探討內(nèi)環(huán)小切口與腹膜后小切口兩種治療精索靜脈曲張的方法與療效

駱 斌

（郴州市臨武縣人民醫(yī)院，湖南 郴州 424300）

探討內(nèi)環(huán)小切口與腹膜后小切口兩種治療精索靜脈曲張的方法與療效

駱 斌

（郴州市臨武縣人民醫(yī)院，湖南 郴州 424300）

目的 本文主要分析討論內(nèi)環(huán)小切口與腹膜后小切口兩種治療精索靜脈曲張的方法與療效。方法 收集 2009 年 1 月至 2012 年 1 月期間我院科室收治的 460 例患者，把這 460 例患者隨機分為兩組，230 例患者實施內(nèi)環(huán)小切口治療，230 例患者實施腹膜后小切口治療方法。結(jié)果 內(nèi)環(huán)小切口組患者的平均手術(shù)時間為（15±5.56）min，傷口的出血量為（14.45±7.45）mL，平均的臥床時間為（0.95±0.49）h；術(shù)后 2 個月對 230 例患者進(jìn)行復(fù)診，其中 210 例患者的病體癥狀有了明顯的改善，患者的精液檢查結(jié)果為：精子的數(shù)目和活力以及精子的正常形態(tài)有明顯升高的患者 210 例，對其進(jìn)行隨訪調(diào)查 1 年，結(jié)果有 2 例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。腹膜外小切口組患者的平均手術(shù)時間為（35 ±5.26）min，傷口的出血量為（34.45±5.35）mL，平均的臥床時間為（6.95±1.39）h；術(shù)后 2 個月對 230 例患者進(jìn)行復(fù)診，其中 212 例患者的病體癥狀有了明顯的改善，患者的精液檢查結(jié)果為：精子的數(shù)目和活力以及精子的正常形態(tài)有明顯升高的患者 212 例，對其進(jìn)行隨訪調(diào)查 1 年，結(jié)果有 3 例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。結(jié)論 內(nèi)環(huán)小切口對患者精索靜脈曲張的治療效果良好，且手術(shù)操作方便性高、手術(shù)時間較短、創(chuàng)傷小、康復(fù)快，是基層醫(yī)院的首選。

內(nèi)環(huán)小切口；腹膜后小切口；精索靜脈曲張；治療；效果

精索靜脈曲張（Varicocele，簡稱VC）產(chǎn)生的主要原因是因為靜脈回流受到阻礙或者是由于瓣膜失效引起的血流反流，致使精索靜脈擴(kuò)張或者伸長乃至迂曲，精索靜脈曲張作為導(dǎo)致男性不育最常見的外科病因，其在男性人群的發(fā)病率是15%～20%，而占不育男性發(fā)病率的比例是25%～40%，發(fā)病率隨著年齡的增加而增加[1-3]。根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，精索靜脈曲張結(jié)扎手術(shù)對不育癥患者有著顯著的治療效果，能有效提高精子質(zhì)量，自然懷孕率是患者術(shù)前或者利用普通藥物治療的2.87倍[4]。因此，精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)已經(jīng)被越來越多的專家學(xué)者肯定，并將其作為醫(yī)治患者索內(nèi)高位結(jié)扎病癥的最佳手術(shù)方案。本文主要就2009年1月至2012年1月期間我院科室收治的460例患者關(guān)于內(nèi)小切口與腹膜后小切口兩種治療精索靜脈曲張的方法與療效進(jìn)行探討?，F(xiàn)將具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

統(tǒng)計2009年1月至2012年1月期間我院科室收治的460例患者的資料?；颊叩哪挲g在24～43歲之間，平均年齡為33.65歲；患者體質(zhì)量為43～79kg，平均體質(zhì)量是56.8kg。兩組患者的文化程度：大專以及大專以上文化程度47例，高中及高中以上157例，初中及初中以上178例，初中以下78例。把這460例患者隨機分為兩組，230例患者實施內(nèi)環(huán)小切口治療，230例患者實施腹膜后小切口治療方法。兩組患者無論是年齡和病情輕重，還是文化程度和家庭背景等方面都不存在較大差異，具有可比性，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 內(nèi)環(huán)小切口手術(shù)

局部麻醉患者，使其保持平臥狀態(tài)，在內(nèi)環(huán)口的上方和髂前上棘的內(nèi)側(cè)兩橫部位開3～4cm的口，并逐層切開，再往里推開腹膜，進(jìn)而找到精索，采用1、4號絲線對精索靜脈近端進(jìn)行雙重結(jié)扎，無齒鑷子輕輕提住精索靜脈遠(yuǎn)端，并擠壓陰囊，排空索內(nèi)遠(yuǎn)端和陰囊靜脈血，采用1、4號絲線對精索靜脈遠(yuǎn)端進(jìn)行雙重結(jié)扎，并將多余過長（約1.0cm）的精索靜脈剪掉，采用1號絲線把已結(jié)扎好的精索靜脈兩端進(jìn)行結(jié)扎，對患者的活動性出血進(jìn)行檢查，縫合組織。

1.2.2 腹膜后小切口手術(shù)

使患者保持平臥狀態(tài)，墊高其腰臀位置，施以硬膜外麻醉，在內(nèi)環(huán)口的上方和髂前上棘的內(nèi)側(cè)兩橫部位開3～4cm的口，并逐層切開，再往里推開腹膜，進(jìn)而找到精索，采用1、4號絲線對精索靜脈近端進(jìn)行雙重結(jié)扎，無齒鑷子輕輕提住精索靜脈遠(yuǎn)端，并擠壓陰囊，排空索內(nèi)遠(yuǎn)端和陰囊靜脈血，采用1、4號絲線對精索靜脈遠(yuǎn)端進(jìn)行雙重結(jié)扎，并將多余過長（約1.5cm）的精索靜脈剪掉，采用1號絲線把已結(jié)扎好的精索靜脈兩端進(jìn)行結(jié)扎，在結(jié)扎的時候一定要保持高位，縫合組織。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

內(nèi)環(huán)小切口組230例患者和腹膜后小切口230例患者的平均手術(shù)時間和傷口的出血量以及平均的臥床時間差異較大，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，詳見表1；對比兩組患者的復(fù)發(fā)率不存在較大差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，詳見表2。

表1 內(nèi)環(huán)小切口組患者和腹膜后小切口患者的手術(shù)情況

表1 內(nèi)環(huán)小切口組患者和腹膜后小切口患者的手術(shù)情況

患者的平均臥床時間( h )內(nèi)環(huán)小切口組( n = 2 3 0 ) 1 5 ± 5 . 5 6 1 4 . 4 5 ± 7 . 4 5 0 . 9 5 ± 0 . 4 9腹膜外小切口組( n = 2 3 0 ) 3 5 ± 5 . 2 6 3 4 . 4 5 ± 5 . 3 5 6 . 9 5 ± 1 . 3 9組別 平均手術(shù)時間( m i n )患者出血量( m L )

表2 內(nèi)環(huán)小切口組患者和腹膜后小切口患者的術(shù)后療效與復(fù)發(fā)情況[例（%）]

3 討 論

目前為止，關(guān)于精索靜脈曲張的治療方法較多，有中醫(yī)中藥治療、中西醫(yī)結(jié)合治療，還有外科手術(shù)治療法，而因為保守治療的不確定因素較多，效果難以保證，因此多采用外科手術(shù)治療方法。近幾年隨著腹腔鏡技術(shù)的推廣和應(yīng)用，也漸漸地用于精索靜脈曲張的治療，其治療特點是微創(chuàng)，給患者造成的痛苦小，康復(fù)速度快等，已得到相關(guān)機構(gòu)和研究人員的重視，但是它的設(shè)備價格較為昂貴且治療費用較高，對技術(shù)的要求相對苛刻，所以在基層醫(yī)院的推廣相對困難。因為精索靜脈匯合于內(nèi)環(huán)以上，且常常在匯入腔靜脈的時候，存在異常的交通支，因此一定要慎重選擇手術(shù)切口，以免對術(shù)中操作和預(yù)后造成影響[5,6]。目前，內(nèi)環(huán)小切口與腹膜后小切口是較為常見的治療精索靜脈曲張的高位結(jié)扎手術(shù)。

通過對兩種手術(shù)的對比分析和研究可知，內(nèi)環(huán)小切口和腹膜后小切口治療患者的平均手術(shù)時間和傷口的出血量以及平均的臥床時間差異較大（P＜0.05）；而精子的數(shù)目和活力以及精子的正常形態(tài)有明顯升高的患者例數(shù)、患者復(fù)發(fā)率方面的情況差異不大。因此，與腹膜后小切口手術(shù)相比，內(nèi)環(huán)小切口對患者精索靜脈曲張的治療效果良好，且手術(shù)操作方便性高、手術(shù)時間較短、創(chuàng)傷小、康復(fù)快，是基層醫(yī)院的首選。

[1]鄭厚斌,劉晃,湯樂,等.內(nèi)環(huán)小切口與腹膜后小切口兩種術(shù)式治療男性不育精索靜脈曲張的療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32 (21):2829-2830.

[2]王順甫.小切口經(jīng)腹膜后治療精索靜脈曲張176例臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15(35):1085-1086.

[3]陳東.經(jīng)腹膜后精索血管高位結(jié)扎治療精索靜脈曲張[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(5):709.

[4]劉騁,程冬,張賢生,等.顯微鏡下精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎與傳統(tǒng)Palomo術(shù)式治療精索靜脈曲張對比研究[J].中國男科學(xué)雜志, 2011,25(10):55-57.

[5]楊富民,佘定章,肖文杰,等.經(jīng)腹腔鏡精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎治療精索靜脈曲張[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(18):130.

[6]王建忠.腹膜外小切口超選擇性精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎的臨床研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,33(7):850-851.

R699

：B

：1671-8194（2013）07-0220-02