì)預(yù)防患者發(fā)生便秘的措施要嚴(yán)格的落實(shí)，這樣才能夠最大限度的預(yù)防因?yàn)橛昧Υ蟊愣l(fā)生的患者猝死的情況。

2.4 規(guī)范對(duì)于患者的護(hù)理操作

在臨床上要規(guī)范各種交接班的具體流程，減少因?yàn)樵谧o(hù)理過(guò)程中指導(dǎo)患者翻身、搬運(yùn)或者是吸痰的時(shí)候所可能發(fā)生的猝死情況。護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行翻身或者吸痰的時(shí)候，要密切觀察患者的臉色和呼吸以及心率等情況的變化，重視患者自身的感覺(jué)。如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸異?；蛘呤切貝灥臅r(shí)候，應(yīng)當(dāng)盡快的報(bào)告給醫(yī)師進(jìn)行處理，同時(shí)要暫停對(duì)于患者的翻身。另外就是要掌握對(duì)患者吸痰的時(shí)機(jī)與方式，選擇柔軟的硅膠吸痰管進(jìn)行操作，以免其他吸管刺傷患者。一般認(rèn)為吸痰的管徑越小，在操作的過(guò)程中實(shí)際的負(fù)壓也就會(huì)越小，因此在臨床上選擇管徑比較小的吸痰管有助于減少對(duì)患者的刺激。另外在對(duì)患者進(jìn)行吸痰的過(guò)程中，動(dòng)作一定的嫻熟輕柔，每次吸痰的時(shí)間不宜超過(guò)15S，這樣可以防止患者缺氧而導(dǎo)致其呼吸心搏驟然停止。

2.5 對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥處理和加強(qiáng)夜間的巡視

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)于高?；颊咭归g的巡視，對(duì)患者進(jìn)行重點(diǎn)的觀察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后要及時(shí)的給予解決，避免患者在熟睡之后發(fā)生猝死。如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)體溫較為明顯的升高則應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行體溫的降低以及心率的控制。

2.6 制定應(yīng)急的預(yù)案

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)依據(jù)高危人員的詳細(xì)情況制定必要的應(yīng)急預(yù)案。對(duì)于高危人群醫(yī)師要和患者之間保持良好的溝通，加強(qiáng)對(duì)患者的巡視和觀察。同時(shí)也要備好對(duì)患者實(shí)施搶救的器材和藥品，當(dāng)患者發(fā)生猝死的時(shí)候盡快的對(duì)患者組織搶救。另外醫(yī)院還要做好對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)工作，讓每一位護(hù)理人員都可以熟練的掌握對(duì)于高?；颊叩淖o(hù)理措施和評(píng)估手段。在交接班的過(guò)程中對(duì)于高危人群所出現(xiàn)的各種問(wèn)題要給予下一位護(hù)理人員做好說(shuō)明，以免發(fā)生意外。同時(shí)還要和和患者的家屬做好溝通，取得患者家屬的配合和支持，這樣才能夠最大限度的提升對(duì)于患者的護(hù)理質(zhì)量。

3 結(jié) 果

2011年12月至2012年12月，我科室總共發(fā)生猝死3例，與往年同期比較發(fā)生猝死的患者數(shù)量明顯減少。同時(shí)在患者發(fā)生猝死時(shí)，護(hù)理人員積極配合醫(yī)師對(duì)患者實(shí)施搶救和護(hù)理，沒(méi)有發(fā)生任何醫(yī)患糾紛。有針對(duì)性的對(duì)呼吸內(nèi)科患者猝死進(jìn)行護(hù)理有效的提升了對(duì)于患者護(hù)理質(zhì)量，患者發(fā)生猝死的概率大大降低。

4 小 結(jié)

呼吸內(nèi)科往往老年人比較多，患者的身體機(jī)能比較差，同時(shí)患者的病情變化也快，所以猝死的發(fā)生率很高。臨床上用力大便、氣道阻塞以及肺栓塞都是導(dǎo)致患者發(fā)生促使的常見(jiàn)原因。本組研究了在我院接受治療的40例在我院治療患者發(fā)生猝死的原因，并針對(duì)這些原因進(jìn)行了護(hù)理改進(jìn)，后期呼吸內(nèi)科患者猝死發(fā)生的概率明顯降低，取得了比較好的效果。有針對(duì)性的護(hù)理實(shí)踐改善患者的身體機(jī)能起到了很好的促進(jìn)作用。醫(yī)院的護(hù)理人員對(duì)患者開(kāi)展積極的護(hù)理和預(yù)防措施，能夠及早的發(fā)現(xiàn)患者的各種病情變化，及時(shí)采取有效的干預(yù)措施，減少醫(yī)院醫(yī)患糾紛事件的發(fā)生概率，降低患者臨床中發(fā)生猝死的概率。所以值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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1671-8194（2013）21-0372-03