選擇性動(dòng)脈灌注化療治療中晚期消化道腫瘤的臨床分析

任元弟 寧 力 聶忠祿

（四川省德陽(yáng)市第六人民醫(yī)院（東汽醫(yī)院）腫瘤科，四川 德陽(yáng) 618000）

選擇性動(dòng)脈灌注化療治療中晚期消化道腫瘤的臨床分析

任元弟 寧 力 聶忠祿

（四川省德陽(yáng)市第六人民醫(yī)院（東汽醫(yī)院）腫瘤科，四川 德陽(yáng) 618000）

目的 探討經(jīng)皮介入選擇性動(dòng)脈灌注化療與全身靜脈化療治療中晚期消化道腫瘤，在藥物毒性反應(yīng)、住院費(fèi)用、患者接受度、住院天數(shù)的差別。方法 A組經(jīng)股動(dòng)脈介入選擇性動(dòng)脈灌注化療，B組經(jīng)前臂淺靜脈輸液化療，A、B組兩組均采用FOLFOX方案化療，28d/周期。結(jié)果 胃腸道反應(yīng)，選擇性動(dòng)脈灌注化療A組是20%左右，全身靜脈化療治療B組60%～100%；白細(xì)胞減少，A組是20%，B組是60%；平均住院天數(shù)，A組是6d，B組是12d；平均住院費(fèi)用，A組多余B組200～400元；A組全部完成選擇性動(dòng)脈灌注化療療程，B組是80%完成，12%部分完成，有2例因副反應(yīng)大患者拒絕在化療。結(jié)論 選擇性動(dòng)脈灌注化療毒副反應(yīng)小，費(fèi)用不高，術(shù)后恢復(fù)快，患者易于接受，這種化療方法優(yōu)于全身靜脈化療。

動(dòng)脈灌注化療；消化道腫瘤；臨床分析

在臨床治療過(guò)程中，中晚期消化道腫瘤可能由于患者本身機(jī)能狀況、化療的毒副反應(yīng)、費(fèi)用、住院時(shí)間長(zhǎng)等諸多因素，不能順利的完成化療療程，從而影響臨床療效。近年來(lái)隨著基礎(chǔ)醫(yī)院介入技術(shù)推廣，新的治療方法如選擇性動(dòng)脈灌注化療，選擇性動(dòng)脈栓塞+灌注化療的應(yīng)用，化療的療效有了大幅度的提高[1]。我院2009年9月以來(lái)，在消化道腫瘤治療方面，進(jìn)行動(dòng)脈灌注化療，有所獲益，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

病理分為A、B兩組，A組治療組即動(dòng)脈灌注化療，B組對(duì)照組即全身靜脈化療治療。A組25例，男性13例，女性12例。B組25例，男性12例，女性13例。兩組均針對(duì)性挑選，故身高、體質(zhì)量、體表面積差別不大，KPS評(píng)分均在70～80分。兩組按實(shí)體瘤TNM分期法，均是III～I(xiàn)V期即中晚期消化道腫瘤，以胃癌和結(jié)腸癌為主。

1.2 治療方法

A、B兩組均采用FOLOX方案化療。A組，在500～800毫安DSA(數(shù)字減影)機(jī)或500毫安的胃腸攝片機(jī)指引下，利多卡因局部麻麻，經(jīng)股動(dòng)脈插管介入，動(dòng)脈造影后，選擇性經(jīng)導(dǎo)管到達(dá)腫瘤動(dòng)脈供血支，進(jìn)行動(dòng)脈灌注化療，藥量奧沙利鉑50mg，5-尿米嘧啶0.75～1g，亞葉酸鈣200mg，B組經(jīng)前臂淺靜脈輸液化療，藥量奧沙利鉑100mg.D1+亞葉酸鈣200mg.D1-2+5-尿嘧啶0. 5.Iv D1～2，5-尿嘧啶0.75.civ22hr .D1-2.A組藥量是B組的藥量1/3～1/2。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

立表對(duì)比兩種化療方法在藥物毒性反應(yīng)、住院費(fèi)用、患者接受度、住院天數(shù)的差別，采取平均計(jì)算對(duì)比。

2 結(jié) 果

對(duì)比結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組對(duì)比結(jié)果的比較

從表1可知，全身靜脈化療后的消化道反應(yīng)達(dá)60%～100%，而選擇性動(dòng)脈灌注化療20%左右，差別明顯。對(duì)造血系統(tǒng)的影響全身靜脈化療達(dá)60%，而選擇性動(dòng)脈灌注化療20%左右，差別亦明顯。住院天數(shù)：A組最短天數(shù)/最長(zhǎng)天數(shù)/平均住院天數(shù)是4d/8d/6d，B組是5d/25d/ 12d差別明顯，B組主要在化療后的毒副反應(yīng)處理上花費(fèi)了大量時(shí)間，延長(zhǎng)了住院時(shí)間。選擇性動(dòng)脈灌注化療A組，用藥量少，但是介入術(shù)需要一次性耗材如：導(dǎo)絲、導(dǎo)管，穿刺針等，這些東西比較貴；全身靜脈化療B組，用化療藥量大些，化療后毒副反應(yīng)出現(xiàn)的處理，如白細(xì)胞下降的升白治療，其費(fèi)用不低，A、B兩組對(duì)比，平均每個(gè)病例A組多余B組200～400元。介入動(dòng)脈灌注化療，一般術(shù)后次日可以換藥撤去止血加壓帶，第3～4可以不再輸液化療，恢復(fù)快，較全身靜脈化療，患者普遍易于接受，但是第一次介入術(shù)，患者多有顧慮，害怕手術(shù)，應(yīng)多做思想工作[2]。

3 討 論

中晚期消化道腫瘤往往由于患者本身機(jī)能狀況、化療的毒副反應(yīng)、費(fèi)用、住院時(shí)間長(zhǎng)等諸多因素，不能順利的完成化療療程，從而影響臨床療效，這已經(jīng)是臨床診治中的共識(shí)[3]。經(jīng)股動(dòng)脈介入，利用導(dǎo)絲導(dǎo)送導(dǎo)管到達(dá)腫瘤部位，先動(dòng)脈造影，找到給腫瘤供血的動(dòng)脈支，進(jìn)行化療藥物灌注，局部血藥濃度高，對(duì)腫瘤的殺傷作用大大的增強(qiáng)，這種化療方法就是選擇性動(dòng)脈灌注化療。這種動(dòng)脈灌注化療與全身靜脈化療相比有以下特點(diǎn)：①局部腫瘤組織藥物濃度明顯提高，抗癌能力增加。②體循環(huán)藥物濃度明顯降低，全身副作用少，對(duì)主要臟器影響就小[4]。③局部灌注所用化療藥的劑量少于全身靜脈化療，節(jié)約費(fèi)用。④療效明顯提高。⑤手術(shù)當(dāng)天給入化療藥量，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短。⑥由于全身副作用少，患者易于接受，可以更好的完成化療療程。在2級(jí)以上的醫(yī)院，一般都有胃腸攝片機(jī)，在該機(jī)的指引下就可以進(jìn)行經(jīng)股動(dòng)脈介入選擇性動(dòng)脈灌注化療，因此這種化療技術(shù)值得推廣。如有DSA機(jī)，還可以進(jìn)行選擇性動(dòng)脈栓塞+灌注化療，其抗癌效果更佳。

[1] 孫燕,周際昌.臨床腫瘤學(xué)內(nèi)科手冊(cè)[M].3版.1997:460.

[2] 肖高社,許凡,王毅,等.選擇性動(dòng)脈灌注化療治療中晚期食管癌[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2010,4(4):217-221.

[3] 董自強(qiáng),關(guān)軍民.羥基喜樹(shù)堿聯(lián)合化療治療中晚期消化道腫瘤的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2011,24(22):2695-2696.

[4] 周韜,莊亞強(qiáng),許彪,等.DSA下多支超選擇性動(dòng)脈灌注化療聯(lián)合手術(shù)治療中晚期乳腺癌的臨床療效分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2012, 20(7):1363-1366.

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1671-8194（2013）30-0161-02