曲美他嗪治療梗死后心絞痛的效果分析

董 軍

（黑龍江省大慶市薩爾圖區(qū)火炬街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，黑龍江 大慶163254）

曲美他嗪治療梗死后心絞痛的效果分析

董 軍

（黑龍江省大慶市薩爾圖區(qū)火炬街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，黑龍江 大慶163254）

目的 對曲美他嗪治療梗死后心絞痛的臨床效果進行觀察和分析。方法 以某院2010年1月至2012年9月的128例急性心肌梗死住院患者為對象，采用隨機方式分為觀察組和對照組，觀察組患者在接受與對照組相同藥物治療的基礎(chǔ)上加用鹽酸曲美他嗪（澤維爾）。結(jié)果 觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，且P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 曲美他嗪對于梗死后心絞痛的治療效果較好，可以在臨床中進行進一步的推廣和使用。

曲美他嗪；梗死后心絞痛；效果觀察

急性心肌梗死是一種會對患者身體健康和生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅的疾病，而梗死后心絞痛的發(fā)作更是會進一步增加患者猝死的風(fēng)險。雖然血運重建治療（冠狀動脈旁路移植術(shù)或經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）能夠取得很好的臨床效果，但是受費用高昂的影響，很多家庭經(jīng)濟困難的患者根本無力承受。對于這部分患者來說，藥物治療梗死后心絞痛就成為了唯一的選擇[1,2]。為此，本次研究以某院2010年1月至2012年9月的128例急性心肌梗死住院患者為對象，就曲美他嗪對于梗死后心絞痛的治療效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以某院2010年1月至2012年9月的128例急性心肌梗死住院患者為對象，全部患者在住院后均存在胸痛反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)象，發(fā)作持續(xù)時間3～10min不等。心電圖顯示，患者的心肌缺血有動態(tài)改變的表現(xiàn)，心肌酶則不存在動態(tài)升高。采用隨機方式將患者分為觀察組和對照組，每組患者64例，在住院時間、年齡、性別比，以及高血脂、高血壓、糖尿病等易患因素方面，兩組患者無顯著差異，具備可比性。

1.2 方法

對照組患者采用低分子肝素、硝酸酯類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、他汀類、氯吡格雷、阿司匹林等藥物。

觀察組患者在使用與對照組患者相同藥物的基礎(chǔ)上，采用口服方式給予鹽酸曲美他嗪（澤維爾），每日20mg，每日3次。

1.3 效果評價

若患者心絞痛發(fā)病頻率減小≥80%，且靜息心電圖制血性ST段下移較發(fā)作時回升1.0mm，則判定為顯效；若患者心絞痛發(fā)病頻率減小50～80%，且倒置T波變淺＞50%或靜息心電圖ST段壓低上升0.05mV，則判定為有效；若患者心絞痛發(fā)病頻率減?。?0%，且心電圖恢復(fù)未能達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)的要求，則判定為無效；若患者再發(fā)惡性心律失常、急性心肌梗死或心絞痛癥狀加重，則判定為加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究所涉及數(shù)據(jù)均通過SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果觀察組與對照組患者的治療效果對比如表1所示。

表1 觀察組與對照組患者的治療效果對比

由表1可以看出，在接受治療后，觀察組患者的梗死后心絞痛控制情況明顯優(yōu)于對照組患者，且P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 用藥安全性

觀察組患者未出現(xiàn)一例因不良反應(yīng)而終止使用曲美他嗪的患者。

3 討 論

梗死后心絞痛是指在急性心肌梗死后24h～1個月再次出現(xiàn)心絞痛的情況，以心電圖為依據(jù)，梗死后心絞痛大致可以分為兩種類型：一種是缺血改變的導(dǎo)聯(lián)與梗死導(dǎo)聯(lián)無關(guān)，提示為缺血部位與梗死部位相隔較遠(yuǎn)；另一種是缺血改變的導(dǎo)聯(lián)與梗死導(dǎo)聯(lián)相同，提示為梗死周圍缺血。根據(jù)以往的研究結(jié)果，梗死后心絞痛患者的冠狀動脈狹窄問題較為嚴(yán)重，而且累及的血管多≥2支。在這樣的情況之下，彼此間通過側(cè)支循環(huán)的供血開始降低，梗死區(qū)缺血現(xiàn)象加重，而且非梗死區(qū)的供血也會表現(xiàn)出不足，導(dǎo)致心肌酶解葡萄糖的增加以及乳酸的大量生成，從而造成心肌細(xì)胞的酸中毒，損害心肌正常的舒張與收縮功能。另外，ATP的產(chǎn)生也會遠(yuǎn)低于正常的有氧氧化，心肌代謝的能量需求無法得到有效滿足，最終造成心絞痛的反復(fù)發(fā)作。

本次研究所使用的鹽酸曲美他嗪屬于哌嗪類衍生物，能夠通過激活丙酮酸脫氫酶或抑制線粒體內(nèi)長鏈3-酮酰輔酶A硫解酶的作用對脂肪酸氧化磷酸化形成抑制，從而使代謝向葡萄糖氧化這種更為高效的方向轉(zhuǎn)變，最終實現(xiàn)心肌細(xì)胞能量產(chǎn)生的最優(yōu)化。ATP的產(chǎn)生會因為能量底物的改變而提高約12%，缺血心肌的功能得到改善，并為心肌細(xì)胞提供更好的保護作用。與此同時，曲美他嗪還能夠保障離子泵的正常功能以及跨膜鈉—鉀泵的正常運轉(zhuǎn)，減少細(xì)胞內(nèi)Ca2+以及Na+的超載現(xiàn)象，避免H+在心肌細(xì)胞內(nèi)的聚集，有效緩解細(xì)胞酸中毒，抑制氧自由基的生成，使游離脂肪酸能夠更好的進行磷脂的合成，從而幫助細(xì)胞膜構(gòu)建的進行，對心肌細(xì)胞的動作電位產(chǎn)生影響。與以往的抗心肌缺血藥物相比，曲美他嗪幾乎不會對心肌耗氧以及血流動力學(xué)產(chǎn)生影響。

觀察組64例患者在加用曲美他嗪之后，心絞痛發(fā)作頻率較對照組明顯降低，而且缺血心電圖也明顯優(yōu)于對照組患者，未出現(xiàn)一例藥物不良反應(yīng)。由此可以證明，對于無力承受血運重建治療的患者，曲美他嗪無疑是一種很好的選擇，可以在臨床中進行進一步的推廣和應(yīng)用。

[1] 舒鈞瑋.急性心肌梗死后心絞痛的治療分析[J].中外醫(yī)療,2012, 31(16):107-107. [2] 吳寧.急性心肌梗死后心絞痛臨床病理及治療研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,9(3):126-126.

R542.2+2

B

1671-8194（2013）30-0138-02