顱腦損傷患者預(yù)后的影響因素分析

周 建

（岳陽(yáng)市一人民醫(yī)院，湖南 岳陽(yáng) 414000）

顱腦損傷患者預(yù)后的影響因素分析

周 建

（岳陽(yáng)市一人民醫(yī)院，湖南 岳陽(yáng) 414000）

目的 探究影響顱腦損傷患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素。方法 選擇2010年8月至2013年8月我院神經(jīng)外科收治的120例顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，按照預(yù)后情況分為兩組，回顧性分析所有患者入院資料，查閱影響顱腦損傷預(yù)后相關(guān)因素文獻(xiàn)資料，采用非條件Logistic回歸分析進(jìn)行多因素分析。結(jié)果 單因素分析得知，血糖水平、凝血功能、年齡、腦干損傷、GCS評(píng)分、醫(yī)源性肺部感染是影響顱腦損傷患者預(yù)后相關(guān)因素。多因素分析得知，凝血功能、腦干損傷、醫(yī)源性肺部感染是影響顱腦損傷患者預(yù)后獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 影響顱腦損傷患者預(yù)后因素是多方面的，我們應(yīng)采取針對(duì)性措施，改善患者預(yù)后。

顱腦損傷患者；預(yù)后影響因素；Logistic回歸分析

顱腦損傷是神經(jīng)外科危重疾病，該病病情重、發(fā)展快，治療過(guò)程中易出現(xiàn)并發(fā)癥，是患者致殘、致死的重要原因，在外傷致死中占重要比例[1]，給患者的家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此對(duì)該類(lèi)患者的預(yù)后影響因素研究越來(lái)越受到重視。本研究對(duì)本院神經(jīng)外科顱腦損傷患者的預(yù)后影響因素進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2010年8月至2013年8月我院神經(jīng)外科收治的120例顱腦損傷患者作為研究對(duì)象。所有患者均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT或MRI明確診斷為單純性顱腦損傷；患者入院時(shí)間在受傷后24h以?xún)?nèi)；既往無(wú)心、肺、腎、血液等病史；所有患者具有顱腦手術(shù)指征；術(shù)前病情按格拉斯哥昏迷分級(jí)（GCS）評(píng)分劃分，輕度（GCS評(píng)分9～12分）79例，重度（GCS評(píng)分3～8分）41例；患者入院時(shí)GCS4-12，平均9.87分；出院時(shí)按照格拉斯哥預(yù)后分級(jí)（GOS）評(píng)定，分為2類(lèi)，GOS1-3級(jí)為預(yù)后差，共32例；GOS4-5級(jí)為預(yù)后良好，共88例。

1.2 方法

將年齡、性別、血腫量、硬膜下血腫、血鎂、血糖、出血量、凝血功能、腦干損傷、GCS評(píng)分、醫(yī)源肺部感染量化、賦值。預(yù)后分為二級(jí)，預(yù)后良好、預(yù)后差。所有的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0 for windows處理，先進(jìn)行自變量單因素分析，篩選出與影響顱腦損傷患者預(yù)后的相關(guān)因素，在將篩選出的相關(guān)因素通過(guò)Logistic回歸分析進(jìn)行多因素分析，篩選出影響顱腦損傷患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

2 結(jié) 果

2.1 單因素分析結(jié)果

對(duì)設(shè)定的11個(gè)與影響患顱腦損傷患者預(yù)后的因素，逐一進(jìn)行單個(gè)因素統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出血糖水平、凝血功能、年齡、腦干損傷、GCS評(píng)分、醫(yī)院肺部感染等6個(gè)有統(tǒng)計(jì)意義的變量（P＜0.05）。

2.2 多因素分析結(jié)果

將6個(gè)相關(guān)因素變量納入非條件Logistic回歸分析，以預(yù)后良好和預(yù)后差為應(yīng)變量，6個(gè)相關(guān)因素為自變量，得出凝血功能、腦干損傷、醫(yī)院肺部感染是影響顱腦損傷患者預(yù)后相關(guān)因素獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表1。

表1 非條件Logistic回歸分析結(jié)果

3 討 論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活水平越來(lái)越高，對(duì)生命安全及生命質(zhì)量也要求也越來(lái)越高。顱腦損傷病情兇險(xiǎn)、變化快，是一種高致殘和致死疾病。雖然隨著社會(huì)科技的發(fā)展，醫(yī)療水平提高，顱腦損傷致殘率及致死率有所下降，但仍是神經(jīng)外科重要的死亡因素。創(chuàng)傷性腦損傷包括原發(fā)性損傷和繼發(fā)性損傷，原發(fā)性損傷已不可改變，但可以減少繼發(fā)性損傷。如何提高救治成功率和減少致殘率一直是神經(jīng)外科醫(yī)師臨床工作努力的方向。大量研究表明年齡、血腫量、性別、血鎂、血糖、硬膜下血腫、出血量、腦干損傷、凝血功能、GCS評(píng)分、醫(yī)源肺部感染與顱腦損傷患者預(yù)后相關(guān)。通過(guò)本研究可發(fā)現(xiàn)血糖水平、年齡、GCS評(píng)分是影響顱腦損傷患者預(yù)后的相關(guān)因素，凝血功能、腦干損傷、醫(yī)源肺部感染是影響顱腦損傷患者預(yù)后相關(guān)因素獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

目前，臨床上顱腦損傷患者血糖升高是普遍現(xiàn)象，很多資料也證明，血糖水平與患者預(yù)后存在密切相關(guān)性，本研究也證明血糖升高是影響顱腦損傷患者預(yù)后相關(guān)因素。血糖水平升高后，可通過(guò)2條途徑影響患者預(yù)后。一是局部生理變化引起血糖升高，可使局部腦細(xì)胞膜通透性增加，局部膜電位不穩(wěn)定，加重對(duì)腦損傷[2]。而是生物化學(xué)變化引起血糖升高，增加患者腦部無(wú)氧酵解，促使了腦細(xì)胞內(nèi)酸中毒發(fā)生，同時(shí)自由基增多，鈣離子發(fā)生超載，加重了已受損腦組織缺氧缺血。曾令成等研究表明[3]，患者年齡增加，其預(yù)后也越差。本研究也證明了年齡是影響預(yù)后的相關(guān)因素。年齡影響預(yù)后主要與這幾個(gè)原因有關(guān)：老年人隨著年齡增大，腦組織修復(fù)功能較年輕人差；腦順應(yīng)性降低，對(duì)顱內(nèi)高壓代償能力降低；心、腎、肺等器官功能減退，術(shù)后易出現(xiàn)病發(fā)癥。GCS是評(píng)價(jià)顱腦損傷患者傷情的重要指標(biāo)，其包括睜眼、運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言反應(yīng)，與預(yù)后存在密切聯(lián)系，本研究也證明了此觀點(diǎn)。

急性腦外傷患者容易出現(xiàn)凝血功能障礙，顱腦損傷后與凝血相關(guān)的因子過(guò)渡釋放造成全身不同程度凝血功能障礙，甚至部分患者發(fā)生DIC，重型顱腦損傷在早期即可發(fā)生高凝狀態(tài)，在第三天左右向低凝狀態(tài)轉(zhuǎn)變。出血或栓塞及大量的凝血因子均可造成顱腦的繼發(fā)性損害。本研究證明凝血功能是影響患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者凝血功能，判斷病情發(fā)展，預(yù)防腦梗死和DIC發(fā)生，進(jìn)而改善患者預(yù)后。暴力所致的頭部受傷時(shí)，可致腦干天幕游離緣，導(dǎo)致腦干挫傷、牽拉損傷；剪切力可引起腦干彌漫性軸索損傷；腦干存在很多高級(jí)中樞，心跳、呼吸等生理功能均與腦干有關(guān)?；颊弋?dāng)腦干受損時(shí)，很容易導(dǎo)致呼吸障礙。當(dāng)患者合并肺部并發(fā)癥時(shí)，氧交換發(fā)展障礙，加重了繼發(fā)性腦水腫，顱內(nèi)壓升高，形成惡性循環(huán)，病情兇險(xiǎn)，預(yù)后差。由于顱腦損傷患者常存在呼吸困難而需要實(shí)施氣管切開(kāi)，氣道切開(kāi)患者容易誤吸胃內(nèi)容物，造成肺部感染；腦干損傷呼吸中樞功能不全，氣道分泌物不能及時(shí)排除體外而堆積在肺部引起感染，加重病情，影響預(yù)后[3]。

綜上所述，影響顱腦損傷患者預(yù)后因素是多方面的，通過(guò)本研究進(jìn)一步證明了凝血功能、腦干損傷、醫(yī)院肺部感染對(duì)預(yù)后的影響。對(duì)這些影響患預(yù)后的危險(xiǎn)因素，采取針對(duì)性防御措施，有利于改善患者預(yù)后。

[1] 張小年,張皓,朱鏞連.創(chuàng)傷性顱腦損傷的流行病學(xué)概況[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2005,11(12):987-988

[2] Adams HP,Olinger CP,Mailer JR,et a1.Comparision of admission serum ucose concentration with neurological outcome in acute cerebral infarction[J].Stroke,2010,19(6):455.

[3] 曾令成,張平,郭東生,等.繼發(fā)性雙側(cè)瞳孔散大顱腦損傷患者預(yù)后的影響因素分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(2):3863-3865.

R651.1+5

B

1671-8194（2013）30-0079-02