三聯(lián)霧化吸入治療嬰幼兒喘息性支氣管炎的臨床療效

魯彩霞

（新疆昌吉州中醫(yī)院，新疆 昌吉 831100）

三聯(lián)霧化吸入治療嬰幼兒喘息性支氣管炎的臨床療效

魯彩霞

（新疆昌吉州中醫(yī)院，新疆 昌吉 831100）

目的 探討使用三聯(lián)霧化吸入治療嬰幼兒喘息性支氣管炎的臨床療效。方法 選擇我院兒科2011年9月至2012年12月收治的喘息性支氣管炎的患兒68例，隨機(jī)分為對照組和治療組，對照組的患兒采用常規(guī)治療方法進(jìn)行治療，同時(shí)霧化吸入地塞米松等藥物；治療組在常規(guī)療法的基礎(chǔ)上給予布地奈德、硫酸沙丁氨醇、異丙托溴氨為組的三聯(lián)霧化吸入進(jìn)行治療。結(jié)果 治療5d后，治療組總有效率91.24%，對照組總有效率為66.66%。兩組療效比較（P＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明治療組療效優(yōu)于對照組。結(jié)論 對喘息性支氣管炎的患兒使用以布地奈德、硫酸沙丁氨醇、異丙托溴氨為組的三聯(lián)霧化吸入進(jìn)行治療能有效的減輕臨床癥狀，促進(jìn)肺部體征的消失。

三聯(lián)霧化；喘息性支氣管炎；嬰幼兒

喘息性支氣管炎是一種以喘息為主要臨床癥狀的支氣管的炎性病變，其發(fā)病人群主要多見于3歲以下嬰幼兒。在兒科為常見病和多發(fā)病，患這種病的小兒往往為過敏體質(zhì)過去曾患嬰兒濕疹、過敏性鼻炎或父母有過敏病史，嬰幼兒發(fā)病后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣喘和呼吸困難， 哭鬧時(shí)喘憋更明顯。若治療不及時(shí)，易并發(fā)肺炎、心力衰竭，嚴(yán)重影響患兒的健康。傳統(tǒng)療法是：在抗感染、止咳化痰基礎(chǔ)上使用霧化吸入地塞米松等藥物，進(jìn)行抗炎、平喘等治療。近年我科使用以布地奈德、硫酸沙丁氨醇、異丙托溴氨組成的三聯(lián)霧化吸入進(jìn)行治療，取得了較滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院兒科2011年9月至2012年12月收治的喘息性支氣管炎的患兒68例，隨機(jī)分為研究組和對照組，對照組中男18例，女15例，年齡1個(gè)月～3歲，平均（13.1±3.2）個(gè)月；治療組中男19例，女16例，年齡2個(gè)月～3歲，平均（14.3±2.4）個(gè)月。所有患兒均有咳嗽、氣喘、雙肺聞及喘鳴音及中細(xì)濕啰音；均未達(dá)到嬰幼兒哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除心臟疾病及支氣管解剖結(jié)構(gòu)異常。均符合諸福棠“實(shí)用兒科學(xué)”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，兩組患兒的年齡、性別構(gòu)成及病情等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均采用相同的常規(guī)治療方法，包括化痰、止咳、吸氧、抗感染治療。對照組給予生理鹽水15mL加入沐舒坦15mg/次，地塞米松2mg霧化吸入，每日2次，每次15～20min，療程5～7d。治療組在霧化液中以布地奈德、硫酸沙丁氨醇、異丙托溴氨組成的三聯(lián)霧化吸入進(jìn)行治療，劑量以及吸入次數(shù)根據(jù)患兒的年齡、體質(zhì)而定。對比兩組喘息停止的時(shí)間及肺部體征消失的時(shí)間。

1.3 療效判斷

治愈：治療5～7d，臨床癥狀、體征消失；好轉(zhuǎn)：治療5～7d，咳嗽、氣促緩解，喘鳴音減少，無細(xì)濕啰音；無效：治療7d以上癥狀、體征無改善。

2 結(jié) 果

兩組療效比較：治療組治愈率為65.71%，總有效率91.24%；對照組治愈率30.3%，總有效率為66.66%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組療效比較差異有顯著性（P＜0.05），治療組療效明顯優(yōu)于對照組。療效比較見表1。

表1 兩組喘息性支氣管炎患兒治療效果比較 n（%）

3 討 論

哮喘性支氣管炎是由呼吸道病毒或細(xì)菌感染誘發(fā)，導(dǎo)致呼吸道腺體分泌增多，氣道平滑肌收縮，促使氣道反應(yīng)性持續(xù)增高，致使毛細(xì)血管痙攣，影響呼吸道的換氣功能。其臨床表現(xiàn)常以刺激性干咳為主，呼氣性呼吸困難，夜晚清晨加重。喘息性支氣管炎是兒科較常見的一種疾病，如久治不愈或反復(fù)發(fā)作，患兒極易并發(fā)哮喘。在臨床上治療該病的關(guān)鍵之處在于及時(shí)緩解喘息等癥狀、疏通患兒氣道、控制發(fā)作天數(shù)。目前，據(jù)《全球哮喘管理和預(yù)防策略》明確表示：吸入療法是治療喘息性支氣管炎的首選療法。氧氣霧化吸入治療是指使用吸入設(shè)備將藥物或水分以氣霧的形式直接進(jìn)入患兒肺內(nèi)，附著于患者呼吸器官的周圍，通過呼吸的方式經(jīng)氣管送達(dá)肺部，達(dá)到治療的目的[2]，具有顯效快、效果好，作用迅速等優(yōu)勢[3]。并且該方法用藥劑量明顯少于靜脈滴注或口服，降低了不良反應(yīng)發(fā)生率。以往臨床在對患兒的霧化吸入中多使用糖皮質(zhì)激素或沐舒坦類藥物，雖能有效的控制患兒的癥狀，但副作用較多。布地奈德是一種霧化吸入型糖皮質(zhì)激素混懸液，在肺內(nèi)沉積率高，滯留時(shí)間長，清除率高，副作用少，緩解喘息或呼困等癥狀，有較高的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合力，抗炎作用強(qiáng)，是丙酸倍氯米松的2倍，與皮質(zhì)激素受體的親和力較地塞米松強(qiáng)14倍[4,5]，高親脂性是布地奈德強(qiáng)大抗炎作用外的另一特點(diǎn)，霧化吸入后對肺、支氣管有較高選擇性，可對白三烯和花生四烯酸的合成起到干擾作用，使氣道的高反應(yīng)性受到抑制，修復(fù)受損的氣道。硫酸沙丁氨醇是β受體的激動(dòng)劑，能快速的緩解氣管內(nèi)緊張的平滑肌，抑制產(chǎn)生痙攣的物質(zhì)的釋放，在減輕氣道阻力同時(shí)緩解其內(nèi)局部水腫的情況，使患兒的氣道功能得以恢復(fù)。異丙托溴氨能有效的阻斷M膽堿的受體，與硫酸沙丁氨醇一起對氣管內(nèi)平滑肌的緊張狀態(tài)的進(jìn)行糾正，達(dá)到擴(kuò)張支氣管的目的[6-7]。尤其適用于夜間喘息及痰多的患兒。本組資料內(nèi)使用布地奈德、硫酸沙丁氨醇、異丙托溴氨聯(lián)合吸入的一組患兒喘息停止及肺部體征消失的時(shí)間均較加沐舒坦及腎上腺皮質(zhì)激素霧化吸入一組早，說明三藥聯(lián)合運(yùn)用能起到較好的協(xié)同治療作用，而且霧化吸入本身具有濕化痰液，溫暖氣管，保護(hù)黏膜，改善痰阻的作用。是目前治療嬰幼兒喘息性支氣管炎較為安全有效的方法，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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R562.2+1

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1671-8194（2013）30-0109-02