2型糖尿病患者對(duì)血脂代謝的影響

張 丹 張大喜

（西平縣中醫(yī)院，河南 西平 463900）

2型糖尿病患者對(duì)血脂代謝的影響

張 丹 張大喜

（西平縣中醫(yī)院，河南 西平 463900）

目的 探討2型糖尿病患者對(duì)血脂代謝的影響。方法 選擇我院住院2型糖尿病患者167例作為研究對(duì)象，清晨空腹采血3mL，2h內(nèi)用邁瑞B(yǎng)S-400全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血糖（GLU）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDI-C）、低密度脂蛋白（LDL-C），所得數(shù)據(jù)采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 2型糖尿病患者中TC、TG、LDL-C檢測(cè)水平較正常對(duì)照組顯著升高，HDL-C較正常對(duì)照組降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2型糖尿病患者血糖水平與TG有較好的相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 2型糖尿病患者血糖升高常伴血脂代謝紊亂，對(duì)糖尿病人采取降糖、調(diào)脂等多種措施并重的綜合治療，來(lái)預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。

2型糖尿??；血糖；血脂

研究表明，在我國(guó)20歲以上的人群中，男女性糖尿病的患病率分別達(dá)10.6%和8.8%，總體糖尿病患病率為9.7%，全國(guó)糖尿病總患病人數(shù)約為9240萬(wàn)人，已經(jīng)成為我國(guó)的一大健康問(wèn)題[1]。2型糖尿?。?-DM）患者常同時(shí)常伴有血脂代謝紊亂，脂質(zhì)代謝紊亂顯著增加心血管疾病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此，筆者檢測(cè)2-DM患者的血糖、血脂，并探討它們之間的相互關(guān)系，為防治糖尿病血脂紊亂，尤其是心血管并發(fā)癥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年6月至2012年6月來(lái)我院就診的2-DM患者167例，年齡37～81歲，其中，男96例，女71例。同期中老年體檢血糖正常者102例，年齡36～78歲，其中，男57例，女45例，兩者相比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑

采用邁瑞B(yǎng)S-400全自動(dòng)生化分析儀，同時(shí)使用邁瑞公司原裝配套試劑、定標(biāo)及質(zhì)控液，室內(nèi)、室間質(zhì)評(píng)均在控。

1.2.2 檢測(cè)方法

所有選擇對(duì)象于清晨空腹2h后采靜脈血3mL，2h內(nèi)檢測(cè)血糖、血脂，血糖（GLU）采用葡萄糖氧化酶法（GOD-POD），膽固醇（TC）及三酰甘油（TG）采用氧化酶法，高密度脂蛋白（HDI-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）采用直接法。血脂異常判斷標(biāo)準(zhǔn)采用《2007中國(guó)血脂異常防治指南》[2]：TC≥6.22mmol/L，TG＞2.26mmol/L，HDL-C＜1.04mmol/L，LDL-C＞4.14mmol/L。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Excel2003進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用在方差齊性的情況下采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 2-DM患者的血脂檢測(cè)項(xiàng)目中，TC、TG、HDL-C、LDL-C檢測(cè)水平較正常對(duì)照組的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 2-DM患者與對(duì)照組脂質(zhì)對(duì)照比較

2.2 2-DM患者血糖水平與TG有較好的相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）、TC、LDL-C、HDL-C相關(guān)系數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果見(jiàn)表2。

3 討 論

2型糖尿病（2-DM）也叫成人發(fā)病型糖尿病，患者多肥胖，好發(fā)于35～40歲之間，占糖尿病的90%以上。2-DM的重要特征為胰島素分泌缺陷和胰島素抵抗。在脂質(zhì)代謝中，胰島素對(duì)LDL和LDL受體結(jié)合及LDL攝取起調(diào)節(jié)作用，LDL是膽固醇的主要載體，是膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)和進(jìn)入細(xì)胞的主要形式，LDL受體是一種糖蛋白，可介導(dǎo)細(xì)胞攝取LDL及促進(jìn)LDL的降解，正常代謝時(shí)2/3的LDL經(jīng)受體通路清除，當(dāng)胰島素作用下降時(shí)LDL經(jīng)受體通路代謝受阻，血中LDL的攝取和清除減慢，使血中LDL水平升高。脂蛋白脂肪酶（LPL）的合成、分泌及活性都依賴于胰島素的作用，而LPL是水解TG的主要酶，由于胰島素作用的下降，富含TG的顆粒水解速度減慢，使血中TG水平升高。也有文獻(xiàn)說(shuō)明胰島素耐受使TG在組織中的代謝受影響，導(dǎo)致血液中TG增高[3]。而HDL主要有富含TG的脂蛋白分解轉(zhuǎn)化而來(lái)，由于LPL合成分泌減少，活性降低，使富含TG的脂蛋白分解減少，故HDL濃度降低。本研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者中，TC、TG、LDL-C檢測(cè)水平較正常對(duì)照組均顯著升高，HDL-C較正常對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明2型糖尿病患者常合并脂代謝異常。同時(shí)在各項(xiàng)異常的血脂指標(biāo)中，TG和GLU有較好的相關(guān)性（P＜0.05）。

表2 2-DM患者血糖、血脂相關(guān)性比較比較（mmol/L）

糖尿病、高血壓和血脂代謝紊亂是心血管病的3個(gè)危險(xiǎn)因素，同時(shí)也是心血管主要發(fā)病死亡原因。中國(guó)多省市心血管前瞻性隊(duì)列研究（CMCS研究）表明男女兩性糖尿病患者合并血脂異常的比例明顯高于非糖尿病患者，糖尿病患者與非糖尿病患者相比，合并其他心血管危險(xiǎn)因素的比例也明顯增加[4]。英國(guó)前瞻性糖尿病研究（UKPDS）證明，2型糖尿病單純血糖控制不能較少糖尿病大血管并發(fā)癥。因?yàn)樘悄虿?dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成過(guò)程與代謝綜合征的多個(gè)危險(xiǎn)因素相關(guān)，尤其是血脂異常。在脂質(zhì)代謝紊亂后，LDL-C是發(fā)生冠狀動(dòng)脈硬化的重要危險(xiǎn)因素之一，LDL-C經(jīng)化學(xué)修飾作用后，易和清道夫受體結(jié)合，被巨噬細(xì)胞吞噬，形成泡沫細(xì)胞，并留在血管壁內(nèi)，從而沉積了大量的膽固醇，尤其是膽固醇脂，促進(jìn)動(dòng)脈壁形成粥樣硬化斑塊。而HDL-C具有直接的抗動(dòng)脈硬化和血管保護(hù)作用。心血管危險(xiǎn)隨LDL-C升高而降低，隨HDL-C下降而增加。高水平的HDL-C可保護(hù)心血管內(nèi)皮功能，減少心血管疾病的發(fā)生[5]。高TG是2-DM中最常見(jiàn)的血脂異常，而前瞻性研究發(fā)現(xiàn)顯示TG也是心血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。雖然繼發(fā)性和遺傳性因素可升高TG水平，但在臨床中大部分TG升高見(jiàn)于代謝綜合征。

綜上所述，2型糖尿病患者血糖升高常伴血脂代謝紊亂，高脂血癥與2型糖尿病患者心血管并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展有一定的關(guān)系。對(duì)2型糖尿病患者，在控制血糖的同時(shí)，還應(yīng)該糾正血脂紊亂，從而降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] Yang W,Lu J,Weng J,et al.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med,2010,362(12):1090.

[2] 中國(guó)成人血脂異常防治指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(5): 390-419.

[3] 石葉夫.糖代謝異?；颊哐逡葝u素及脂質(zhì)代謝狀況分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2007,22(3):363-364.

[4] 任琳,馬三英,陳月華.糖尿病心血管并發(fā)癥研究現(xiàn)狀[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·內(nèi)分泌分冊(cè),2005,25(3):213-214.

[5] 吳鴻.2型糖尿病調(diào)脂治療新理念與他訂類藥物血管保護(hù)新認(rèn)識(shí)[J].實(shí)用糖尿病雜志,2005,1(4):6-9.

R587.1

B

1671-8194（2013）26-0221-02