深刺為主治療普通型偏頭痛的臨床研究

張 博 董 微

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院南區(qū)，北京 102618）

深刺為主治療普通型偏頭痛的臨床研究

張 博 董 微

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院南區(qū)，北京 102618）

目的 觀察深刺的方法治療普通型偏頭痛的臨床療效及其對(duì)頭痛癥狀的改善程度，同時(shí)對(duì)偏頭痛的病因、病機(jī)及針刺治療偏頭痛的機(jī)制進(jìn)行了初步探討。方法 本課題將90例普通型偏頭痛患者隨機(jī)分為三組各30例進(jìn)行臨床觀察。治療組選擇風(fēng)池、率谷、天沖三個(gè)穴位，采取了深刺的方法治療；對(duì)照組分為兩組，一組為常規(guī)針刺組；另一組為單純西藥組。結(jié)果 治療組總有效率為93.3%，對(duì)照組中常規(guī)針刺組的總有效率為80%，西藥組的總有效率為73.3%。三組治療前后大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈平均血流速度及頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛持續(xù)時(shí)間、頭痛程度、伴隨癥狀均有不同程度改善，且以治療組的效果更為明顯。結(jié)論 深刺的方法治療偏頭痛具有良好的療效，對(duì)腦部血流具有顯著的調(diào)整作用，是一種簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、有效、易被患者接受的治療方法。

偏頭痛；深刺；臨床研究

偏頭痛是一種常見(jiàn)的頭痛類(lèi)型，其病因和發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，疼痛劇烈，遷延難愈，且反復(fù)發(fā)作，往往給患者帶來(lái)極大的痛苦，嚴(yán)重影響日常生活與工作。本研究通過(guò)分組對(duì)比觀察研究，明確深刺的方法治療普通型偏頭痛的臨床療效及對(duì)頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛持續(xù)時(shí)間、頭痛程度、伴隨癥狀的改善程度，并對(duì)比患者針刺前后顱內(nèi)血流速度變化，探討針刺治療偏頭痛的機(jī)制，為針刺的臨床治療提供科學(xué)的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來(lái)源：本研究病例共90例，均為2008年7月至2012年10月期間本院門(mén)診及病區(qū)就診患者，深刺組30例，男11例，女19例；年齡17～47歲（平均30.8歲）；病程2～15年（平均7.8年）。常規(guī)針刺組30例，男10例，女20例；年齡19～45歲（平均30.2歲）；病程2～14年（平均7.4年）。西藥組30例，男14例，女16例；年齡16～43歲（平均36.2歲）；病程3～16年（平均8.2年）。3組的性別、年齡、病程分布等一般情況具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)擬定的無(wú)先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中深刺組：輕度12例，中度8例，重度10例；常規(guī)針刺組：輕度10例，中度14例，重度6例；對(duì)照組：輕度11例，中度13例，重度6例，3組間無(wú)顯著性并異。

1.3 治療方法

治療方法：將患者隨機(jī)分為深刺組、常規(guī)針刺組、藥物對(duì)照組。深刺組：取風(fēng)池、率谷、天沖，每日一次，10d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。患者取坐位，針刺風(fēng)池穴時(shí)，針尖向?qū)?cè)目?jī)?nèi)眥直刺1.5寸，捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，行針30秒，留針30min，期間每10min行針一次，針刺時(shí)易緩慢，不宜提插，并詢問(wèn)患者針感，以出現(xiàn)向?qū)?cè)太陽(yáng)穴放射的針感為佳；針刺率谷、天沖時(shí)，使針尖與頭皮成30度快速刺入皮下，當(dāng)針尖到達(dá)冒壯腱膜下層時(shí)，使針尖與頭皮平行，緩緩刺入1.5寸，同時(shí)小幅度、快速捻轉(zhuǎn)，使酸脹感向頭顳周?chē)派?，行?0秒，留針30min，期間每10min行針一次。常規(guī)針刺組：取頭維、百會(huì)、太陽(yáng)、風(fēng)池穴加減，每日一次，連服20d。藥物對(duì)照組：口服尼莫地平30mg每日3次，連服20d。

1.4 療效觀測(cè)

觀察指標(biāo)：①頭痛發(fā)作時(shí)間、次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀。②相關(guān)理化檢查：顱內(nèi)血流速度。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料用Ridit分析；計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

結(jié)果與分析：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①采用計(jì)分法：重點(diǎn)觀察頭痛發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間，同時(shí)觀察伴隨癥狀。頭痛發(fā)作次數(shù)：每月發(fā)作5次以上為6分，3～4次為4分，2次以下為2分。頭痛程度：發(fā)作時(shí)需臥床為6分，發(fā)作時(shí)影響工作為4分，發(fā)作時(shí)不影響工作為2分。頭痛持續(xù)時(shí)間：持續(xù)2d以上為6分，持續(xù)12小時(shí)～2天為4分，＜12小時(shí)為2分。伴隨癥狀：伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等3項(xiàng)或以上為3分，2項(xiàng)為2分，1項(xiàng)為1分。②療效評(píng)定，痊愈：療程結(jié)束無(wú)發(fā)作性偏頭痛癥狀。顯效：治療后積分減少50%以上。有效：治療后積分減少21～50%。無(wú)效：治療后積分減少20%以下。注：計(jì)算公式為：〔﹙治療前計(jì)分-治療后積分〕×治療前計(jì)分〕×100%

2.1 總療效總分析

見(jiàn)表1。

表1 三組療效比較

經(jīng)Ridit分析，組1與組2比較，U=2.263，P＜0.05，組1與組3比較，U=2.6535，P＜0.01，組2與組3比較U=0.4472，P＞0.05，可見(jiàn)三種療法治療效果不同，其中深刺組與其他兩組比較有顯著性差異，針刺組與藥物組比較無(wú)顯著性差異。

5.2 治療前后各項(xiàng)積分變化

見(jiàn)表2。

由表2可見(jiàn)，深刺組在改善頭痛次數(shù)、程度、時(shí)間、伴隨癥狀方面無(wú)論與治療前或其他兩組治療后比較均有顯著性差異。

5.3 治療前后TCD值變化

見(jiàn)表2。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果顯示，深刺組治療后大腦中動(dòng)脈平均血流速度，無(wú)論與治療前或其他兩組治療后比較差異均極顯著。

3 討 論

風(fēng)池穴是膽經(jīng)的重要穴位，《經(jīng)穴釋義匯解》指出：“風(fēng)池，穴在顳颥后發(fā)際凹陷處，穴處似池，為治風(fēng)要穴，故名風(fēng)池”，具有祛風(fēng)清熱、清利頭目的作用，常用于治療頭痛、眩暈、鼻淵、耳鳴等多種疾病。關(guān)于風(fēng)池穴針刺深度的研究：《針灸大成》認(rèn)為風(fēng)池應(yīng)針?biāo)姆?；《甲乙?jīng)》認(rèn)為應(yīng)針一寸二分，故古人對(duì)風(fēng)池穴的針刺深度為三分至一寸二分。現(xiàn)代研究認(rèn)為風(fēng)池穴刺向鼻尖、對(duì)側(cè)內(nèi)眥和對(duì)側(cè)眼球，隨著進(jìn)針角度的逐漸增大，危險(xiǎn)性也逐漸增大，刺向眼球的危險(xiǎn)性最大，刺向鼻尖和對(duì)側(cè)內(nèi)眥方向危險(xiǎn)性最小。關(guān)于針刺深度張氏在CT定位下對(duì)安全進(jìn)針深度研究認(rèn)為男性的安全進(jìn)針深度為（56.5± 6.55）mm（內(nèi)眥方向），（58.95± 6.72）mm（鼻尖方向），女性針刺深度為（45.07±2.17）mm（內(nèi)眥方向），（48.13±1.62）mm（鼻尖方向）[1]。李氏通過(guò)在尸體上測(cè)量后認(rèn)為風(fēng)池穴的針刺深度最大值為49mm，最小值為41mm，只要不超過(guò)35mm，一般不會(huì)發(fā)生意外[2]。率谷、天沖穴同為膽經(jīng)穴位，率谷為足少陽(yáng)、足太陽(yáng)之會(huì)，穴下分布有耳顳神經(jīng)與枕大神經(jīng)吻合支以及顳淺動(dòng)、靜脈頂支，有平肝熄風(fēng)、化痰通絡(luò)的作用，《針灸大成》認(rèn)為率谷是：“痰氣……腦兩角強(qiáng)痛，頭重，醉后酒風(fēng)”的主穴，《玉龍歌》言：“偏正頭風(fēng)痛難醫(yī)，絲竹金針亦可施，延皮向后透率谷，一針兩穴世間稀?！碧鞗_穴有祛風(fēng)定驚的作用?！夺樉姆暝础肪砦遢d：“絲竹空、中渚、合谷、頭臨泣……治偏正頭風(fēng)”。由此可見(jiàn)，率谷、天沖的確為治療頭痛要穴，三穴合用，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血，從而調(diào)整陰陽(yáng)平衡，使氣血通暢，達(dá)到通則不痛的目的。

表2 治療前后各項(xiàng)積分變化（χ—±s）

表2 治療前后TCD值變化（cm/s）

多普勒超聲是評(píng)價(jià)腦血流狀態(tài)和腦血流量的有效方法，它可以無(wú)創(chuàng)地探測(cè)到顱內(nèi)的血流速度，所得到的血流速度可以看做腦血流量的相對(duì)指標(biāo)，客服了主管評(píng)定治療效果的不足，為治療該病提供了客觀依據(jù)。以往的研究中發(fā)現(xiàn)，針刺對(duì)偏頭痛患者血中血小板活化因子、血栓烷A2有調(diào)節(jié)作用，這可能是針刺治療偏頭痛的機(jī)制之一[3-5]，另外針刺風(fēng)池穴有擴(kuò)張椎-基底動(dòng)脈的作用，改善病損腦組織的血氧供應(yīng)，使血管彈性增強(qiáng)，血流阻力減少，因此針刺可能是通過(guò)對(duì)神經(jīng)、體液、組織的調(diào)整，抑制了偏頭痛的各個(gè)發(fā)病環(huán)節(jié)，如抑制血小板異常聚集、釋放及白細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞的釋放，使誘發(fā)偏頭痛的血管活性物質(zhì)如：5-羥色胺、血小板活化因子、血栓烷A2、前列環(huán)素趨于正常，使血管舒縮功能和血流速度趨于正常，從而調(diào)節(jié)顱內(nèi)血管的舒縮功能，緩解偏頭痛的臨床癥狀，抑制偏頭痛的發(fā)作，針刺也可以通過(guò)抑制和調(diào)節(jié)多個(gè)代謝途徑達(dá)到治療偏頭痛的目的，其機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

[1] 張立杰.CT定位下風(fēng)池穴安全進(jìn)針深度的初步研究[J].中國(guó)針灸,2000,20(9):19.

[2] 李勇.風(fēng)池穴的解剖結(jié)構(gòu)與安全針刺法的研究[J].中國(guó)針灸,1997, 17(10):506.

[3] 韓鵬.針刺治療偏頭痛的療效及對(duì)TCD影響的臨床研究[J].針灸臨床雜志,2010,26(9):22.

[4] 王愛(ài)成.風(fēng)池穴治療偏頭痛的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述,2010,6(3): 450-452.

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R747.2

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1671-8194（2013）21-0305-02