207例癲癇患者的預(yù)后危險(xiǎn)因素分析

鄒 鵬劉霄霄

（1 第四軍醫(yī)大學(xué)附屬西京醫(yī)院，陜西 西安 710032；2 西安醫(yī)學(xué)院附屬北方醫(yī)院，陜西 西安 710032）

207例癲癇患者的預(yù)后危險(xiǎn)因素分析

鄒 鵬1劉霄霄2

（1 第四軍醫(yī)大學(xué)附屬西京醫(yī)院，陜西 西安 710032；2 西安醫(yī)學(xué)院附屬北方醫(yī)院，陜西 西安 710032）

目的 探討癲癇患者預(yù)后危險(xiǎn)因素，為臨床改善其預(yù)后提供理論依據(jù)。方法 回顧性分析2011年在西京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)收治的207例癲癇患者，按治療結(jié)果分為緩解組和未緩解組，對(duì)兩組進(jìn)行卡方檢驗(yàn)和多因素logistic回歸分析。結(jié)果 多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示發(fā)作次數(shù)＞5次，離院距離＞100km，頭顱影像學(xué)陽性是預(yù)后的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 癲癇患者預(yù)后與多種因素有關(guān)，針對(duì)上述危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防，對(duì)于改善其預(yù)后具有重要的臨床意義。

癲癇；預(yù)后；多因素分析

1870年Jackson首先提出，癲癇是一種突然的過度的大腦神經(jīng)組織對(duì)肌肉的放電造成的間歇性神經(jīng)系統(tǒng)紊亂[1]。目前世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，癲癇患病率5‰～11.2‰，全世界約有5000萬人患病，我國(guó)約有900萬癲癇患者，80%的患者藥物控制率良好[2]。通過了解癲癇患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素，對(duì)判斷預(yù)后指導(dǎo)癲癇患者的治療具有重大的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2011年在西京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)收治的207例癲癇患者，收集患者性別、年齡、病程、入組前發(fā)作次數(shù)、離院距離、發(fā)作類型、腦電圖及頭顱影像學(xué)結(jié)果。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）2005年提出的癲癇新定義為診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除熱性驚厥、偏頭痛、短暫性腦缺血發(fā)作、暈厥、假性發(fā)作以及不能確定為癲癇的發(fā)作性事件[3]。分類標(biāo)準(zhǔn)：按國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟1981年提出的分類標(biāo)準(zhǔn)。治療：按中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)2010年提出的《抗癲癇藥物應(yīng)用專家共識(shí)》進(jìn)行治療。

1.3 隨訪方式

電話隨訪或門診復(fù)診。用藥2周后每隔3個(gè)月分別隨訪其用藥情況及治療效果，并對(duì)其1年的完整隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)

治療效果分為緩解和未緩解，緩解定義為在用藥后觀察期內(nèi)無發(fā)作或發(fā)作次數(shù)減少50%以上。未緩解定義為在觀察期內(nèi)發(fā)作次數(shù)沒有減少或減少50%以下，或發(fā)作次數(shù)增加。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。采用卡方檢驗(yàn)和多因素logistic回歸分析法對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 緩解組與未緩解組在年齡、病程、發(fā)作次數(shù)、離院距離、發(fā)作類型、腦電圖及頭顱影像學(xué)檢查結(jié)果方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在性別方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 207例患者人口學(xué)資料和緩解組與未緩解組資料比較[n×（10-2）]

2.2 癲癇患者預(yù)后危險(xiǎn)因素分析

根據(jù)卡方檢驗(yàn)的分析結(jié)果，對(duì)發(fā)作次數(shù)、離院距離、發(fā)作類型、腦電圖及頭顱影像學(xué)結(jié)果進(jìn)行多因素logistic回歸分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)發(fā)作次數(shù)大于5次，離院距離＞100km，頭顱影像學(xué)檢查結(jié)果陽性是本組癲癇患者未緩解的危險(xiǎn)因素，可能預(yù)示預(yù)后不良，發(fā)展為藥物難治性癲癇，見表2。

表2 癲癇患者預(yù)后的多因素logistic回歸分析

3 討 論

癲癇是一種常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病，影響不同性別、民族、年齡、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的人群，其發(fā)病率相當(dāng)于男性的肺癌和女性的乳腺癌[4]。因此，找到癲癇患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素對(duì)改善癲癇患者預(yù)后以及降低病死率具有指導(dǎo)意義。

3.1 發(fā)作次數(shù)與預(yù)后的關(guān)系

研究表明，癲癇患者起病前6個(gè)月內(nèi)癲癇發(fā)作次數(shù)是預(yù)測(cè)癲癇緩解顯著性最高的因素，即癲癇發(fā)作的次數(shù)越少，癥狀緩解率就越高[5]，但也有少數(shù)學(xué)者認(rèn)為發(fā)作次數(shù)與預(yù)后無關(guān)[6]。本研究也發(fā)現(xiàn)就診前發(fā)作次數(shù)＞5次是患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素。

3.2 離院距離與預(yù)后的關(guān)系

離院距離較遠(yuǎn)的患者獲得藥物較困難并且就醫(yī)不方便，從而影響其早期及時(shí)治療及用藥依從性，導(dǎo)致其緩解率偏低預(yù)后差[7]。

3.3 發(fā)作類型與預(yù)后的關(guān)系

時(shí)寶林等[8]提出全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作和單純失神發(fā)作預(yù)后好，部分性發(fā)作較全身性發(fā)作更易復(fù)發(fā)。本研究發(fā)現(xiàn)發(fā)作類型與預(yù)后不具有相關(guān)性，可能與發(fā)作類型的分類不夠細(xì)化有關(guān)，也可能是因?yàn)殡S訪時(shí)間較短。

3.4 腦電圖，頭顱影像學(xué)結(jié)果與預(yù)后的關(guān)系

Berg等[9]報(bào)道腦電圖或頭顱影像學(xué)檢查結(jié)果異常的患者預(yù)后差，但是也有國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道腦電圖異常與預(yù)后無關(guān)。本研究也顯示腦電圖異常與預(yù)后無關(guān)[10]，這可能是由于本研究中異常腦電圖的分類不明細(xì)所致，而頭顱影像學(xué)陽性是患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素，因?yàn)轭^顱影像學(xué)陽性往往提示顱內(nèi)局限性病灶存在，并持續(xù)刺激大腦神經(jīng)元放電，導(dǎo)致治療預(yù)后不佳。

綜合上述分析，不明原因的癲癇患者，一旦確診為癲癇，應(yīng)及早就診，避免延誤病情。離院距離遠(yuǎn)的患者因就醫(yī)不方便或不及時(shí)而影響預(yù)后，應(yīng)普及癲癇的診治的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，使基層醫(yī)院的患者亦能得到規(guī)范的治療。對(duì)于有病灶繼發(fā)性癲癇患者更應(yīng)規(guī)律的隨訪復(fù)診，對(duì)于發(fā)作頻繁的藥物難治性癲癇患者必要時(shí)進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，以便采取其他治療措施。癲癇患者預(yù)后與多種因素有關(guān)，針對(duì)上述危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防，對(duì)于改善其預(yù)后具有重要的臨床意義。

[1] Ren YX,Mao SZ.Acupuncture Treatment of Jacksonian Epilepsy-A Report of 98 Cases[J].J Tradit Chin Med,2006,26(3):177-178.

[2] 王慧仁.腦卒中后癲癇的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(23): 69-70.

[3] Fisher RS,van Emde Boas W,Blume W,et a1.Epileptic seizures and epilepsy:definitions proposed by the International League Against Epilepsy(ILAE)and the International Bureau for Epilepsy (IBE)[J].Epilepsia,2005,46(4):470-472.

[4] Baneqee PN,Filipp D,Allen Hauser W.The descriptive epidemiology of epilepsya review[J].Epilepsy Res,2009,85(1):31-45.

[5] Kannoth S,Unnikrishnan JP,Santhosh Kumar T,et a1.Rjsk factots for epilepsy:a population-based case-control study in Kerala,southern India[J].Epilepsy Behav,2009,16(1):58-63.

[6] Saxena S.Sharan P.World Health Organization Mental Health Atlas 2005:implications for policy development[J].World Psychiatry,2006,5(3):179-184.

[7] 胡佳.中國(guó)西部地區(qū)321例癲癇患者預(yù)后的多因素分析[J].西部醫(yī)學(xué),2012,24(2):71-75.

[8] 時(shí)寶林,郎森陽,時(shí)霄冰.102例癲癇患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2006,14(5):363-365.

[9] Berg AT,Vickrey BG,Testa FM.How long does it take for epilepsy to become intractable.A prospective investigation[J].Ann Neurol, 2006,60(1):73-79.

[10] Felice AD,Beghi E,Boero G.Early versus late remission in a cohort of patients with newly diagnosed epilepsy[J].Epilepsia,2010,51(1): l37-42.

Analysis of Risk Factors for the Prognosis of 207 Patients with Epilepsy

ZOU Peng1, LIU Xiao-xiao2
(1 Xijing Hospital, Fourth Military Medical University, Xi’an 710032, China; 2 Northern Hospital, Xi′an Medical university, Xi’an 710032, China)

Objective To investigate the risk factors for prognosis of patients with epilepsy, improve the prognosis for clinical and provide theoretical basis. Methods Retrospective analysis 207 cases of patients with epilepsy from XiJing hospital neurology department 2 in 2011, according to the results of treatment can be divided into remission group and the non-remission group, two groups are performed by chi-square test and multi-factor logistic regression analysis. Results the multi-factor logistic regression analysis results show that attack times more than 5,distance from hospital more than 100km, positive cranial imaging are risk factor of prognosis. Conclusion the prognosis of patients with epilepsy associated with many factors, prevention according to these risk factors, has important clinical significance in improving the prognosis.

Epilepsy; Prognosis; Multi-factor analysis

R742.1

B

1671-8194（2013）21-0029-02