卵巢腫瘤的CT鑒別診斷價值與前瞻性研究

左 譚 榮 陽

(中國醫(yī)科大學(xué)遼陽中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科CT室，遼寧 遼陽 111000)

卵巢腫瘤的CT鑒別診斷價值與前瞻性研究

左 譚 榮 陽

(中國醫(yī)科大學(xué)遼陽中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科CT室，遼寧 遼陽 111000)

目的 探討CT對卵巢腫瘤的鑒別診斷價值與臨床意義。方法 對82例經(jīng)手術(shù)和病理證實的卵巢腫瘤的CT表現(xiàn)進行研究分行，其中良性腫塊70個（54例），惡性腫瘤36個（28例）。結(jié)果 良性腫塊表現(xiàn)為壁薄而規(guī)則、囊性，惡性腫塊多＞4cm，壁及分隔厚，形狀不規(guī)則、呈實性或囊實性、對周圍臟器及盆壁有侵犯，周圍淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。結(jié)論 CT在卵巢腫瘤的良惡性鑒別診斷中具有重要價值。

卵巢腫瘤；體層攝影術(shù)；X線計算機；影像診斷

卵巢癌在婦女生殖道腫瘤中，發(fā)病率居第二位，病死率居首位，高于子宮內(nèi)膜癌和子宮頸癌的總和。Ⅱ、Ⅲ期卵巢癌5年生存率不足5%，而Ⅰ期卵巢癌的5年生存率＞80%。因此，通過影像檢查早期診斷并確定良惡性，對于術(shù)前治療方案的制定和評估預(yù)后起著至關(guān)重要的作用。本文旨在探討不同CT征象對鑒別卵巢良惡性腫瘤的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2011年1月至2012年12月我院82例卵巢腫塊的CT資料，所有病例經(jīng)臨床和超聲檢查發(fā)現(xiàn)卵巢腫塊，然后進行CT檢查發(fā)現(xiàn)82例中有106個腫塊，其中58例為單側(cè)卵巢腫塊，24例為雙側(cè)腫塊。年齡21～80歲，平均52.5歲。臨床表現(xiàn)主要以腹脹、腹痛來診，部分無癥狀，在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。全部病例術(shù)后獲得病理組織學(xué)確診見表1。

表1 卵巢腫塊病理類型

1.2 方法

應(yīng)用德國西門子公司Smatom AR NOVA及PHILIPSBrilliance 64Slice CT掃描儀。掃描前12h及3h各口服1%泛影葡胺500mL以充盈小腸及結(jié)腸，患者陰道均用紗布填塞，膀朧中度漲滿。掃描自恥骨聯(lián)合下緣起向上至骼前上棘，層厚10mm，層距10mm。根據(jù)需要局部區(qū)域采用3～5mm薄層掃描。增強采用靜脈團注造影劑Angiografin 100mL。

2 結(jié) 果

見表2。

表2 良惡性腫塊CT特征對比

3 討 論

3.1 卵巢是最常發(fā)生腫瘤的器官之一。由于卵巢的胚胎發(fā)生過程復(fù)雜，其原始生殖細(xì)胞具有多潛能分化的能力，故由它發(fā)生的腫瘤種類也較繁雜。其大多數(shù)病變的診斷和處理有賴于影像學(xué)檢查。其中Cr檢查準(zhǔn)確性高，應(yīng)用普及，是重要的影像學(xué)檢查方法之一。

3.2 卵巢良性腫塊CT特征通常為單房，囊性（P＜0.01)，薄壁(P＜0.01)，分隔薄而均勻一致，分界清楚與鄰近結(jié)構(gòu)間常有脂肪間隙，邊緣光滑，CT上內(nèi)容物呈均勻低密度，無乳頭狀突起或壞死等特征。

3.2.1 畸胎瘤

約占卵巢腫瘤的10%～15%，其中約0.25%～0.8%發(fā)生惡變[1-3]。惡變多見于較大腫瘤并發(fā)生于更年期患者。特征性CT征象是病灶內(nèi)脂肪、Rokitailsky結(jié)節(jié)和鈣化、牙齒或骨骼。本組發(fā)現(xiàn)6例，均見腫塊內(nèi)脂肪組織，2例在腫塊邊緣有少許鈣化組織，另2例見牙齒，診斷較容易。

3.2.2 囊腺瘤

漿液性囊腺瘤缺乏特征性表現(xiàn)，典型者為單房均勻薄壁囊腫樣，體積較大，有囊壁結(jié)節(jié)出現(xiàn)時應(yīng)考慮交界性或惡性。25%可發(fā)生惡變。典型黏液性囊腺瘤為多房、規(guī)則薄壁囊腫，體積巨大，多數(shù)≥10cm[4-6]。5%～10%可發(fā)生惡變。本組20例，最小者6cm，最大15cm。術(shù)前診斷正確率為50%。

3.2.3 子宮內(nèi)膜異位囊腫

子宮內(nèi)膜異位囊腫或稱巧克力囊腫，系子宮內(nèi)膜異位周期性經(jīng)血所致。病灶大小不一，多數(shù)為多房薄壁，并常為多發(fā)。CT雖不如MRI具有特征性，但其某些表現(xiàn)如“葫蘆”狀或“花瓣”狀的小子囊，囊液密度較高（＞30Hu）囊壁毛糙不規(guī)則，如有出血可見分層現(xiàn)象等具有一定的診斷意義。

3.3 卵巢惡性腫瘤特征為腫塊＞4cm，實性或囊實性，壁厚＞3mm，形狀不規(guī)則，腫塊內(nèi)見乳頭狀或菜花狀突起，腫塊內(nèi)壞死等，合并腫塊侵犯周圍臟器（子宮、膀胱、直腸等），腹腔種植（盆壁、腹膜、大網(wǎng)膜及腸系膜）、腹水和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，增強后呈不均一強化。

3.3.1 卵巢漿液性囊腺癌

為最常見的卵巢癌，占卵巢癌的50%以上[7-9]。40%～60%為雙側(cè)，85%在確診時已有卵巢以外的播散。CT主要表現(xiàn)為囊實混合性腫塊，大小不一，呈分葉狀，壁厚，不規(guī)則[10,11]。乳頭狀突起多，增強后乳頭狀突起及囊壁明顯強化。本組漿液性囊腺癌18例，術(shù)前診斷正確率67%。

3.3.2 卵巢黏液性囊腺癌

占所有卵巢上皮性癌的10%～20%，是第二位常見的上皮性惡性腫瘤，雙側(cè)發(fā)生率不足10%。CT表現(xiàn)為多房、以囊性為主的腫塊，有明顯強化的增厚間隔，CT值30～40Hu，較漿液性囊腺癌略高。有較大的乳頭狀突起，形態(tài)不規(guī)則。

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The Identification and Diagnosis Value of Ovarian Tumor CT and the Foresighted Research

ZUO Tan, RONG Yang
(Radiology CT Room, China Medical University Liaoyang Central Hospital, Liaoyang 111000, China)

Objective To discuss the identification and diagnosis value and clinical significance of CT for ovarian tumor. Method To research and sort out the manifestation of ovarian tumor based on 82 cases through surgery and pathology proof. Among them, 70 optimum lumps (54 cases), 36 malignant tumors (28 cases). Result Optimum lumps manifest regularly with thin wall, cystic, while malignant lumps are bigger than 4 square cm, with thick wall and membrane, with irregular shapes, material or cystic, with invasion to adjacent viscera, with adjacent lymphaden displaced. Conclusion There is significance and great value of CT in identification and diagnosis of optimum ovarian tumor.

Ovarian tumor; PET; X-ray computer; Diagnostic imaging

R737.31

B

1671-8194（2013）26-0041-02