應(yīng)用限制性補(bǔ)液治療急診創(chuàng)傷性休克

蔣新日

（洞口縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南 邵陽 422300）

應(yīng)用限制性補(bǔ)液治療急診創(chuàng)傷性休克

蔣新日

（洞口縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南 邵陽 422300）

目的 觀察限制性補(bǔ)液治療急診創(chuàng)傷性休克的應(yīng)用療效，以供臨床參考。方法 以 2008 年 10 月至 2012 年 9 月在我院接受治療的急診創(chuàng)傷性休克患者 105 例為研究對(duì)象，進(jìn)行隨機(jī)分組。對(duì)照組給予足量快速補(bǔ)液，觀察組給予限制性補(bǔ)液。觀察兩組患者平均輸液量、病死率、凝血功能等指標(biāo)的差異。結(jié)果 與對(duì)照組相比較，觀察組平均輸液量較少，病死率較高，PLT、Hb 水平較高，PT、APTT 較短，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜ 0.05）。結(jié)論 應(yīng)用限制性補(bǔ)液治療急診創(chuàng)傷性休克可改善患者凝血功能，對(duì)控制出血、降低病死率、提高急救效果具有積極的臨床意義。

限制性補(bǔ)液；急診；創(chuàng)傷性休克；應(yīng)用療效

創(chuàng)傷性休克是臨床常見的危急重癥，迅速補(bǔ)充有效的循環(huán)血容量，促進(jìn)生命體征恢復(fù)，維持主要器官的血液灌流是臨床急救的原則。傳統(tǒng)治療方案是盡快補(bǔ)充晶體液、血液及其他膠體溶液。但也有研究認(rèn)為限制性補(bǔ)液更為適合[1]。筆者比較了足量快速補(bǔ)液和限制性補(bǔ)液對(duì)急診創(chuàng)傷性休克患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2008年10月至2012年9月在我院接受治療的急診創(chuàng)傷性休克患者105例為研究對(duì)象，均有血壓下降、脈搏加速、休克等臨床表現(xiàn)。

將所有患者進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組52例，其中男性38例，女性14例，年齡6～62歲，平均年齡為（35.65±8.72）歲；受傷至就診時(shí)間10～90min，平均時(shí)間為（38.46±12.62）min；致傷原因包括車禍傷32例、高空墜落傷8例，斗毆傷12例；急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ（APACHEⅡ評(píng)分）為15～40分，平均評(píng)分為（20.32±5.64）分。觀察組53例，男性40例、女性13例；年齡8～60歲，平均年齡為（36.12±8.57）歲；受傷至就診時(shí)間15～90min，平均時(shí)間為（39.03±12.37）min；致傷原因包括車禍傷30例、高空墜落傷9例，斗毆傷14例；APACHEⅡ評(píng)分為16～40分，平均評(píng)分為（20.42±5.38）分。

對(duì)比兩組患者的一般資料，其性別、年齡、就診時(shí)間、致傷原因、APACHEⅡ評(píng)分等方面均無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有良好的可比性。

1.2 補(bǔ)液方法

所有患者均快速建立兩條以上有效的靜脈通路，給予吸氧、止血、升壓等綜合治療。對(duì)照組給予足量快速補(bǔ)液，先補(bǔ)充晶體溶液，后補(bǔ)充膠體溶液。觀察組給予限制性補(bǔ)液。在第1個(gè)60min內(nèi)首先給予平衡鹽溶液，輸入2/3左右時(shí)，經(jīng)另一條靜脈通路補(bǔ)充濃度為7.5%的高滲鹽水。補(bǔ)充晶體液后，再補(bǔ)充膠體溶液，晶膠體液之比約為（2～3）∶1。休克緩解后減慢補(bǔ)液速度[2]。

觀察兩組患者平均輸液量、病死率、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、血紅蛋白（Hb）等凝血指標(biāo)的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有數(shù)據(jù)均錄入到SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，當(dāng)P＜0.05表示有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 凝血功能比較

與對(duì)照組相比較，觀察組患者PLT、Hb水平較高，PT、APTT較短，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 兩組患者凝血功能指標(biāo)比較

表1 兩組患者凝血功能指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 PLT(109/L) Hb(g/L) PT(s) APTT(s)對(duì)照組(n=52) 215.32±85.10 86.45±16.34 14.53±3.12 41.83±8.35觀察組(n=53) 250.76±72.33* 93.12±12.22* 12.38±2.68* 32.15±7.64*

2.2 補(bǔ)液效果比較

與對(duì)照組相比較，觀察組患者平均輸液量較少，病死率較高，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表2。

表2 兩組患者平均輸液量、病死率比較

3 討 論

創(chuàng)傷性休克是由于外傷性出血引起有效血容量下降，組織灌流不足；創(chuàng)傷后細(xì)胞釋放腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素1、血小板活化因子等炎性細(xì)胞因子，使血管內(nèi)凝血系統(tǒng)、補(bǔ)體系統(tǒng)和激肽系統(tǒng)異常激活，阻礙器官微循環(huán)，加之創(chuàng)傷后劇烈疼痛、恐懼等多種因素影響而導(dǎo)致的代償失調(diào)綜合征。臨床急救的重點(diǎn)在于迅速止血，糾正低血容量，維持血壓，延緩或阻礙嚴(yán)重的休克并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

足量快速補(bǔ)液法可迅速升高血壓，保證重要器官的供血。但短時(shí)間內(nèi)大量液體的進(jìn)入體內(nèi)，可引起肺水腫、體溫下降、滲透壓下降等后果，血液過度稀釋導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)促凝血物質(zhì)、血紅蛋白等水平降低，引起供氧量下降而發(fā)生代謝性酸中毒。對(duì)于出血未得到有效控制的創(chuàng)傷性休克，早期補(bǔ)充大量液體可降低凝血功能，使局部壓差增大，損傷部位已形成的血栓脫落而加重出血。炎性介質(zhì)的活化和釋放造成全身廣泛性損傷，最終導(dǎo)致多臟器功能衰竭甚至死亡等嚴(yán)重不良后果[4]。

限制性補(bǔ)液是在機(jī)體有活動(dòng)性出血的創(chuàng)傷性休克時(shí)，通過控制液體輸注量和輸注速度將血壓維持在一個(gè)較低水平范圍內(nèi)，直至徹底止血。液體補(bǔ)充后組織器官的血液灌注得以恢復(fù)，缺氧狀況得以改善?；顒?dòng)性出血期主要采用平衡鹽溶液和濃縮紅細(xì)胞以2∶1左右的比例輸注，以迅速增加有效血容量，并升高血壓。不主張輸注過多的高滲溶液。強(qiáng)制性血管外液體扣押期在維持有效血容量時(shí)不宜輸注過多的膠體溶液。血管再充盈期減慢輸液速度，并監(jiān)護(hù)心肺功能。通過控制補(bǔ)液量、補(bǔ)液速度，維持機(jī)體最基本的供血、供氧需要，控制收縮壓在60～90mmHg。同時(shí)對(duì)血液稀釋程度、攜氧功能、凝血功能等不會(huì)造成較大的影響。限制性補(bǔ)液治療的關(guān)鍵在于尋找一個(gè)平衡點(diǎn)，既可適當(dāng)恢復(fù)重要的組織器官的血流灌注，又不至于擾亂機(jī)體內(nèi)環(huán)境和代償機(jī)制[5]。

在創(chuàng)傷性休克的活動(dòng)性出血期主要補(bǔ)充平衡鹽溶液、濃縮紅細(xì)胞等。強(qiáng)制性血管外液體扣押期應(yīng)交替補(bǔ)充適當(dāng)比例的晶體溶液和膠體溶液。嚴(yán)格控制尿量，以20～40mL/h為宜，慎用利尿劑。補(bǔ)充高滲鹽水，以快速擴(kuò)張血容量，并提高體內(nèi)堿儲(chǔ)備，以糾正酸中毒。血管再充盈期適當(dāng)減少補(bǔ)液量，減慢補(bǔ)液速度，酌情使用利尿劑，并嚴(yán)密監(jiān)護(hù)心肺功能[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)：應(yīng)用限制性補(bǔ)液治療急診創(chuàng)傷性休克可改善患者凝血功能，對(duì)控制出血、降低病死率、提高急救效果具有積極的臨床意義。

[1]劉紅梅,孫海晨.創(chuàng)傷性休克復(fù)蘇的研究進(jìn)展[J].創(chuàng)傷外科雜志, 2011,13(1):78-81.

[2]王奇.黃芪注射液聯(lián)合限制性液體復(fù)蘇救治失血性休克的研究[J].中國中醫(yī)藥科技,2010,17(3):215-216.

[3]鞏玉剛.限制性補(bǔ)液治療肺挫傷伴失血性休克的療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(24):69-71.

[4]丁彥杰.限制性補(bǔ)液在非控制性創(chuàng)傷性失血性休克院前急救的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療前沿,2011,6(22):38.

[5]古孜麗努爾·吐尼亞孜,余澤鴻,阿伊提拉汗·艾力.限制性補(bǔ)液在肺挫傷伴失血性休克中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39 (18):4878-4880.

[6]尹成雙,徐晶,金立民.限制性補(bǔ)液在急診創(chuàng)傷性休克治療中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(8):1058-1059.

R605.971

：B

：1671-8194（2013）07-0146-02