對(duì)肝移植術(shù)后精神障礙患者進(jìn)行心理干預(yù)的效果分析

張麗冰 邵麗芳 陳素紅 邵艷玲 艾京文

（解放軍302醫(yī)院ICU外科，北京 100039）

對(duì)肝移植術(shù)后精神障礙患者進(jìn)行心理干預(yù)的效果分析

張麗冰 邵麗芳 陳素紅 邵艷玲 艾京文

（解放軍302醫(yī)院ICU外科，北京 100039）

目的 探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)肝移植術(shù)后患者發(fā)生精神障礙的影響。方法 設(shè)立觀(guān)察組與對(duì)照組，兩組術(shù)前均填寫(xiě)焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS），記分做基值，每隔1周自評(píng)1次。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施教育性干預(yù)、能力訓(xùn)練、情感支持、必要的精神藥物治療等方面的心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)比觀(guān)察結(jié)果。結(jié)果 觀(guān)察組患者術(shù)后發(fā)生精神障礙8例，對(duì)照組發(fā)生精神障礙17例，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 積極的心理護(hù)理干預(yù)對(duì)肝移植術(shù)后患者精神癥狀有良好影響，提高了患者的治療依從性，改善了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

肝移植；精神障礙；心理護(hù)理干預(yù)

肝移植是治療終末期肝病的一種有效手段，隨著外科技術(shù)的不斷發(fā)展及新型免疫抑制劑的問(wèn)世，肝移植患者日益增多，肝移植術(shù)后并發(fā)癥也日益受到關(guān)注[1]。精神障礙是肝移植術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。臨床癥狀表現(xiàn)為焦慮、躁狂、幻覺(jué)、睡眠障礙、抑郁、震顫、認(rèn)知障礙等[2]。Vieta報(bào)告術(shù)后早期精神障礙并發(fā)癥發(fā)生率近30%，以譫妄最多見(jiàn)，占13%，其次為適應(yīng)障礙及情感障礙性疾病，其中譫妄與患者病死率密切相關(guān)[3]。本文探索通過(guò)對(duì)肝移植患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，制定術(shù)前術(shù)后干預(yù)計(jì)劃，減少術(shù)后精神障礙的發(fā)生，提高肝移植患者的生存質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

抽取2009年12月至今在本院行肝移植術(shù)的患者100例，其中男72例，女38例，年齡10～74歲，平均45.25歲?；颊呒韧鶡o(wú)精神病史，否認(rèn)精神病家族史；術(shù)后予抗排斥、抗感染等常規(guī)治療。按手術(shù)實(shí)施時(shí)間先后分為觀(guān)察組與對(duì)照組，每組各50例，且每組患者的術(shù)前一般情況，包括年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)能力、術(shù)前檢查結(jié)果等組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

成立一個(gè)干預(yù)小組，研究小組成員先進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，掌握診斷工具的正確使用，統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，資料的收集在醫(yī)師指導(dǎo)下收集。然后在研究對(duì)象確定準(zhǔn)備行肝移植術(shù)后，在小組成員的指導(dǎo)下患者填寫(xiě)焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS），記分做基值，每隔1周自評(píng)1次。

對(duì)觀(guān)察組患者自評(píng)結(jié)果在輕度以下者，給與常規(guī)的術(shù)前健康教育，包括肝移植知識(shí)、術(shù)前各項(xiàng)訓(xùn)練、術(shù)中和術(shù)后的注意事項(xiàng)和需要配合醫(yī)師護(hù)士的地方。自評(píng)結(jié)果在中度以上者，除給與常規(guī)的健康教育外，還需要請(qǐng)心理治療師會(huì)診，并按照心理治療師的方法給于干預(yù)。對(duì)照組患者均給予常規(guī)的術(shù)前健康教育。

1.3 心理護(hù)理干預(yù)方法（PPNI）

PPNI是根據(jù)心理因素對(duì)患者情緒的影響，在術(shù)前采用心理暗示、行為矯正、示范脫敏等心理學(xué)技術(shù)，；利用勸導(dǎo)、啟發(fā)、同情、支持，消除疑慮和提供保證等交流方式。主要步驟：①術(shù)前掌握患者的憂(yōu)慮、期望和心理防御風(fēng)格，提供恰當(dāng)?shù)闹鞴芨惺芎涂陀^(guān)治療信息，矯正錯(cuò)誤信息，解除憂(yōu)慮，建立正確的期望和心理防御機(jī)制；②示范脫敏：請(qǐng)術(shù)后的患者現(xiàn)身說(shuō)法以消除恐懼、降低焦慮水平；③行為應(yīng)對(duì)方法：示教配合手術(shù)中及術(shù)后軀體及環(huán)境不適的具體方法；④術(shù)中心理暗示；⑤術(shù)后復(fù)診及心理咨詢(xún)；⑥心理支持：對(duì)患者表示同情、關(guān)心、理解，并對(duì)存在的心理障礙給與解釋、疏導(dǎo)、分散、轉(zhuǎn)移注意力，使其消除焦慮不安、煩躁情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，建立良好的醫(yī)患關(guān)系；⑦社會(huì)支持：家屬的關(guān)心與支持對(duì)患者的心理康復(fù)也起到很大的作用，所以要注重家屬的作用，讓家屬積極參與到患者的治療與康復(fù)中[4]。

1.4 觀(guān)察項(xiàng)目及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀(guān)察患者術(shù)后兩周的精神狀況。采用簡(jiǎn)體中文版護(hù)理譫妄篩查表（中文版Nu-DESC）進(jìn)行評(píng)定。中文版Nu-DESC分為5個(gè)主要條目：定向障礙、行為異常、言語(yǔ)交流異常、錯(cuò)覺(jué)/幻覺(jué)和精神運(yùn)動(dòng)性遲緩，量表中對(duì)每個(gè)條目評(píng)估做了詳細(xì)的描述，每個(gè)條目根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度逐級(jí)評(píng)分：0=不存在，1=輕度，2=中重度[5]。需連續(xù)觀(guān)察時(shí)，每8小時(shí)可對(duì)患者進(jìn)行一次評(píng)分，分值是對(duì)8h內(nèi)癥狀的總體描述。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

兩組數(shù)據(jù)的比較均采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀(guān)察組的患者發(fā)生術(shù)后精神障礙的概率明顯減少，效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后兩周精神狀況比較

3 討 論

術(shù)后精神障礙是指術(shù)前無(wú)精神異常的患者，術(shù)后出現(xiàn)大腦功能活動(dòng)紊亂，導(dǎo)致認(rèn)識(shí)、情感、行為、意志等不同程度的活動(dòng)障礙[6]。肝移植患者術(shù)后精神障礙的出現(xiàn)是多種因素聯(lián)合作用的結(jié)果，所有醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該提前預(yù)防精神障礙的出現(xiàn)，術(shù)后及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并適時(shí)進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，促進(jìn)精神狀態(tài)的恢復(fù)。通過(guò)觀(guān)察組的患者我們可以看出PPNI對(duì)改善患者肝移植術(shù)后精神并發(fā)癥的發(fā)生有積極的影響。

醫(yī)院的工作通常是方便醫(yī)護(hù)工作人員，往往忽視了患者的心理需求，尤其是肝移植患者術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間受病痛折磨，手術(shù)費(fèi)用昂貴，肝源等待時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后入住監(jiān)護(hù)室期間陌生的環(huán)境等原因常表現(xiàn)出焦慮、恐懼、抑郁等異常心理。本研究結(jié)果提示，對(duì)肝移植患者的精神并發(fā)癥除必要的藥物治療外，心理支持和干預(yù)十分重要。術(shù)前首先應(yīng)對(duì)患者術(shù)前進(jìn)行心理評(píng)估，使患者對(duì)肝移植有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，讓患者有適當(dāng)?shù)男睦頊?zhǔn)備。術(shù)后建立護(hù)患信任，加強(qiáng)與患者的溝通，態(tài)度溫和，言語(yǔ)輕柔，并對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知矯正和健康教育，根據(jù)患者心理素質(zhì)、體格特征、文化程度與修養(yǎng)、情緒的自我調(diào)控及實(shí)施者等因素綜合設(shè)計(jì)方案。PPNI提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)知過(guò)程，采用心理暗示、疏導(dǎo)、安慰、示范脫敏等心理干預(yù)技巧使得患者得到了充分休息與理解、關(guān)愛(ài)，同時(shí)心理變得愉快，觀(guān)察組優(yōu)于對(duì)照組的原因在此。同時(shí)在實(shí)施過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的表情語(yǔ)言和行為變化調(diào)整干預(yù)方法，力求在最短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到最好的效果。但是心理護(hù)理不能取代藥物治療，在藥物治療的基礎(chǔ)上實(shí)施PPNI，這種方法的效果將在臨床上得到廣泛應(yīng)用。

[1] 王曉燕.肝移植術(shù)后精神狀態(tài)異常原因分析及護(hù)理[J].醫(yī)藥論壇,2005,26(24):83.

[2] 邵麗芳,鮑鶴玫.肝移植患者術(shù)后精神障礙的影響因素及護(hù)理干預(yù)[J].中華護(hù)理雜志,2010,27(11):1637-1639.

[3] 付立,趙潔.原位肝移植術(shù)后精神異常的原因及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(10):33.

[4] 張鳳瓊,王寨興.圍手術(shù)期心理護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(7):990.

[5] 梅偉,劉尚昆,張治國(guó),等.中文版護(hù)理譫妄篩查表的信度與效度研究[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(2):101.

[6] Abildstrom H,Rasmussen LS,Rentowl P,et al.Cognitive dysfunction 1-2 years after noncardiac surgery in the elderly.ISPOCDgroup. Internation study of Post-Operative Dysfunction[J].Acta Anaesthesiol Scand,2000,44(10):1246-1251.

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