新合成的阿片類藥物瑞芬太尼在產(chǎn)科麻醉與鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用分析

張 清

（江西省九江市婦幼保健院麻醉科，江西 九江 332000）

新合成的阿片類藥物瑞芬太尼在產(chǎn)科麻醉與鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用分析

張 清

（江西省九江市婦幼保健院麻醉科，江西 九江 332000）

目的 對(duì)新合成的阿片類藥物瑞芬太尼在產(chǎn)科麻醉與鎮(zhèn)痛中應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。方法 隨機(jī)抽取在 2009 年 2 月至 2012 年 11 月間在我院足月分娩行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦86例，將其分成對(duì)照組和觀察組，分別采取標(biāo)準(zhǔn)全麻方式和瑞芬太尼全麻方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛，而后對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果和分娩結(jié)果。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)變化、蘇醒時(shí)間存在明顯差異（P＜ 0.05）。結(jié)論 采取瑞芬太尼全麻方式對(duì)行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛的臨床效果顯著，誘導(dǎo)平穩(wěn)、蘇醒時(shí)間短，不會(huì)對(duì)新生兒產(chǎn)生不良影響，值得關(guān)注。

瑞芬太尼；阿片類；剖宮產(chǎn)；麻醉；鎮(zhèn)痛；效果

隨著產(chǎn)科剖宮產(chǎn)率的增加，麻醉技術(shù)的發(fā)展，產(chǎn)科麻醉藥物也如雨后春筍般涌出，目前在臨床上，對(duì)于麻醉藥物和方式的選擇一直受到臨床醫(yī)學(xué)工作者的廣泛關(guān)注。本次研究中出于對(duì)瑞芬太尼在產(chǎn)科麻醉與鎮(zhèn)痛中應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析的目的，對(duì)我院收治的行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦展開分組麻醉，并對(duì)比分析了麻醉效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中資料來(lái)源于我院收治的足月分娩行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，抽取其中的86例作為研究對(duì)象，在將其分成對(duì)照組和觀察組后，每組43例。對(duì)照組中產(chǎn)婦年齡21～42歲，平均（28.8±10.3）歲，孕周38～42周，平均（40.1±3.7）周初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；觀察組中產(chǎn)婦年齡22～41歲，平均（27.9±10.7）歲，孕周37～41周，平均（39.8±4.1）周，初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。以上統(tǒng)計(jì)研究對(duì)象的一般資料如產(chǎn)婦的年齡、孕周以及產(chǎn)次等差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），所有產(chǎn)婦均存在顯著剖宮產(chǎn)指征。

1.2 全麻原因

出凝血時(shí)間明顯異常并有出血傾向60例，脊柱畸形10例，拒絕硬膜外麻醉著6例，精神病患者10例，共計(jì)86例。排除妊娠期高血壓疾病、妊娠合并心血管疾病、糖尿病、肝病、腎病，胎兒宮內(nèi)缺氧及胎兒生長(zhǎng)受限。

1.3 方法

1.3.1 研究方法

將以上統(tǒng)計(jì)的研究對(duì)象以1∶1的比例分成對(duì)照組和觀察組，在行剖宮產(chǎn)前分別實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)全麻和瑞芬太尼全麻處理，并對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦的麻醉鎮(zhèn)痛效果[1]。

1.3.2 麻醉方法

對(duì)照組：4～5mg/kg的硫噴妥鈉，1.5mg/kg的司可林，1.0mg/kg氯胺酮，1min后進(jìn)行插管，并采用麻醉機(jī)對(duì)呼吸進(jìn)行控制，在胎兒娩出之后，采用以異氟醚1%～2%進(jìn)行維持；觀察組：瑞芬太尼0.5μg/kg緩慢靜脈注射，而后繼續(xù)給予產(chǎn)婦0.1μg/kg瑞芬太尼進(jìn)行維持，在注射結(jié)束后50s內(nèi)給予產(chǎn)婦1.5mg/kg的異丙酚和0.6mg/kg的羅庫(kù)溴銨，1min后插管，接麻醉機(jī)。在術(shù)中采用3～6mg/（kg·h）的異丙酚進(jìn)行維持，對(duì)胎兒娩出前、后以及拔管時(shí)瑞芬太尼的實(shí)際滴速進(jìn)行控制[2]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)測(cè)定結(jié)果采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，分別展開t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，在P＜0.05時(shí)，視為差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)檢測(cè)結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)不同時(shí)間段的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化存在明顯差異（P＜0.05），詳見表1。兩組新生兒出生1min、5min、10minApger評(píng)分比較見表2。

2.2 產(chǎn)婦蘇醒時(shí)間

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組產(chǎn)婦蘇醒時(shí)間為（5.4±2.1）min，對(duì)照組產(chǎn)婦蘇醒時(shí)間為（13.3±4.8）min，顯然觀察組產(chǎn)婦蘇醒時(shí)間較對(duì)照組短（P＜0.05）。

3 討 論

目前在臨床上，行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)，硫噴妥鈉聯(lián)合司可林為標(biāo)準(zhǔn)全麻

表1 兩組產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化情況統(tǒng)計(jì)

表2 兩組新生兒出生1min、5min、10minApger評(píng)分比較（分）

注：觀察組出生1min、5min、10minApger評(píng)分組內(nèi)比較，P＞0.05，沒有統(tǒng)計(jì)差異誘導(dǎo)藥物，麻醉效果比較理想，然在行氣管插管時(shí)會(huì)發(fā)生較大的應(yīng)激反應(yīng)，在實(shí)際應(yīng)用過程中鎮(zhèn)痛效果不完善，因此會(huì)對(duì)產(chǎn)婦和新生兒產(chǎn)生一定的不良影響[3]。瑞芬太尼屬于一種新合成的阿片類藥物，曾有研究顯示，瑞芬太尼的應(yīng)用可以對(duì)氣管插管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生有效的抑制效果，使產(chǎn)婦的循環(huán)能夠趨于平穩(wěn)狀態(tài)。在本次研究中，經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦的血流動(dòng)力學(xué)變化幅度較對(duì)照組弱，這一結(jié)果對(duì)以上結(jié)論予以了充分證實(shí)。并且觀察組產(chǎn)婦的術(shù)后蘇醒時(shí)間較對(duì)照組發(fā)生了明顯的縮短。綜上所述，瑞芬太尼在產(chǎn)科中的麻醉鎮(zhèn)痛效果顯著，可使產(chǎn)婦的循環(huán)保持平穩(wěn)狀態(tài)，且能夠有效縮短蘇醒時(shí)間，不會(huì)對(duì)新生兒產(chǎn)生影響，值得推廣。

[1]應(yīng)志強(qiáng),呂衛(wèi)國(guó),謝幸.瑞芬太尼在產(chǎn)科麻醉與鎮(zhèn)痛中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué),2007,24(2):115-117.

[2]Lee S,Lew E,Lim Y,Sia AT.Failure of augmentation of labor epidural analgesia for intrapartum cesarean delivery: a retrospective review[J].Anesthesia & Analgesia,2009,108(1):252-254.

[3]Campbell DC,Tran T.Conversion of epidural labour analgesia to epidural anesthesia for intrapartum Cesarean delivery[J].Canadian journal of anaesthesia,2009,56(1):19-26.

R614；R719.8

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：1671-8194（2013）07-0180-02