超聲心動(dòng)圖聯(lián)合腹部、外周血管超聲檢查在外源性心臟疾病中的臨床應(yīng)用價(jià)值

秦金霞 李建玲 徐 杰 盧芙蓉 馮 俊 常鳳玲

（新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院超聲影像科，河南 新鄉(xiāng)453000）

超聲心動(dòng)圖聯(lián)合腹部、外周血管超聲檢查在外源性心臟疾病中的臨床應(yīng)用價(jià)值

秦金霞 李建玲 徐 杰 盧芙蓉 馮 俊 常鳳玲

（新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院超聲影像科，河南 新鄉(xiāng)453000）

目的 對(duì)超聲心動(dòng)圖聯(lián)合腹部超聲和外周血管超聲檢查進(jìn)行總結(jié)，探討聯(lián)合超聲探查在超聲心動(dòng)圖檢查中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析90例確診的外源性心臟病變患者的腹部超聲、外周血管超聲和超聲心動(dòng)圖的超聲所見，對(duì)其超聲檢查思路和診斷要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 90例患者中超聲心動(dòng)圖初診時(shí)漏診、誤診17例，復(fù)診時(shí)通過(guò)聯(lián)合超聲探查確診。57例超聲心動(dòng)圖通過(guò)聯(lián)合超聲探查得以對(duì)照診斷；33例超聲心動(dòng)圖需聯(lián)合超聲探查確診。結(jié)論 聯(lián)合超聲檢查能夠清晰顯示腹部、外周血管病變的二維和血流情況，彌補(bǔ)超聲心動(dòng)圖所不能觀察到的超聲所見，減少超聲心動(dòng)圖檢查的漏診和誤診，對(duì)明確外源性疾病引發(fā)心臟病變具有重要價(jià)值?；仡櫺缘牟±治隹梢詭椭覀兲岣叱曅膭?dòng)圖檢查診斷中的思維方向，有利于提高超聲的正確診斷

聯(lián)合腹部超聲；外周血管超聲探查；超聲心動(dòng)圖

超聲心動(dòng)圖是心臟病變的主要檢查手段，但外源性疾病引起心臟改變的診斷，在以往超聲心動(dòng)圖檢查過(guò)程中診斷能力有限，腹部超聲、外周血管超聲和超聲心動(dòng)圖的聯(lián)合應(yīng)用在外原性病變引發(fā)心臟異常的疾病診斷中發(fā)揮了巨大作用。本研究回顧分析了90例異常超聲心動(dòng)圖，聯(lián)合腹部超聲、外周血管超聲檢查的超聲表現(xiàn)，初步探討超聲心動(dòng)圖聯(lián)合腹部、外周血管超聲探查在外源性心臟疾病中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2005年8月至2012年7月，在本院經(jīng)CTA、MRI檢查確診或手術(shù)患者90例，年齡5d～67歲，（平均年齡47.3±8.1）男性63例，女性27例。其中膈疝2例，肝癌合并下腔靜脈、右房?jī)?nèi)癌栓3例，腎癌合并下腔靜脈、右房?jī)?nèi)癌栓5例，食管癌13例，縱膈腫瘤9例，肺癌10例，夾層動(dòng)脈瘤23例，肺動(dòng)脈栓塞21例，白塞氏病1例，大動(dòng)脈炎2例，川崎病1例。

1.2 儀器和方法

使用Philips HDI 5500、IE33、GE Logiq S6等彩色超聲診斷儀，探頭頻率為2.0～5.0MHz，6.5～10MHz。受檢者取左側(cè)臥位或平臥位采用超聲心動(dòng)圖常規(guī)檢查部位胸骨上凹、胸骨旁、劍突下詳細(xì)掃查；平臥位經(jīng)腹掃查肝、腎、脾、胃、腹主動(dòng)脈、肝靜脈、下腔靜脈或掃查四肢血管檢查，詳細(xì)記錄超聲心動(dòng)圖病變超聲特征和其相對(duì)應(yīng)的腹部、血管超聲圖像病變情況，將結(jié)果與CTA、MRI或手術(shù)結(jié)果對(duì)照。

2 結(jié) 果

所有受檢者均有心臟位置改變或形態(tài)學(xué)改變，57例在行超聲心動(dòng)圖進(jìn)檢查時(shí)即可確立診斷，同時(shí)聯(lián)合腹部、外周血管超聲得以對(duì)照診斷結(jié)果；33例在行超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)，需聯(lián)合腹部、外周血管超聲檢查確診，其中超聲心動(dòng)圖初診時(shí)漏診、誤診17例，復(fù)診時(shí)通過(guò)聯(lián)合超聲探查確診。其中腫瘤擠壓或累及心臟時(shí)，分界較明顯，腫瘤有完整包膜者，超聲容易確診，否者易誤診，如圖1、2，圖1食管中段占位左房明顯受壓，左房后方包塊與左房有較清晰分界，中心部可見氣體樣強(qiáng)回聲呈消化道腫瘤超聲表現(xiàn)，超聲所見考慮食管占位性病變。圖2食管癌術(shù)后復(fù)發(fā)，與左房壁分界不清誤診為左房?jī)?nèi)占位。

圖1 左房后方混合性團(tuán)塊

圖2 左房后方中等回聲團(tuán)塊

圖3 前縱膈占位，胸骨旁，心臟探頭檢查所見

高頻探頭檢查所見

圖4 縱膈占位，胸骨上窩，心臟探頭所見

高頻探頭所見

圖5 肝癌，下腔靜脈內(nèi)栓子累計(jì)右房

腹部探查肝臟所見

許多縱膈腫瘤在超聲心動(dòng)圖檢查中發(fā)現(xiàn)，心臟探頭能較清晰的發(fā)現(xiàn)腫瘤部位及腫瘤與周圍血管的關(guān)系，高頻探頭的檢查能清晰顯示瘤體內(nèi)部回聲、內(nèi)部血供情況，彌補(bǔ)心臟探頭的不足。如圖3、圖4為縱膈腫瘤超聲心動(dòng)圖所見和高頻探頭所見圖像對(duì)比，超聲心動(dòng)圖檢查所見引起心臟位置異?；驍D壓的有膈疝、食管癌、縱膈腫瘤、肺癌、較寬大的夾層動(dòng)脈瘤。心腔內(nèi)及心腔周圍出現(xiàn)占位性病變的有肝癌、腎癌、食管癌、肺癌、縱膈腫瘤。引起左心腔增大及血管異常的有主動(dòng)脈夾層、大動(dòng)脈炎、川崎病、腎功能衰竭。引起右心腔增大，不易確診的有肺動(dòng)脈栓塞、結(jié)締組織病變，即使聯(lián)合超聲探查，也易漏診、誤診的。如圖5；腹部超聲和心臟超聲檢查能清晰顯示肝臟內(nèi)實(shí)性占位，蔓延至肝靜脈、下腔靜脈，蔓延至右房?jī)?nèi)，聯(lián)合超聲的探查使超聲的診斷結(jié)果更加準(zhǔn)確明了。

腹部、外周血管超聲檢查對(duì)應(yīng)器官病變所見，40例腫瘤均可見到明確的占位性病變，其中30例腫瘤能確診其來(lái)源位置，2例食管癌，3例縱膈腫瘤，5例肺癌不能確診腫瘤起源位置。2例膈疝可見左上腹胃、脾臟及部分腸管進(jìn)入左側(cè)胸腔內(nèi)。21例夾層動(dòng)脈瘤、2例大動(dòng)脈炎和1例川崎病通過(guò)聯(lián)合探查可直接觀察到受累及的動(dòng)脈血管，21例肺動(dòng)脈栓塞中，16例下肢深靜脈內(nèi)可見到血栓，5例下肢深靜脈內(nèi)徑增寬，可見血流呈淤積狀態(tài)。1例初診房間隔缺損、肺動(dòng)脈高壓，復(fù)診后通過(guò)聯(lián)合超聲檢查考慮結(jié)締組織病變，經(jīng)上級(jí)醫(yī)院復(fù)診后確診為白塞病。

3 討 論

近幾年超聲心動(dòng)圖聯(lián)合腹部、外周血管超聲檢查的聯(lián)合應(yīng)用探查得到了廣泛的認(rèn)可[1,2,5]。我們選擇90例患者做一回顧性的總結(jié)分析，以擴(kuò)展彩色多普勒超聲檢查和超聲心動(dòng)圖的檢查和診斷思路，提高超聲的診斷率。臨床上許多患者以心臟不適來(lái)就診，單純的超聲心動(dòng)圖檢查往往發(fā)現(xiàn)不了許多潛在的病變，往往還需要借助經(jīng)腹部超聲及外周血管超聲以及其它檢查，來(lái)相互彌補(bǔ)超聲心動(dòng)圖及腹部超聲的不足。

在機(jī)器調(diào)節(jié)方面，心臟探頭頻率為2.0～5.0MHz，腹部探頭為3.0～5.0MHz，心臟探頭適當(dāng)?shù)奈⒄{(diào)基本可以達(dá)到腹部探頭的成像條件，超聲心動(dòng)圖檢查在胸骨旁、劍突下掃查時(shí)可加大掃查范圍，提高心臟周圍臨近組織、器官、腹部?jī)?nèi)臟及腹部大血管的疾病。在排除心臟病變具有方便、經(jīng)濟(jì)、快捷，大大提高了超聲診斷疾病的檢出，減少了臨床的漏診。血管異常的病例中，運(yùn)用聯(lián)合探查能清晰顯示腹部、外周血管病變的二維和血流情況，對(duì)明確外源性疾病引發(fā)心臟改變的病因、血管病變伴發(fā)心臟病變具有較高的診斷價(jià)值，從而減少超聲心動(dòng)圖檢查的漏診和誤診。

在診斷思路方面，以心臟受壓的癥狀為主要臨床表現(xiàn)的疾病有膈疝、縱膈腫瘤、肺癌、食管癌等心臟臨近臟器及縱膈組織病變擠壓心臟而就診。心臟內(nèi)腫瘤者可經(jīng)腹部超聲了解肝腎等臟器有無(wú)原發(fā)病變[3]，腎癌和肝癌擴(kuò)展到右房轉(zhuǎn)移的發(fā)生率分別為1%[2]、1.68%[4]，雖然發(fā)病率較低，但腹部超聲的檢查可直觀的發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶，明確超聲心動(dòng)圖的診斷；后縱膈腫瘤、食管癌經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖能明確腫瘤與心臟及大動(dòng)脈間的關(guān)系，當(dāng)瘤體累及左房壁時(shí)易誤診為左房?jī)?nèi)腫瘤。外周血管病變引起心臟異常的有主動(dòng)脈夾層、大動(dòng)脈炎、川崎病等，外周血管超聲檢查和超聲心動(dòng)圖聯(lián)合檢查更有價(jià)值[5]。下肢靜脈血栓、結(jié)締組織病變時(shí)要注意肺動(dòng)脈壓力的測(cè)量，提示明確肺血管病變的可能性。通過(guò)這些回顧性的病例分析可以幫助我們提高超聲心動(dòng)圖檢查診斷中的思維方向，有利于提高超聲的正確診斷。

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1671-8194（2013）30-0051-02